截肢后的康复ppt课件

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截肢的原因


外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的 严重创伤；肢体坏死；严重感染；肢体无功能； 不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损伤造 成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治 不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死 肿瘤截肢：骨肿瘤 血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭 塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管
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残肢关节挛缩


处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩 的最有效的方法；加强主动和被动关节活动； 更换体位，沙袋加压关节；严重者手术治疗 保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节伸直 不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿 截肢术后早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发 生髋关节屈曲外展畸形
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残肢痛
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截肢平面





传统观念：截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢 根据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下 截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢） 现代全接触式接受腔和假肢安装技术，截肢平面已不重要 任何愈合良好，无压痛，构造恰当的截肢残端都可满意地 佩戴假肢 截肢平面主要决定于手术的需要 除小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外，其他肢体截 肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留肢体的长度 圆柱形残端
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截肢的原因


糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、 坏死 先天性畸形截肢：肢体无功能 感染性截肢：如气性坏疽 神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢 神经部分麻痹，足发生马蹄内翻，皮肤神 经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃 疡
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截肢术一般原则（平面选择要点）
保留残端长度，便于安装假肢 手部应尽量保留拇指长度 足部应尽量保留1、5跖骨
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残端骨突出、外形不良

较大的骨刺需手术切除 较严重的圆锥形残端，如果长度足够，可 将突出的骨端切除，同时行肌肉成形术或 肌肉固定术，使之成为圆柱形残端
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残肢关节挛缩

常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长 时间残肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节 没有合理固定（小腿截肢后膝关节应固定在伸 直位）；瘢痕挛缩
临时假肢使用训练 功能训练
假肢适配检 查动态对线 假肢装配后穿戴训 练、功能训练、职 能训练 终期适配检查 功能评定
装配正式假肢
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截肢的康复评定内容


全身状况的评定 残肢的评定：残肢外形、ROM、残肢畸形、皮 肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛 其他肢体的评定 假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假 肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、 穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背 带与控制索系统、假手功能）、穿戴永久假肢 后的评定
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全身状况评定


判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功 能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的 状况等 心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增 大）；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有 间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不 足；脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力 减退，会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用 假肢困难

来自百度文库

原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨刺； 中枢神经性疼痛 特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发 处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理
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幻肢痛


发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动 知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的 异常现象 特点：持续性疼痛，夜间尤甚 处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等） 物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性 镇静剂（三环类安定，一般疼痛可用阿米替林、 丙咪嗪、卡马西平等）针灸治疗；尽早穿戴假肢、 运动疗法等
截肢后的康复
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截肢的定义及目的



截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的 截肢称为关节离断 截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全 或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生 命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢 体的功能 截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建 丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心 造成的不良影响，使其早日回归社会

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术后并发症（残端感染）
原因： 1、术前未能消除感染源； 2、术中手套破裂未及时更换； 3、操作粗暴，止血不彻底。 处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）

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残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕


常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤 其是残端皮肤瘢痕更易破溃 处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的 窦道需进行手术扩创；紫外线、超短波、 磁疗等配合抗生素药物治疗；使用硅橡胶 制成的软袜套，套在残肢上，减少和避免 皮肤瘢痕受压或摩擦
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肩部截肢：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位 前臂截肢：尽量保留长度 腕部截肢：经腕关节或腕关节离断 腕掌关节离断 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应 设法保留长度
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半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节 髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈 大腿截肢：尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢：以中下1/3交界为佳 赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝 关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖， 故残肢有良好的承重能力，行走能力良好 足部截肢：尽量保留长度
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截肢的发生率




1987年的调查结果是全国五类残疾人共5164万，肢体 残疾者755万人，其中肢体缺损者约80万 据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残 疾人总数为8296万人，肢体残疾2412万人，占 29.07% 美国每年新增截肢者大约2万到3万 上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女比例为 4.9:1 截肢年龄高峰为18-24岁 就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体 的截肢比率大约相等
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髋 关 节 离 断
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膝 关 节 离 断
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腕 关 节 离 断
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肘 关 节 离 断
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现代截肢康复理想程序



截肢手术 安装术后即装临时假肢及随后的训练 伤口愈合后安装临时假肢及其训练 残肢定型后安装永久性假肢及其训练
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截肢后康复程序
截肢前心理治疗 假肢咨询 临时假肢功能 训练后初评 残肢并发症处理 截肢手术 术后残肢评定 残肢护理训练 假肢处方