脊柱和脊髓的MR诊断
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Байду номын сангаас
M/27
M/14
脊髓室管膜瘤
• 髓内最常见的肿瘤，约占髓内胶质肿瘤的60%， 是成人最常见的髓内肿瘤 • 40-50岁为发病高峰，女性患者稍多，脊髓圆锥 部的粘液乳头状室管膜瘤发病年龄较早，该型 男性多见 • 发生于脊髓中央管及脊髓终丝的室管膜细胞 • 膨胀性生长为主，与邻近脊髓组织分界多较清 楚，且绝大多数为良性肿瘤，仅少数发生恶变 • 最常见部位是圆锥部、马尾及终丝内，约占总 数的60%左右，也可见于颈髓
脊髓血管母细胞瘤
• • • • 发病率较低，仅占髓内肿瘤的1%~5% 常见于40岁以前，无明显性别差异 胸段和颈段常见 75%发生于脊髓内，多数位于脊髓背侧，10% ~ 15%位于脊髓和硬膜下，脊髓外的肿瘤多累 及背侧软脊膜 • 80%为实性病灶 • 30%的患者可以合并小脑及延髓的血管母细胞 瘤，胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿或肿瘤 （von Hippel-Lindau综合征）
脊柱和脊髓的MR诊断
• 椎体由外层的骨皮质和中央的髓质组成 • 髓质由骨小梁和骨髓组成 • 骨髓有2种：有造血功能的红骨髓（富含细胞） 及无造血功能的黄骨髓（脂肪） • 2岁以下为红骨髓，可明显强化 • 2-7岁骨髓仍可强化，但逐渐减弱 • 7岁至青春期红骨髓向黄骨髓转变，T1WI开始 出现高信号，但信号常不均匀 • 成人后为黄骨髓，无强化
终丝脂肪
脊髓髓内及髓外脂肪瘤
M/5 皮样囊肿
• 单纯脊膜膨出：膨出物为脊膜和脑脊液 • 脊髓脊膜膨出：膨出物为脊膜、脑脊液 和神经组织 • 脂肪脊髓脊膜膨出：膨出物为脊膜、脑 脊液、神经组织和脂肪
单纯脊膜膨出，脊髓位置形态正常（箭头）
腰骶部脊柱裂、脊髓脊膜膨 出，脊髓低位栓系（箭头）
脊髓纵裂
• 椎体的上、下缘为终板，终板由软骨覆盖，椎 间盘附着于软骨上 • 椎间盘中央为凝胶状核心（髓核），周围是致 密的纤维软骨和纤维结缔组织（纤维环） • 小儿椎间盘T2WI呈高信号，但中心可见残余 脊索所致的低信号 • 10-20岁椎间盘中央可出现致密纤维组织所致的 低信号带 • 成人T2WI椎间盘中央髓核等呈高信号，周围 的纤维环等呈低信号
• 80%~90%的脊膜瘤在T1WI和T2WI近乎 等信号 • 钙化为其较特征性表现，年龄越大钙化 率越高，由于脊膜瘤具有较高的钙化率， 因此MR上信号可以不均匀，当瘤体较大 时也可见囊变 • 增强扫描绝大多数呈均匀性显著异常对 比增强
F/45
F/46
T1WI
T2WI
T1WI强化
M/28，髓外硬膜下纤维脂肪瘤
脊柱转移瘤
• MRI对于骨转移瘤的敏感性和特异性均较高 • 常见多发的骨质破坏病灶，受累椎体多呈跳跃 性分布，常有椎弓根及附件受累，有时可在椎 旁或硬膜外形成异常软组织肿块 • 椎体附件受累但椎间盘正常 • T1WI低信号，T2WI高信号，脂肪抑制技术可 使病灶轮廓更清楚，对诊断有帮助 • 增强扫描病灶呈中等强度或显著异常对比增强 • 与老年性骨质疏松、多发骨髓瘤、脊柱结核等 鉴别
胸段肠源 性囊肿
椎间盘退行性改变
• 青年人髓核含水量约80%-90%，纤维环含 水量约80%。随着年龄的增长，椎间盘含 水量逐渐减少 • 椎间盘的退行性改变除了椎间盘的含水 量减少以外，还伴有椎间隙的狭窄 • 变性椎间盘邻近的椎体终板可以出现骨 髓血管化、黄骨髓成分增多或骨化
椎间盘退行性改变
• 椎间盘退行性时其含水量减少，纤维环破 裂或纤维环的完整性受到破坏 • MRI表现为椎间盘的高度降低，T2WI椎 间盘的信号减低 • 颈椎间盘突出常位于颈4/5或5/6，腰椎间 盘突出常发生于腰4/5或腰5/骶1 • 膨出、突出、脱出、游离（脱出的髓核如 与椎间盘分离，则形成髓核游离）
M/41
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别
鉴别很困难，以下几点有助于鉴别诊断： • 室管膜瘤多发生于圆锥部及马尾神经，而星形 细胞瘤发生于颈胸段者占75% • 由于室管膜瘤发生于脊髓中央管的蛛网膜细胞， 因此多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，而星形 细胞瘤多呈偏心性生长，边界不清楚 • 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤 • 发生在圆锥和终丝的室管膜瘤应与神经鞘瘤、 神经纤维瘤及神经节胶质瘤等鉴别
• 胚胎发育过程中脊索异常造成的先天性发育异 常，以脊髓部分或完全矢状纵裂为二为特征， 属于隐性神经管闭合不全 • 大多发生于胸9至骶1椎体水平，其中腰部约 62%，胸腰部约18%，胸部约20% • 40-50%有纤维性、软骨性或骨性的分隔 • 50%-60%两个半脊髓包绕在一个蛛网膜和硬膜 囊内，中间无纤维性或骨性分隔，而仅有少量 纤维脂肪性组织
终板变性
• 终板发生信号变化是退行性改变的另一特征 • 可表现为三种类型，分别代表不同的病理基础 I 型：T1WI低信号，T2WI高信号，提示邻近 椎体骨髓的血管化 II 型：T1WI高信号，T2WI中等信号，提示黄 骨髓成分的增多 III 型：T1WI和T2WI均呈低信号，系椎体的骨 质硬化所致
间盘退变，突出
椎间盘膨出
椎间盘突出
椎间盘突出
间盘突出
椎间盘突出术后复发
椎间盘游离
终板变性
F/31，骶管囊肿
F/63，压缩骨折
F/78，压缩骨折
脊髓动静脉畸形
• 脊髓血管畸形约占所有椎管内占位的311% • 常见的脊髓血管畸形包括脊髓动脉瘤、 脊髓动静脉畸形、脊髓海绵状血管瘤等， 以动静脉畸形最为常见 • 胸腰段是最常见的发病部位，占50%以 上；颈段的血管畸形占40%左右
F/36
M/36
脊髓星形细胞瘤
• 髓内常见的肿瘤，约占髓内胶质瘤的 30%，在儿童为最常见的髓内肿瘤 • 任何年龄均可发病，好发年龄为10岁至 25岁，性别无明显差异 • 肿瘤好发部位为颈段脊髓和胸段脊髓， 但肿瘤常表现为多节段侵犯 ，肿瘤的上 下方常见继发性脊髓空洞
脊髓星形细胞瘤
• 常造成脊髓增粗，肿瘤范围常较广泛和散在， 边界可以不清楚 • 在T1WI呈等或稍低信号，在T2WI为高信号， 其中囊变部分呈T1WI更低信号和T2WI更高信 号 • 注射对比剂后肿瘤实性部分均有较明显增强， 并籍此能够清楚显示肿瘤边界，能够区分肿瘤 与其周围的水肿或继发空洞
III型：也称青春型，是一种大的复杂的血 管畸形，累及脊髓，通常延伸到髓外甚 至椎管外，由多个不同节段的动脉供血 IV型：为髓外硬膜下动静脉瘘，无血管间 小的血管网形成，绝大多数发生在脊髓 前部，由脊髓前动脉供血。 30-60 岁为 好发年龄，多见于脊髓圆锥部
脊髓动静脉畸形
• 椎管内局限性、纡曲线形的流空血管信号是特 征性表现 • 尚可见脊髓萎缩、出血等继发性改变。脊髓内 出血的信号演变规律与脑内出血大致相同 • 脊髓软化在T2WI表现为点状或条状的高信号， 条状异常信号与脊髓的长轴一致 • 脑脊液流动产生的伪影有时很像血管流空信号， 尤其在胸段容易出现，应注意鉴别
M/17，神经鞘瘤
脊膜瘤
• 占椎管内肿瘤的第二位 • 绝大多数位于髓外硬膜下，也可同时位 于硬膜内外，完全位于硬膜外者属少见 • 脊膜瘤几乎均为良性肿瘤，很少恶变 • 女性多见，男女比例为1:5 • 发病年龄以壮年和老年为多 • 多见于胸段（达80%左右），其次为颈 段，腰段少见，骶部罕见
脊膜瘤
T1WI
T1WI脂肪抑制
T2WI低信号
脊柱转移瘤
• 最常见的脊柱恶性肿瘤，约占癌症死亡病人的 15%~40% • 中老年人多见 • 脊柱转移瘤可见于任何节段，最常见于胸椎， 其次为腰椎，颈椎及骶椎较少见 • 约50%的脊柱转移瘤来自乳腺癌、肺癌和前列 腺癌，其他可来自淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等 • 儿童的转移瘤多来自尤文氏肉瘤、神经母细胞 瘤、骨母细胞瘤等
脊髓室管膜瘤
• 肿瘤常导致脊髓增粗，往往累及几个节段 • 实性部分T1WI为等信号，T2WI呈高信号，瘤 体内囊性部分由于蛋白含量较高，T1WI及 T2WI上信号强度介于肿瘤实性部分与脑脊液 之间，而脊髓继发空洞表现为脑脊液样的信号 • 增强扫描肿瘤的实性部分可见明显强化，瘤内 囊变时，增强可不均匀 • 室管膜瘤血供极为丰富，易出血，出血多位于 肿瘤边缘，在T2WI可以见到线状低信号
两个半个脊髓分别位于独 立的两个硬膜囊内，中间 由骨性隔刺分隔。背侧皮 下见通道通向皮肤，皮肤 表面有毛发，形成皮毛窦
肠源性囊肿
• 肠源性囊肿（enterogenous cyst）又称为神 经肠源囊肿(neurenteric cyst) • 是一种少见的先天发育异常性疾病 • 发病机制尚不十分清楚，可能在脊索发育阶段 形成消化道时，脊索与前肠分离出现异常所致 • 好发于脊柱（80%以上），也可发生在颅内 （10%-15%） • 任何年龄均可发病，但以小儿的发病率高，男 性略多于女性 • 40%以上可伴发脊柱发育异常。
• MRI可以直接显示脊髓、圆锥、终丝及 马尾等结构 • 蛛网膜下腔、脑脊液、硬膜囊、神经根、 硬膜外脂肪、静脉丛及黄韧带等也显示 较清晰
• 正常强化的结构：硬膜外静脉、静脉丛、 背侧神经节、脊膜（轻度）以及骨髓和 椎间盘纤维软骨（只在儿童强化） • 正常无强化的结构：脊髓、神经根以及 骨髓和椎间盘（少年及成人）
F/47，DSA证实
脊髓海绵状血管瘤
• • • • 病变常位于髓内 多见于中年，女性多见 可单发或多发 T2WI表现出特征性征象,病变内部可因 出血处于不同时期而表现为多种不同的 混杂信号，含铁血黄素沉积表现为病变 周围环绕的低信号带
M/38
脊柱结核
• 多继发于其他部位结核灶的血源性播散， 近年来发病率有上升趋势 • 脊柱结核多发生于10岁以下儿童，也可见 于青壮年和老年人 • 发病部位以腰椎最多见，其次为胸椎、胸 腰段、腰骶段和颈椎
• 四个基本类型
I 型：又称硬膜动静脉瘘，最为常见，多发生在 4080 岁， 40% 以上为外伤引起， 60% 为隐性发病。 绝大多数含有单一的跨硬膜的动脉供血血管，引 流到硬膜下动脉化的静脉，引流静脉通常延伸到 多个节段 II 型：又称球形畸形，是一种髓内的血管畸形。常 见于年轻人。颈髓背侧为好发部位，由多支脊髓 前动脉或脊髓后动脉形成局部血管丛供血，引流 进入纡曲的动脉化血管丛，这些血管包绕在脊髓 表面
强化
M/40，结核性脑脊膜炎
T2WI 1998-7 初诊
T1WI强化
T1WI 1998-8，治疗后复查
T2WI
TWI强化
T1WI 治疗后复查
T2WI
T1WI强化
M/32，穿刺后细菌感染
脊髓炎
F/65, 棘球幼包虫病
脊髓多发性硬化
• 多见于女性，30-40岁为好发年龄 • 脊髓内病变可以是MS的一部分，也可以单独 存在，发现髓内病变后应常规行脑部MR检查 • 多数的髓内MS病变位于颈髓，表现为与脊髓 长轴平行的长T1、长T2信号，可以长达数个节 段，病灶边界往往不清楚 • 增强扫描有时可见异常对比增强，表明病灶处 于活动期。有时可见脊髓外形增粗
脊柱结核
• MRI表现主要包括椎体骨炎、椎旁脓肿及椎间 盘的变窄 • 骨质破坏见于一个或多个椎体前部、椎体终板 和附件 • 中央为信号均匀的无结构区，T2WI信号明显 增高，边界清楚，代表干酪性脓肿形成；椎旁 脓肿大小不一，多跨越一个或多个椎间隙 ，增 强扫描周边呈明显强化，边界清楚
M/40
F/47
神经源性肿瘤
• 髓外硬膜下肿瘤表现为患侧蛛网膜下腔增宽， 脊随受压向健侧移位等 • 一般呈圆形或卵圆形，也可以沿椎间孔生长呈 “哑铃形”，易囊变，包膜完整，边界较清楚 • 75%呈T1WI等信号，25%呈稍高信号。95%呈 T2WI高信号 • 增强扫描呈明显异常对比增强，肿瘤也可因囊 变而呈环状异常对比增强
脊髓血管母细胞瘤
• 肿瘤较小时易漏诊，由于肿瘤富含血管，所以 流空效应造成的髓内低信号是诊断的唯一佐证 • 肿瘤较大时T1WI可见脊髓增粗，髓内可见异 常信号，其内部可见不均匀性低信号。肿瘤可 伴有囊性部分，T2WI可见更高信号 • 增强扫描实性部分呈显著异常对比增强 • 在肿瘤部位的髓内或邻近可以见到走行纡曲的 异常血管影 • 部分患者可见脊髓空洞形成
神经源性肿瘤
• 最常见的髓外硬膜下肿瘤，包括雪旺氏细胞瘤、 神经纤维瘤、神经节瘤和神经纤维肉瘤，以雪 旺氏细胞瘤和神经纤维瘤最为常见，雪旺氏细 胞瘤较神经纤维瘤略多 • 神经源性肿瘤位于髓外硬膜下者最多，约占 70%~75%，骑跨硬膜内外的占15%，完全位于 硬膜外者占15%，髓内神经源性肿瘤不到1%。 • 神经源性肿瘤可发生于椎管内任何节段，但以 颈段及上胸段最多
M/27
M/14
脊髓室管膜瘤
• 髓内最常见的肿瘤，约占髓内胶质肿瘤的60%， 是成人最常见的髓内肿瘤 • 40-50岁为发病高峰，女性患者稍多，脊髓圆锥 部的粘液乳头状室管膜瘤发病年龄较早，该型 男性多见 • 发生于脊髓中央管及脊髓终丝的室管膜细胞 • 膨胀性生长为主，与邻近脊髓组织分界多较清 楚，且绝大多数为良性肿瘤，仅少数发生恶变 • 最常见部位是圆锥部、马尾及终丝内，约占总 数的60%左右，也可见于颈髓
脊髓血管母细胞瘤
• • • • 发病率较低，仅占髓内肿瘤的1%~5% 常见于40岁以前，无明显性别差异 胸段和颈段常见 75%发生于脊髓内，多数位于脊髓背侧，10% ~ 15%位于脊髓和硬膜下，脊髓外的肿瘤多累 及背侧软脊膜 • 80%为实性病灶 • 30%的患者可以合并小脑及延髓的血管母细胞 瘤，胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿或肿瘤 （von Hippel-Lindau综合征）
脊柱和脊髓的MR诊断
• 椎体由外层的骨皮质和中央的髓质组成 • 髓质由骨小梁和骨髓组成 • 骨髓有2种：有造血功能的红骨髓（富含细胞） 及无造血功能的黄骨髓（脂肪） • 2岁以下为红骨髓，可明显强化 • 2-7岁骨髓仍可强化，但逐渐减弱 • 7岁至青春期红骨髓向黄骨髓转变，T1WI开始 出现高信号，但信号常不均匀 • 成人后为黄骨髓，无强化
终丝脂肪
脊髓髓内及髓外脂肪瘤
M/5 皮样囊肿
• 单纯脊膜膨出：膨出物为脊膜和脑脊液 • 脊髓脊膜膨出：膨出物为脊膜、脑脊液 和神经组织 • 脂肪脊髓脊膜膨出：膨出物为脊膜、脑 脊液、神经组织和脂肪
单纯脊膜膨出，脊髓位置形态正常（箭头）
腰骶部脊柱裂、脊髓脊膜膨 出，脊髓低位栓系（箭头）
脊髓纵裂
• 椎体的上、下缘为终板，终板由软骨覆盖，椎 间盘附着于软骨上 • 椎间盘中央为凝胶状核心（髓核），周围是致 密的纤维软骨和纤维结缔组织（纤维环） • 小儿椎间盘T2WI呈高信号，但中心可见残余 脊索所致的低信号 • 10-20岁椎间盘中央可出现致密纤维组织所致的 低信号带 • 成人T2WI椎间盘中央髓核等呈高信号，周围 的纤维环等呈低信号
• 80%~90%的脊膜瘤在T1WI和T2WI近乎 等信号 • 钙化为其较特征性表现，年龄越大钙化 率越高，由于脊膜瘤具有较高的钙化率， 因此MR上信号可以不均匀，当瘤体较大 时也可见囊变 • 增强扫描绝大多数呈均匀性显著异常对 比增强
F/45
F/46
T1WI
T2WI
T1WI强化
M/28，髓外硬膜下纤维脂肪瘤
脊柱转移瘤
• MRI对于骨转移瘤的敏感性和特异性均较高 • 常见多发的骨质破坏病灶，受累椎体多呈跳跃 性分布，常有椎弓根及附件受累，有时可在椎 旁或硬膜外形成异常软组织肿块 • 椎体附件受累但椎间盘正常 • T1WI低信号，T2WI高信号，脂肪抑制技术可 使病灶轮廓更清楚，对诊断有帮助 • 增强扫描病灶呈中等强度或显著异常对比增强 • 与老年性骨质疏松、多发骨髓瘤、脊柱结核等 鉴别
胸段肠源 性囊肿
椎间盘退行性改变
• 青年人髓核含水量约80%-90%，纤维环含 水量约80%。随着年龄的增长，椎间盘含 水量逐渐减少 • 椎间盘的退行性改变除了椎间盘的含水 量减少以外，还伴有椎间隙的狭窄 • 变性椎间盘邻近的椎体终板可以出现骨 髓血管化、黄骨髓成分增多或骨化
椎间盘退行性改变
• 椎间盘退行性时其含水量减少，纤维环破 裂或纤维环的完整性受到破坏 • MRI表现为椎间盘的高度降低，T2WI椎 间盘的信号减低 • 颈椎间盘突出常位于颈4/5或5/6，腰椎间 盘突出常发生于腰4/5或腰5/骶1 • 膨出、突出、脱出、游离（脱出的髓核如 与椎间盘分离，则形成髓核游离）
M/41
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别
鉴别很困难，以下几点有助于鉴别诊断： • 室管膜瘤多发生于圆锥部及马尾神经，而星形 细胞瘤发生于颈胸段者占75% • 由于室管膜瘤发生于脊髓中央管的蛛网膜细胞， 因此多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，而星形 细胞瘤多呈偏心性生长，边界不清楚 • 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤 • 发生在圆锥和终丝的室管膜瘤应与神经鞘瘤、 神经纤维瘤及神经节胶质瘤等鉴别
• 胚胎发育过程中脊索异常造成的先天性发育异 常，以脊髓部分或完全矢状纵裂为二为特征， 属于隐性神经管闭合不全 • 大多发生于胸9至骶1椎体水平，其中腰部约 62%，胸腰部约18%，胸部约20% • 40-50%有纤维性、软骨性或骨性的分隔 • 50%-60%两个半脊髓包绕在一个蛛网膜和硬膜 囊内，中间无纤维性或骨性分隔，而仅有少量 纤维脂肪性组织
终板变性
• 终板发生信号变化是退行性改变的另一特征 • 可表现为三种类型，分别代表不同的病理基础 I 型：T1WI低信号，T2WI高信号，提示邻近 椎体骨髓的血管化 II 型：T1WI高信号，T2WI中等信号，提示黄 骨髓成分的增多 III 型：T1WI和T2WI均呈低信号，系椎体的骨 质硬化所致
间盘退变，突出
椎间盘膨出
椎间盘突出
椎间盘突出
间盘突出
椎间盘突出术后复发
椎间盘游离
终板变性
F/31，骶管囊肿
F/63，压缩骨折
F/78，压缩骨折
脊髓动静脉畸形
• 脊髓血管畸形约占所有椎管内占位的311% • 常见的脊髓血管畸形包括脊髓动脉瘤、 脊髓动静脉畸形、脊髓海绵状血管瘤等， 以动静脉畸形最为常见 • 胸腰段是最常见的发病部位，占50%以 上；颈段的血管畸形占40%左右
F/36
M/36
脊髓星形细胞瘤
• 髓内常见的肿瘤，约占髓内胶质瘤的 30%，在儿童为最常见的髓内肿瘤 • 任何年龄均可发病，好发年龄为10岁至 25岁，性别无明显差异 • 肿瘤好发部位为颈段脊髓和胸段脊髓， 但肿瘤常表现为多节段侵犯 ，肿瘤的上 下方常见继发性脊髓空洞
脊髓星形细胞瘤
• 常造成脊髓增粗，肿瘤范围常较广泛和散在， 边界可以不清楚 • 在T1WI呈等或稍低信号，在T2WI为高信号， 其中囊变部分呈T1WI更低信号和T2WI更高信 号 • 注射对比剂后肿瘤实性部分均有较明显增强， 并籍此能够清楚显示肿瘤边界，能够区分肿瘤 与其周围的水肿或继发空洞
III型：也称青春型，是一种大的复杂的血 管畸形，累及脊髓，通常延伸到髓外甚 至椎管外，由多个不同节段的动脉供血 IV型：为髓外硬膜下动静脉瘘，无血管间 小的血管网形成，绝大多数发生在脊髓 前部，由脊髓前动脉供血。 30-60 岁为 好发年龄，多见于脊髓圆锥部
脊髓动静脉畸形
• 椎管内局限性、纡曲线形的流空血管信号是特 征性表现 • 尚可见脊髓萎缩、出血等继发性改变。脊髓内 出血的信号演变规律与脑内出血大致相同 • 脊髓软化在T2WI表现为点状或条状的高信号， 条状异常信号与脊髓的长轴一致 • 脑脊液流动产生的伪影有时很像血管流空信号， 尤其在胸段容易出现，应注意鉴别
M/17，神经鞘瘤
脊膜瘤
• 占椎管内肿瘤的第二位 • 绝大多数位于髓外硬膜下，也可同时位 于硬膜内外，完全位于硬膜外者属少见 • 脊膜瘤几乎均为良性肿瘤，很少恶变 • 女性多见，男女比例为1:5 • 发病年龄以壮年和老年为多 • 多见于胸段（达80%左右），其次为颈 段，腰段少见，骶部罕见
脊膜瘤
T1WI
T1WI脂肪抑制
T2WI低信号
脊柱转移瘤
• 最常见的脊柱恶性肿瘤，约占癌症死亡病人的 15%~40% • 中老年人多见 • 脊柱转移瘤可见于任何节段，最常见于胸椎， 其次为腰椎，颈椎及骶椎较少见 • 约50%的脊柱转移瘤来自乳腺癌、肺癌和前列 腺癌，其他可来自淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等 • 儿童的转移瘤多来自尤文氏肉瘤、神经母细胞 瘤、骨母细胞瘤等
脊髓室管膜瘤
• 肿瘤常导致脊髓增粗，往往累及几个节段 • 实性部分T1WI为等信号，T2WI呈高信号，瘤 体内囊性部分由于蛋白含量较高，T1WI及 T2WI上信号强度介于肿瘤实性部分与脑脊液 之间，而脊髓继发空洞表现为脑脊液样的信号 • 增强扫描肿瘤的实性部分可见明显强化，瘤内 囊变时，增强可不均匀 • 室管膜瘤血供极为丰富，易出血，出血多位于 肿瘤边缘，在T2WI可以见到线状低信号
两个半个脊髓分别位于独 立的两个硬膜囊内，中间 由骨性隔刺分隔。背侧皮 下见通道通向皮肤，皮肤 表面有毛发，形成皮毛窦
肠源性囊肿
• 肠源性囊肿（enterogenous cyst）又称为神 经肠源囊肿(neurenteric cyst) • 是一种少见的先天发育异常性疾病 • 发病机制尚不十分清楚，可能在脊索发育阶段 形成消化道时，脊索与前肠分离出现异常所致 • 好发于脊柱（80%以上），也可发生在颅内 （10%-15%） • 任何年龄均可发病，但以小儿的发病率高，男 性略多于女性 • 40%以上可伴发脊柱发育异常。
• MRI可以直接显示脊髓、圆锥、终丝及 马尾等结构 • 蛛网膜下腔、脑脊液、硬膜囊、神经根、 硬膜外脂肪、静脉丛及黄韧带等也显示 较清晰
• 正常强化的结构：硬膜外静脉、静脉丛、 背侧神经节、脊膜（轻度）以及骨髓和 椎间盘纤维软骨（只在儿童强化） • 正常无强化的结构：脊髓、神经根以及 骨髓和椎间盘（少年及成人）
F/47，DSA证实
脊髓海绵状血管瘤
• • • • 病变常位于髓内 多见于中年，女性多见 可单发或多发 T2WI表现出特征性征象,病变内部可因 出血处于不同时期而表现为多种不同的 混杂信号，含铁血黄素沉积表现为病变 周围环绕的低信号带
M/38
脊柱结核
• 多继发于其他部位结核灶的血源性播散， 近年来发病率有上升趋势 • 脊柱结核多发生于10岁以下儿童，也可见 于青壮年和老年人 • 发病部位以腰椎最多见，其次为胸椎、胸 腰段、腰骶段和颈椎
• 四个基本类型
I 型：又称硬膜动静脉瘘，最为常见，多发生在 4080 岁， 40% 以上为外伤引起， 60% 为隐性发病。 绝大多数含有单一的跨硬膜的动脉供血血管，引 流到硬膜下动脉化的静脉，引流静脉通常延伸到 多个节段 II 型：又称球形畸形，是一种髓内的血管畸形。常 见于年轻人。颈髓背侧为好发部位，由多支脊髓 前动脉或脊髓后动脉形成局部血管丛供血，引流 进入纡曲的动脉化血管丛，这些血管包绕在脊髓 表面
强化
M/40，结核性脑脊膜炎
T2WI 1998-7 初诊
T1WI强化
T1WI 1998-8，治疗后复查
T2WI
TWI强化
T1WI 治疗后复查
T2WI
T1WI强化
M/32，穿刺后细菌感染
脊髓炎
F/65, 棘球幼包虫病
脊髓多发性硬化
• 多见于女性，30-40岁为好发年龄 • 脊髓内病变可以是MS的一部分，也可以单独 存在，发现髓内病变后应常规行脑部MR检查 • 多数的髓内MS病变位于颈髓，表现为与脊髓 长轴平行的长T1、长T2信号，可以长达数个节 段，病灶边界往往不清楚 • 增强扫描有时可见异常对比增强，表明病灶处 于活动期。有时可见脊髓外形增粗
脊柱结核
• MRI表现主要包括椎体骨炎、椎旁脓肿及椎间 盘的变窄 • 骨质破坏见于一个或多个椎体前部、椎体终板 和附件 • 中央为信号均匀的无结构区，T2WI信号明显 增高，边界清楚，代表干酪性脓肿形成；椎旁 脓肿大小不一，多跨越一个或多个椎间隙 ，增 强扫描周边呈明显强化，边界清楚
M/40
F/47
神经源性肿瘤
• 髓外硬膜下肿瘤表现为患侧蛛网膜下腔增宽， 脊随受压向健侧移位等 • 一般呈圆形或卵圆形，也可以沿椎间孔生长呈 “哑铃形”，易囊变，包膜完整，边界较清楚 • 75%呈T1WI等信号，25%呈稍高信号。95%呈 T2WI高信号 • 增强扫描呈明显异常对比增强，肿瘤也可因囊 变而呈环状异常对比增强
脊髓血管母细胞瘤
• 肿瘤较小时易漏诊，由于肿瘤富含血管，所以 流空效应造成的髓内低信号是诊断的唯一佐证 • 肿瘤较大时T1WI可见脊髓增粗，髓内可见异 常信号，其内部可见不均匀性低信号。肿瘤可 伴有囊性部分，T2WI可见更高信号 • 增强扫描实性部分呈显著异常对比增强 • 在肿瘤部位的髓内或邻近可以见到走行纡曲的 异常血管影 • 部分患者可见脊髓空洞形成
神经源性肿瘤
• 最常见的髓外硬膜下肿瘤，包括雪旺氏细胞瘤、 神经纤维瘤、神经节瘤和神经纤维肉瘤，以雪 旺氏细胞瘤和神经纤维瘤最为常见，雪旺氏细 胞瘤较神经纤维瘤略多 • 神经源性肿瘤位于髓外硬膜下者最多，约占 70%~75%，骑跨硬膜内外的占15%，完全位于 硬膜外者占15%，髓内神经源性肿瘤不到1%。 • 神经源性肿瘤可发生于椎管内任何节段，但以 颈段及上胸段最多