静脉补铁论文

重点关注

透析过程中泵前输液器输入与肝素泵静推补铁方法效果比较

解放军第88医院宋娜

[摘要]目的观察慢性肾功能衰竭并发肾性贫血患者在血液透析中2种静脉给予蔗糖铁方法的临床效果，探讨静脉补铁最佳方式。方法将70例慢性肾功能衰竭维持性血液透析并发肾性贫血的患者随机分为两组各35 例，在血液透析过程中分别进行动脉端泵前输液器静脉滴注蔗糖铁和肝素泵静推蔗糖铁，均为2次/周，100mg/次，总剂量1000mg。两组患者均常规使用基因重组红细胞生成素治疗，每周剂量为120～200 U/kg，在整个试验过程中保持剂量不变。治疗前、治疗结束后2周检查两组患者血清铁蛋白、血红蛋白、红细胞压积，并进行比较。结果两组患者静脉补铁总剂量1000 mg 治疗结束后2周，血清铁蛋白、血红蛋白、红细胞压积都较治疗前有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.001）；两组患者各指标升高的幅度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论动脉端泵前输液器静脉滴注蔗糖铁和肝素泵静推蔗糖铁都可应用于血液透析中静脉补铁，效果相当，但肝素泵静推蔗糖铁方法简便，不易滴空致管路进入空气，与使用输液器比较，更适合血液透析过程中多例患者同时静脉补铁的应用，更能节省护理人力，确保透析中的安全。

[关键词]慢性肾功能衰竭；血液透析；肾性贫血；静脉补铁；血清铁蛋白[Abstract] Objective To observe the effects of two methods for intravenous iron in renal anemia patients undergoing hemodialYsis so as to explore the better method for intravenous iron. Methods70 patients with chronic renal failure complicated with renal anemia during hemodialYsis were evenlY randomiZed into two groups: intravenous drip of iron sucrose through arterial side of the pump before sucrose infusion pumps and intravenous iron sucrose heparin , twice everY week, 100 mg each time and with a total volume of 1 000 mg. All the patients were treated bY r-HuEpo at a total dosage of 120～200 U/kg all through the course. The serum ferritin, hemoglobin and HCT were tested in the two groups before and two weeks after treatment, and then compared between the groups. Results Compared to pre-treatment, the serum ferritin, hemoglobin and HCT increased significantlY two weeks after that (P<0.001), but the increases in the indexes within each group were no significant (P>0.05). Conclusion Arterial side of the pump prior to intravenous iron sucrose infusion pumps and intravenous iron sucrose heparin can be applied to intravenous iron in hemodialysis, the effect is quite, but simple intravenous heparin pump iron sucrose method, easy to drop into the empty pipeline caused by air compared with the use of infusion, the process is more suitable for multi-hemodialysis patients and intravenous iron applications, they could save nursing workforce to ensure the safety of dialysis.

【Key words】chronic renal failure; hemodialysis; renal anemia; intravenous iron; serum ferritin

长期血液透析患者并发贫血是肾功能衰竭患者常见的临床症状。促红细胞生成素（EPO）生成不足是肾性贫血的主要原因，给予重组人促红细胞生成素（rHuEPO）能有效治疗肾性贫血，而铁的缺乏可以导致患者血红蛋白含量降低，因此铁剂治疗仍是血液透析患者的常规治疗方式。已有研究证实静脉补铁比口服补铁效果更好[1], 且美国国立肾脏疾病基金会发布的肾脏疾病终点质量指南（K /DOQI）也强烈推荐透析患者静脉补铁[2]，且蔗糖铁治疗肾性贫血更安全，几乎

无严重的不良反应[3]。随着铁剂治疗的广泛应用，笔者所在单位应用肝素泵静推补铁（未见报道）取得较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象入选标准：（1）尿毒症患者规则血液透析至少稳定6 个月;（2）血红蛋白（Hb）＜110 g/L,血细胞比容（Hct）＜33%，血清铁蛋白（SF）＜200 ng/ml；（3）排除其他原因引起的贫血；（4）无感染、恶性肿瘤或 3 个月内无手术史；（5）近半年无输血记录。2011年7月—2013年10月在我院血液净化中心进行维持性血液透析且符合入选标准的患者70 例。

1.2 分组方法将70例患者中前35例患者分为肝素泵静推组，其中男性16例,女性19例；年龄（55.0±27.0）岁；透析时间（4.2±3.7）年；透析频率2～3 次/周,每次4h；原发病：慢性肾小球肾炎18例，梗阻肾5例，高血压肾病3例，糖尿病肾病7例，痛风肾1例，多囊肾1例；后35例分为动脉端泵前输液器静脉滴注组，其中男性13例，女性22例；年龄（5

2.5±25.5）岁,透析时间（

3.0±2.5）年；透析频率2～3次/周，每次4 h；原发病：慢性肾小球肾炎23例，梗阻肾2例，高血压肾病1例，糖尿病肾病6例，痛风肾1例，多囊肾2例。两组患者一般资料和补充铁剂前Hb、Hct、SF 水平比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 rHuEPO 的使用两组患者均使用rHuEPO治疗，剂量为100～120 U/kg，每周2～3次，皮下注射。使用国产沈阳三生有限公司生产的rHuEPO 注射液（益比奥）。治疗过程中如患者血红蛋白（Hbg）达到110 g/L 或血细胞比容(Hct)达到33%以上，则将rHuEPO 减量以维持Hbg 及Hct 水平。

1.3.2 铁剂的使用输液器静滴组：将蔗糖铁注射液100 mg 加入生理盐水100 ml 中，在血液透析2 h 后通过动脉端泵前滴注，使用输液器利用血泵的驱动输入人体静脉内，滴注时间至少30 min。本组患者滴注持续时间 1 h，滴速是25 滴/min。肝素泵静推组：用20ml注射器抽取5、10或15ml生理盐水，再抽取蔗糖铁注射液100mg，在血液透析2 h 后通过动脉端肝素泵静推，将时间设置为1、1.3或2h（时间根据前面抽取盐水量而定），速度设置为10ml/h，开启肝素泵，直至推注完毕透析机器报警即可关闭肝素泵。所有患者在首次应用之前都先进行过敏反应试验, 过敏试验的方法: 将蔗糖铁注射液20 mg 稀释于生理盐水20 ml中，用微量泵静脉注射15 min, 调节微量泵速度44ml/h，然后观察30 min。如无过敏反应，可进行静脉补铁。由于输液器静滴组有 2 例患者发生过敏反应，所以该组实际纳入患者33 例。

1.4 观察指标治疗前、治疗结束后2 周检查两组患者血清铁蛋白(SF)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)；观察治疗过程中患者的不良反应，包括过敏反应、感染、氧化损伤、尿酶和尿蛋白短暂升高[4]。

1.5 统计学处理采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t 检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者贫血和铁指标变化情况两组患者静脉补铁总剂量 1 000 mg 后2 周，HCT、Hb、SF 都较治疗前有明显升高，差异均有统计学意义（P ＜0.001），说明两组补铁方法均有效。见表1。

表1 治疗前后两组慢性肾功能衰竭并发肾性贫血患者贫血和铁指标变化（x±s）