骨折概论课件-(1)

• 复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系
• 解剖复位 对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好
• 功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位
（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人 <10°小儿<15°
对位：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4
已有纤维连接,日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关 节活动,根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢 增加,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩 和关节僵硬。
• 3.晚期阶段
• 骨折己达临床愈合标准,外固定己拆除。此时是功能锻
炼的关键时期,特别是早、中期功能锻炼不足的病人,肢体 部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以 物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢 复,早日恢复正常功能。
骨折的急救
• 骨折,特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是 全身严重多发性损伤的一部分。因此,现场急救不仅要注 意骨折的处理,更重要的是注意意全身情况的处理。
•
骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、
保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。
• 1.抢救休克 • 首先检查病人全身情况,如处于休克状态,
坠积性肺炎
长期卧床、年老体弱 下肢骨折、脊柱骨折 危及生命
压疮
长期卧床、年老体弱 昏迷、截瘫 好发于骨突部 组织坏死、危及生命
尿路感染及结石
脊柱骨折并截瘫 长期卧床并留置导尿管 逆行感染 骨折处理积极 护理恰当
骨化性肌炎
关节附近骨折 整复粗暴血肿扩散 肘关节多见 小儿肱骨髁上骨折 影响关节功能
• 二.间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位，暴
力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。 如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导(图1),依其上肢与地 面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折（图2）或肱骨 髁上骨折（图3）。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌 骨骨折（图4）
• 三.持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨 折线的方向及其形态可分为
• (1)横形骨折 (5)嵌插骨折 • (2)斜形骨折 (6)压缩性骨折 • (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 • (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直
(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度
气性坏疽病例
内脏损伤
多发肋骨骨折（气血胸） 骨盆骨折（膀胱、尿道、肠） 肝脾破裂（BP下降） 脊柱骨折（肾挫伤）
重要血管损伤
直接暴力（刀、剌、砍） 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨
髁上骨折 出现休克
缺血性肌挛缩
与筋膜间隔结构有关 肱骨髁上骨折、前臂双骨折 股骨髁上骨折、胫腓骨折 医源性（外固定过紧） 痛麻胀—肌缺血—坏死
• 骨折的X线检查
• X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨 折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的 不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨 折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也 是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况， 对于骨折的治疗具有重要指导意义。
• 骨折急救固定的目的: • ①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、
骨折的并发症
早期
外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞
中晚期
坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形
外伤性休克
出血：>1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折
疼痛剌激
感染
开放性骨折、污染严重 清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽） 危害：骨髓炎
骨擦音或骨擦感。
• 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但 骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予 以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特 别是重要的血管、神经损伤。
• 值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不 出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片 检查，以便确诊。
（7）青枝骨折
（8）裂缝骨折
（9）骨骺骨折
（三）根据骨折整复后的稳定程度
稳定骨折 横断骨折
•
青枝骨折
•
嵌插骨折
•
裂缝骨折
复位后不易发生再移位
不稳定骨折
• •
斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折
复位后易发生再移位
（四）根据骨折后就诊时间 新鲜骨折：<2~3周内就诊 陈旧骨折：>2~3周后就诊
X线检查 (确诊意义)
复杂骨折借助CT行3D重建图像
骨折愈合过程
血肿炎症机化期 （2~3周）
原始骨痂形成期 （4~6周）
骨板形成塑形期 （8~12 周）
病例（骨折愈合过程）
骨折愈合标准
• 临床愈合标准 • 局部（压、叩痛）
• X线（骨折线模糊、有连续骨痂） • 功能测定（上肢平举1kg 1`、下肢步行30步3`） • 连续观察2周不变形
(二)根据骨折的程度和形态分为
• 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态 又可分为:
• (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨 等。
• (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角 畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩 树枝被折断时相似而得名。
• 1.早期阶段
• 骨折后1～2周内,此期功能锻炼的目的是促进患肢血液
循环,消除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发 生骨折再移位,功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。 原则上,骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节 则应进行功能锻炼。
• 2.中期阶段
• 即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处
骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动， X线示髓腔封闭、骨端硬化
骨折的临床表现
• 大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折 和多发性骨折可导致全身反应。
骨折的临床表现
• (一) 全身表现 • 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆
骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml 以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可 导致休克。
• 肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限, 如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。
• 2. 骨折的特有体征 • (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为
缩短、成角或旋转畸型。 • (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出
现不正常的活动。又叫假关节活动。 • (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生
• 2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的 骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可 出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折, 出现高热时,应考虑感染的可能。
• (二)局部表现
• 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨 折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成 血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现 张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、 青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患
（五）根据受伤前骨质是否正常
• 外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外 力作用而产生的骨折
病理骨折 骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结 核等），轻微外力作用就产生的骨折
骨折的移位
• 成角移位
旋转移位
分离移位
侧方移位
缩短移位
骨折的诊断源自文库
• 受伤史 • 临床表现
全身
局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 )
骨折概论
蔺娓娜
骨折的定义
• 定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 • 成因 骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如骨髓
炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的 骨折,称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨 折。
骨折的原因
• 一.直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)
• 血肿机化影响 • 关节活动
创伤性关节炎
关节内骨折关节面不整 成角畸形未纠正 下肢髋、膝、踝关节均可发生 步行疼痛
关节僵硬
关节内骨折（瘀血） 固定时间过长 截瘫 功能永久性丧失
缺血性骨坏死
骨折段血供障碍 与解剖结构在关 股骨颈骨折、腕舟骨折、
距骨骨折 骨不愈合、功能丧失
应注意保温,尽量减少搬动，有条件时应立 即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状 态者,应注意保持呼吸道通畅。
• 2.包扎伤口
• 开放性骨折,伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大
血管出血,加压包扎不能止血时,可采用止血带止血。最好 使用充气止血带,并应记录所用压力和时间。创口用无菌 敷料或清洁布类予以包扎,以减少再污染。若骨折端已戳 出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复 位,以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后, 再行复位。若在包扎时,骨折端自行滑入伤口内,应作好记 录,以便在清创时进一步处理
损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军 易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲 劳性骨折。
四.骨骼疾病
骨折的分类
• (一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 • 1.闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不
与外界相通。
• 2. 开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外 向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向 外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨 折致直肠破裂均属开放性骨折。
• 爪形手
肱骨髁上骨折 血管受压时间
过长
脊髓损伤
躯干骨折 C、T椎骨折（硬瘫） L、S椎骨折（软瘫） 致残率高
周围神经损伤
骨折：牵拉、压迫 直接暴力：挫伤、断裂 医源性（复位、固定） 致残率高
• • 尺神经
•
正中神经 桡神经
脂肪栓塞
少见 股、胫干骨骨折易出现 脂肪进入血流 临床注意：脑、肺
• 3.妥善固定
• 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者,均应按骨
折处理。闭合性骨折者,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋 袜,以免过多地搬动患肢,增加疼痛。若患肢肿胀严重,可用 剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开,减轻压迫。骨折有明显畸形, 并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时,可 适当牵引患肢,使之变直后再行固定。
长度：儿童缩短 <2cm 成人缩短 <1cm
• 固定
目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展
功能锻炼
• 功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发 生并发症和及早恢复功能的重要保证。 应 在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性, 遵循动静结合、主动与被动运动相结合、 循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻 炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发 症发生。
• 股骨头
胫骨下段
腕舟骨
迟发性畸形
骨骺损伤，骨生长障碍 长期观察 肱骨外髁骨折（肘外翻） 肱骨髁上骨折（肘内翻） 畸形（外观、牵拉神经）
骨折的治疗
• 复位、固定、功能锻炼 • 复位（闭合、开放）
1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用）
2、开放复位 切开复位（直视、易成功） 近代方向：微创手术
(3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状
(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形 或Y形者又称为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质
骨嵌插入骺端的松质骨内
•
• 多发生于骨松质与骨密质交界处
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨
• 骨性愈合标准
具临床标准+X线骨小梁通过骨折线
影响骨折愈合的因素
• 全身： 年龄、健康、营养、全身性疾病 • 局部： 断面接触
断面血供 损伤程度 感染 固定和运动
• 畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合
• 迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈
合，X线骨痂稀少 • 不愈合：