高颅压与低颅压

术前准备


用物准备：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿针、压 力管 环境准备：安静、清洁、温暖、有屏风遮挡 病人准备：向病人介绍腰穿的目的及注意事项、 知情同意、排尽大小便
术中配合



保证穿刺时体位正确，提高穿刺成功率 观察病人面色、呼吸、脉搏、瞳孔，及时学问病人 有无不适 穿刺时针头误伤马尾神经根，病人出现下肢电击样 疼痛，但迅速消失，无需处理。 穿刺后穿刺点皮肤消毒后覆盖伤口敷料。
颅高压三主征
头痛
呕吐
视乳头水肿
眼底视神经乳头水肿
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
颅内压增高的治疗原则
一般处理 病因治疗 对症治疗
一般处理

观察生命体征，掌握病情发展动态 饮食：频繁呕吐者暂禁食 补液：注意出入液量平衡；注意电解质 及酸碱平衡 保持大便通畅，避免用力及高位灌肠； 保持呼吸道通畅 吸氧


解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础
枕骨大孔
小脑幕裂孔 大脑镰
小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)
●进行性意识障碍 ●病侧动眼神经不全麻痹 ●对侧肢体轻瘫
枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
血压升高,脉搏缓慢而有力,瞳孔变 化少,可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡
枕骨大孔疝的尸解图片
枕骨大孔疝
脑疝诊断
颅高压的护理
按时服用降压药，不能自行停药 评估患者头痛的部位、性质、程度、规律及有无先
兆及伴发症状 严格卧床休息，避免情绪激动,以防摔伤及脑疝发生 注意观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如果头 痛剧烈，常是脑疝的前期症状，严加注意 采用低盐、高蛋白、富含纤维的饮食 保持大便的通畅，定期给缓泻剂或开塞露，以防排 便时腹压增高，颅内压力骤增而发生脑疝
头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏 迷 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小 脑幕切迹疝 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大 孔疝。
两种脑疝示意图
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
脑疝的处理
是神经外科临床紧急情况，可引起严重后果
降低颅内压：快速静滴脱水剂 侧脑室穿刺引流 病因治疗：清除肿瘤血肿 减压手术：去骨瓣减压
低颅压的治疗
病因治疗
部充血容量，纠正脱水
对症治疗
口服或静脉补液，刺激脑脊液分泌 头低足高位，改善脑部血液循环
低颅压的诊断检查
腰穿测定脑脊液压力降
低颅压综合征低 （＜70mmH2O）可以确诊
腰椎穿刺术

是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下隙进行 抽取脑脊液和注射药物的一种临床诊疗技术
颅内压增高的并发症:
脑疝 !!
脑疝定义
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比 邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位 ，导致脑组织、血管、及神经等重要结构受压和移 位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起 一系列严重临床症状和体征
脑疝分类

小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝 大脑镰下山 （小脑扁桃体疝） （扣带回疝）
甘露醇注意事项

静脉内给药 30分钟内滴完 甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查 根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大 剂量。 下列情况慎用： ①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可 引起充血性心力衰竭 ②高钾血症或低钠血症 ③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血 容量情况被暂时性扩容所掩盖 ④严重肾功能衰竭 ⑤对甘露醇不能耐受者
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目的

检查脑脊液的性质 测定颅内压 向鞘内注射药物 做造影或放射性核素等辅助检查
适应症与禁忌症

适应症 脑血管病变 各种中枢神经系统的 炎症及病变 脑肿瘤 中枢神经系统白血病 脊髓病变


禁忌症 穿刺部位皮肤疾病及 皮下组织感染 颅内压明显增高 全身严重感染、病情 危重、躁动不安者 高位颈椎外伤、占位 性病变等
病因治疗
病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法 切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿 梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅 内高压 ① 病变切除；② 减压术；③ 脑脊液分流术
对症治疗
降颅内压：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿
激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受 能力，减轻脑水肿 症状治疗: 禁用度冷丁、吗啡止痛
颅高压定义

当脑组织肿胀、颅内占位性病变、或脑背液分泌 过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多
颅内压>200ｍｍH2O
颅高压病因
脑容积的增加
脑血管疾病 急性颅脑损伤 感染 颅内肿瘤 脑脊液的增多 脑脊液循环梗阻 脑脊液吸收障碍 脑脊液分泌过多
脑脊液的增多
颅内血液容积增多
临床表现:
术后护理

嘱病人去枕平卧4-6小时，不能抬头，但可翻身， 防止发生低颅压性头痛 当病人出现头痛、呕吐或眩晕，可能为颅压降低所 致，应多饮水或静滴生理盐水，并将卧床时间延长 至24小时
出现原因
针头型号较大 同一部位短时间内 反复穿刺

预防方法


选用口径合适的腰椎穿刺针，应力争一针见液 腰穿结束后可先让病人俯卧20分钟，使穿刺处初步愈合 后再去枕平卧6个小时以上。 穿刺后应多饮水，使液体量增加，补充脑脊液
第四脑室
后正中孔 左、右外侧孔
脑脊液：由各脑室脉络丛产生
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室
循环途径
左、右外侧孔 后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
脑脊液的分泌

总量150ml、125ml在颅内，脑室25ml几乎 都在侧脑室，100ml在蛛网膜下腔 分泌速度0.35—0.4ml/min，更换50%，约 5—6小时

颅内压的概念
颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液 、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使 颅内保持一定的压力
颅内容积的组成：
脑脊液 脑组织
血液
颅内压的正常值
成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)

颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%

脑疝抢救流程图
1.剧烈头痛 2.喷射性呕吐 3.瞳孔不等大 4.呼吸不规则 5.意识障碍
循环衰竭
降颅内压 20%甘露醇快速静滴，速尿40mg静注
呼吸衰竭
休克 外伤性脑疝 按 休 克 护 理 常 规 脑出血 加强生命体征检测 CT 止血 保持安静、减少搬动 预防感染 穿刺、手术准备
加强生命体征检测 CT 脱水降颅压 手术准备
机械通气 气管插管 20%甘露醇快速静滴
低颅压的定义
◦ 脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血 液量的减少形成颅内总的体积减少而使 颅压下降
颅内压<60ｍｍH2O
低颅压的病因：
脑体积的减少 脑实质 脑脊液 血液
பைடு நூலகம்
低颅压的临床表现
头痛
头痛的性质


头痛以枕部或额部 呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重 常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊 等 与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时 减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现
目录
1
脑积液的循环与分泌
2
高颅压的相关知识
低颅压的相关知识
3
脑脊液

脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内 的无色透明液体 总量：150ml（成人） 作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物 及调节颅内压等作用

终池
脑室系统
侧脑室
室间孔
前角 中央部 后角 下角
第三脑室
中脑水管