常见肿瘤的放疗定位摆位技术
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胸下段：下界约距门齿40cm 自气管分叉平面至食管胃交接 部(贲门口)全长的下半。胸下 段也包括食管腹段
食管的长度
男性约25—30cm 女性约23—28cm
25cm
食管的生理狭窄
食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm)
膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
食管肿瘤发生的部位
❖上段：14.1% ❖中段：52.7% ❖下段：33.2%
治疗原则
❖ ⒈ 部位
➢ 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 ➢ 下段食管癌：首选手术 ➢ 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段
❖ ⒉ 全身情况
缩窄型，食管完全梗阻者， 有穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者： ——手术
❖ ⒊ 局部侵润范围
肿瘤明显外侵估计手术难切除者： ——放疗 ——术前放疗＋手术
根治性放疗适应症
常见肿瘤
❖ 食管癌 直肠癌 ❖ 鼻咽癌 ❖ 肺癌 宫颈癌 ❖ 喉癌 ❖ 乳腺癌 淋巴瘤 ❖ 下咽癌
脑瘤
食管癌
食管癌
流行病学特征
❖ 显著的地理聚集性
➢ 我国是发病率最高的国家
➢ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地；
❖ 年龄：50～69岁 ❖ 性别：男性发病多于女性 ❖ 病因：尚未完全明显，可能的因素有：
多因素联合作用：长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良 遗传因素
食管的解剖分段
颈段:距门齿约18cm 自食管入口或环状软骨下缘起 至胸骨柄上缘平面。
胸段: 胸上段：距门齿约24cm 自胸骨柄上缘平面至气管分叉 平面。
胸中段：下界约距门齿32cm 自气管分叉平面至食管胃交接 部(贲门口)全长的上半。
临床表现
❖ 早期症状：
不明显，无吞咽困难，可有三感一痛
❖ 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
❖ 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
临床表现
❖ 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
— 难咽干的食物 — 半流质 — 水和唾液不能咽下
临床表现
❖ 外侵症状：
1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
❖ ⑴ 一般情况可，病变比较短（<7cm）； ❖ ⑵ 病变处狭窄不明显；（能进半流质） ❖ ⑶ 无明显的外侵； ❖ ⑷ 无穿孔前X线征象； ❖ ⑸ 无锁骨上和腹腔淋巴结转移； ❖ ⑹ 无严重的并发症。
根治性放疗禁忌症
❖ ⑴ 食管穿孔 ❖ ⑵ 食管完全梗阻； ❖ ⑶ 食管活动性出血或短期内曾有大出血 ❖ ⑷ 严重内科杂症； ❖ ⑸ 恶病质； ❖ ⑹ 症状明显且多发远处转移
食管癌病理类型
❖ 鳞状上皮癌：95% ❖ 腺癌：占5%,主要发生在下段 ❖ 鳞腺癌：鳞癌与腺癌合并发生 ❖ 腺棘癌：腺癌鳞化 ❖ 未分化小细胞癌，肉瘤，恶黑
食管癌病理形态
❖ 早期食管癌：
局限于食管粘膜表面及粘 膜下层，但未累及肌层， 亦无淋巴结转移。
➢ 1.隐伏型 ➢ 2.糜烂型 ➢ 3.斑块型 ➢ 4.乳头型
鉴别诊断
❖ 早期无吞咽困难者： 1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张
鉴别诊断
❖ 中晚期有吞咽困难者： 1.贲门失弛症 2.食管良性狭窄 3.食管良性肿瘤 4.食管异物
贲门失弛症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
鉴别诊断
❖ 食管异物 1.吞食异物史 2.X线检查可见异物影像
❖ 其他 1.功能性吞咽困难 2.外压性食管梗阻
食管内镜超声检查(EUS)
Ｘ线检查正常食管
食管X线钡餐检查是诊断 食管癌特别是中晚期食管
Ｘ线检查
癌即简便又实用而且容易
被病人所接受的一种常规
检查方法，对医师定位定
性有很大帮助，特别是X
线分型对放射敏感性判断
与预后有一定的相关性。
Ｘ线检查
早期食管癌Ｘ线表现 ：
1.食管粘膜皱襞紊乱、 粗糙或中断
2.小的充盈缺损 3.局限性管壁僵硬，
临床表现
❖ 体检：
1.一般无阳性体征 2. 注意：锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块， 有无腹水、胸水等远处转移
诊断
对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其 是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作 食管造影检查及食管镜或胃镜检查。
Ｘ线检查
带网气囊食管脱落细胞检查
食管镜检查
ＣＴ或MRI检查
ＣＴ或MRI检查
❖ 了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管 腔的关系，肿瘤的走向
❖ 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 ❖ 对估计手术切除可能性有意义 ❖ 对放疗前定位和照射野的设计有意义
ＣＴ或MRI检查
食管内镜超声（EUS)检查
❖ 对食管癌的分期特别是非手术食管癌治 疗前的分期有明显的帮助。
❖ T分期的准确率为86%-92%
蠕动中断 4.小龛影
Ｘ线检查
中晚期食管癌Ｘ线表现 ：
1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏
2.管壁僵硬， 蠕动波消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
典型X线表现
1.食管癌所在部位的
食管壁不规则，而 且局部僵硬而狭窄 。
典型X线表现
2.病变局部正常的食管粘膜相被破坏。 3.不规则的充盈缺损。
典型X线表现
蕈伞型
癌肿向腔内生长，突出 如蘑菇。 食管钡餐：可见偏心性 充盈缺损。胃镜可见突 入腔内的新生物。
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状 轻。
X线钡餐：可见龛影。
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长 ，造成管腔明显狭窄 ，梗阻症状出现早， 程度重，预后差。 食管钡餐见管腔狭窄
扩散及转移
❖ 食管壁内播散 ❖ 直接浸润 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移
4.病变上段食管腔明显扩张。
典型X线表现
5.有时局部有软组织块影。
带网气囊食管脱落细胞检查
❖ 早期病例阳性率可达90%-95% ❖ 适用于普查或早期诊断 ❖ 分段拉网
上段（23-25cm） 中段（31-35） 下段（40-45cm）
食管镜检查
是确诊食管癌的常规检查手段之一， 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者 ，应尽早作食管镜检，了解有无粘膜 红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新 生物。直观，并取活组织检查，早期 食管癌判断准确性高达95%。
中晚期食管癌：
癌细胞已穿透粘膜下层，浸 润肌层或食管全层，甚至 周围组织，有不同程度的 淋巴结转移。
➢ 1.髓质型
➢ 2.蕈伞型
➢ 3.溃疡型
➢ 4.缩窄型
➢ 5.腔内型
髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周 ，呈管状肥厚，切面灰白 色。
食管钡餐：可见肿瘤部位 管腔狭窄，粘膜破坏，有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规则充盈缺损，近段食 管扩张
食管的长度
男性约25—30cm 女性约23—28cm
25cm
食管的生理狭窄
食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm)
膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
食管肿瘤发生的部位
❖上段：14.1% ❖中段：52.7% ❖下段：33.2%
治疗原则
❖ ⒈ 部位
➢ 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 ➢ 下段食管癌：首选手术 ➢ 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段
❖ ⒉ 全身情况
缩窄型，食管完全梗阻者， 有穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者： ——手术
❖ ⒊ 局部侵润范围
肿瘤明显外侵估计手术难切除者： ——放疗 ——术前放疗＋手术
根治性放疗适应症
常见肿瘤
❖ 食管癌 直肠癌 ❖ 鼻咽癌 ❖ 肺癌 宫颈癌 ❖ 喉癌 ❖ 乳腺癌 淋巴瘤 ❖ 下咽癌
脑瘤
食管癌
食管癌
流行病学特征
❖ 显著的地理聚集性
➢ 我国是发病率最高的国家
➢ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地；
❖ 年龄：50～69岁 ❖ 性别：男性发病多于女性 ❖ 病因：尚未完全明显，可能的因素有：
多因素联合作用：长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良 遗传因素
食管的解剖分段
颈段:距门齿约18cm 自食管入口或环状软骨下缘起 至胸骨柄上缘平面。
胸段: 胸上段：距门齿约24cm 自胸骨柄上缘平面至气管分叉 平面。
胸中段：下界约距门齿32cm 自气管分叉平面至食管胃交接 部(贲门口)全长的上半。
临床表现
❖ 早期症状：
不明显，无吞咽困难，可有三感一痛
❖ 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
❖ 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
临床表现
❖ 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
— 难咽干的食物 — 半流质 — 水和唾液不能咽下
临床表现
❖ 外侵症状：
1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
❖ ⑴ 一般情况可，病变比较短（<7cm）； ❖ ⑵ 病变处狭窄不明显；（能进半流质） ❖ ⑶ 无明显的外侵； ❖ ⑷ 无穿孔前X线征象； ❖ ⑸ 无锁骨上和腹腔淋巴结转移； ❖ ⑹ 无严重的并发症。
根治性放疗禁忌症
❖ ⑴ 食管穿孔 ❖ ⑵ 食管完全梗阻； ❖ ⑶ 食管活动性出血或短期内曾有大出血 ❖ ⑷ 严重内科杂症； ❖ ⑸ 恶病质； ❖ ⑹ 症状明显且多发远处转移
食管癌病理类型
❖ 鳞状上皮癌：95% ❖ 腺癌：占5%,主要发生在下段 ❖ 鳞腺癌：鳞癌与腺癌合并发生 ❖ 腺棘癌：腺癌鳞化 ❖ 未分化小细胞癌，肉瘤，恶黑
食管癌病理形态
❖ 早期食管癌：
局限于食管粘膜表面及粘 膜下层，但未累及肌层， 亦无淋巴结转移。
➢ 1.隐伏型 ➢ 2.糜烂型 ➢ 3.斑块型 ➢ 4.乳头型
鉴别诊断
❖ 早期无吞咽困难者： 1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张
鉴别诊断
❖ 中晚期有吞咽困难者： 1.贲门失弛症 2.食管良性狭窄 3.食管良性肿瘤 4.食管异物
贲门失弛症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
鉴别诊断
❖ 食管异物 1.吞食异物史 2.X线检查可见异物影像
❖ 其他 1.功能性吞咽困难 2.外压性食管梗阻
食管内镜超声检查(EUS)
Ｘ线检查正常食管
食管X线钡餐检查是诊断 食管癌特别是中晚期食管
Ｘ线检查
癌即简便又实用而且容易
被病人所接受的一种常规
检查方法，对医师定位定
性有很大帮助，特别是X
线分型对放射敏感性判断
与预后有一定的相关性。
Ｘ线检查
早期食管癌Ｘ线表现 ：
1.食管粘膜皱襞紊乱、 粗糙或中断
2.小的充盈缺损 3.局限性管壁僵硬，
临床表现
❖ 体检：
1.一般无阳性体征 2. 注意：锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块， 有无腹水、胸水等远处转移
诊断
对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其 是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作 食管造影检查及食管镜或胃镜检查。
Ｘ线检查
带网气囊食管脱落细胞检查
食管镜检查
ＣＴ或MRI检查
ＣＴ或MRI检查
❖ 了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管 腔的关系，肿瘤的走向
❖ 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 ❖ 对估计手术切除可能性有意义 ❖ 对放疗前定位和照射野的设计有意义
ＣＴ或MRI检查
食管内镜超声（EUS)检查
❖ 对食管癌的分期特别是非手术食管癌治 疗前的分期有明显的帮助。
❖ T分期的准确率为86%-92%
蠕动中断 4.小龛影
Ｘ线检查
中晚期食管癌Ｘ线表现 ：
1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏
2.管壁僵硬， 蠕动波消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
典型X线表现
1.食管癌所在部位的
食管壁不规则，而 且局部僵硬而狭窄 。
典型X线表现
2.病变局部正常的食管粘膜相被破坏。 3.不规则的充盈缺损。
典型X线表现
蕈伞型
癌肿向腔内生长，突出 如蘑菇。 食管钡餐：可见偏心性 充盈缺损。胃镜可见突 入腔内的新生物。
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状 轻。
X线钡餐：可见龛影。
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长 ，造成管腔明显狭窄 ，梗阻症状出现早， 程度重，预后差。 食管钡餐见管腔狭窄
扩散及转移
❖ 食管壁内播散 ❖ 直接浸润 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移
4.病变上段食管腔明显扩张。
典型X线表现
5.有时局部有软组织块影。
带网气囊食管脱落细胞检查
❖ 早期病例阳性率可达90%-95% ❖ 适用于普查或早期诊断 ❖ 分段拉网
上段（23-25cm） 中段（31-35） 下段（40-45cm）
食管镜检查
是确诊食管癌的常规检查手段之一， 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者 ，应尽早作食管镜检，了解有无粘膜 红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新 生物。直观，并取活组织检查，早期 食管癌判断准确性高达95%。
中晚期食管癌：
癌细胞已穿透粘膜下层，浸 润肌层或食管全层，甚至 周围组织，有不同程度的 淋巴结转移。
➢ 1.髓质型
➢ 2.蕈伞型
➢ 3.溃疡型
➢ 4.缩窄型
➢ 5.腔内型
髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周 ，呈管状肥厚，切面灰白 色。
食管钡餐：可见肿瘤部位 管腔狭窄，粘膜破坏，有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规则充盈缺损，近段食 管扩张