优选肥胖与代谢综合征管理

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二、 MS的流行特征
• 美国 MS的发病率为23%, 我国为15.1%
• 不同地区和人群的MS流行特征有所不同：
• ①经济水平
发达国家经济收入高的人群MS患病率低， 而在发展中国家中则正好相反
• ② MS的心血管事件发生有所不同，
在西方以冠心病较多见，而在东方，除
冠心病外，脑血管病更为常见;
• ③ 性别
• 胰岛素抵抗综合征
1988年Reaven首先提出,认为胰岛素 抵抗为其发病基础
• 代谢综合征。
1997年Zimmet等鉴于此综合征与多 种代谢相关疾病联系密切
• 2005年IDF 在ATPIII/AHA定义的基础上提 出了全球统一的MS定义,首次将腹型肥胖作 为MS的前提.
• MS本质从强调糖代谢紊乱向重视腹型肥胖 的核心作用转变,腹型肥胖是MS 最重要的 特征.
China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57319.
内脏脂肪过多增加糖尿病和心血管代谢风险
• 具备的MS组成成分越多，IR程度越高。 IR越明显的人群中MS的患病率越高。
• 近年研究提示：IR可能并非MS的疾病 聚集状态的唯一机制。
五、代谢综合征的发病机制
• 脂肪病变是MS重要的病理生理基础: • 脂肪病变、胰岛素抵抗 两者均贯穿于MS地发生发展过程中,并影响心血 管系统
但也有学者认为 炎症反应，氧化应激，PPARs, AMPK, 瘦素和皮质醇
• 与MS关系密切的是内脏或腹腔内脂肪
积聚而并不主要是总体脂或皮下脂肪增加。
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内脏脂肪含量较直接的估测方法是用腹部核
磁共振或CT检查计算脂肪面积，一般将内脏
脂肪面积》80cm2认为是内脏型肥胖的诊
断切割点。
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Visceral Fat Distribution:
Normal vs Type 2 Diabetes
胰岛素抵抗发病率 (%)
胰岛素抵抗在普通人群及 各种不同代谢异常中的发病率，往往一个病人还
存在着多个代谢异常
100 80 60 40 20 0
n = 888; 年龄 40-79 岁
Adapted from Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:1643–1649.
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Normal
Type 2 Diabetes
2型糖尿病患者的内脏型肥胖 发病率更高
• 中国2型糖尿病人群中： –肥胖发病率为 24.3% –内脏型肥胖发病率高达 45.4%
• 2007~2008年, 中国成人(≥20岁), n=46024 • 超重(BMI≥24,<28kg/m2), 肥胖(BMI≥28kg/m2), 内脏型肥胖(腰围男≥90m, 女≥85cm)
等也在MS发病中起重要作用
• 研究显示腹型肥胖和血脂代谢异常是 MS最重要的病理生理基础，也是导致胰岛 素抵抗(IR)的重要原因。
• 腹内脂肪堆积释放非酯化脂肪酸 （NEFA）增多，造成甘油三酯(TG)在肌肉 和肝脏异位沉积，产生胰岛素抵抗(IR)
脂肪组织的分布和肥胖的类型
腰部以上 腰部以下
苹果形体型
四、可伴MS的疾病
1、非酒精性脂肪肝病 2、多囊卵巢综合征 3、痛风 4、遗传性或获得性脂肪萎缩
PCOS的发病机制
是否始动？
胰岛素抵抗
前者代偿
高胰岛素
临床表现
卵泡发育障碍 卵巢多囊样改变
排卵障碍
PCOS
主要表现
高雄激素
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五、代谢综合征的发病机制
• MS的发病机制研究主要集中在以下几方面:
• 胰岛素抵抗
MS在男性中较女性患病率高，但这种性 别差异在50岁以上人群中消失。
• ④环境因素
如我国MS发病率存在北方高于南方，城 市高于农村，经济发达地区高于不发达地 区的差别。
MS人群中 心血管疾病（冠心病和中风）增高3倍， 心血管死亡风险增高2倍， 总死亡风险升高1.5倍； 糖尿病风险也显著增高； 成为心血管疾病和糖尿病发病的广泛后备人群。
肥胖可增加2型糖尿病和心血管 疾病的发生风险
• 体重每增加1公斤，糖 尿病发病风险升高9%
• 2型糖尿病患者中， 90%合并肥胖/超重
• BMI每增加5Kg/m2， 冠心病死亡率增加30%
1. Mokdad AH, et al. Diabetes Care. 2000;23(9):1278-83; 2. Parvez Hossain, et al. N Engl J Med. 2007; 356(3): 213-5. 3. Bogers et al. Arch Intern Med 2007;167:1720–8
• 腹型肥胖和脂毒性
炎症反应，氧化应激，PPARs, AMPK, 瘦素和皮质醇 等也在MS发病中起重要作用
• 胰岛素抵抗 主要表现为胰岛素刺激的 脂肪组织和骨骼肌转运和代谢葡萄糖的能 力下降和肝糖输出的抑制不足。
• 目前认为, 胰岛素抵抗是MS发生的主要病 理生理基础, 与MS患者的糖脂代谢异常、 高血压等密切相关。
三、代谢综合征的组成
1、胰岛素抵抗，可伴代偿性高胰岛素血症 2、肥胖，尤其是内脏型肥胖 3、高血糖，包括糖尿病及糖调节受损 4、收缩压和舒张压升高 5、脂质代谢异常:TRIG升高,HDL降低,小而密
LDL增多 6、促凝血状态: PAI-1升高 7、血管异常: 尿白蛋白排出增加,内皮功能障碍 8、炎性标志物 9、高尿酸血症
(中心性脂肪沉积/内脏型肥胖)
梨形体型
(皮下脂肪沉积)
内脏脂肪 (VAT)
•又叫腹内脂肪、啤酒肚、中心肥胖 •脂肪堆积在腹腔/腰部以上 •内脏脂肪浸入所有重要内脏器官，如胃、 肾脏、心脏和胰腺
皮下脂肪(SAT)
位于皮肤下，会形成脂肪窝或者脂肪团 脂肪堆积在腰部以下
中国人群体脂特点
• BMI>25 腹腔内肥胖 61.5% • BMI<25 腹腔内肥胖 14.2%
优选肥胖与代谢综合征管 理
• 根据CDS诊断标准，目前中国城市社 区20岁以上成人中代谢综合征的患病率为 14-16%
• 以WHO诊断标准，中国人正常血糖者 中代谢综合征患病率约10%，糖调节受损 者及糖尿病者中分别为60%及70%左右
• X综合征。
各种成份先后或同时出现在同一个 体或同一家族中