13气管、支气管及食管异物病人的护理
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鼻饲管要牢固固定，末端夹紧用无菌纱布包裹， 每次进食前，应确定管在胃内、通畅方可进食。 （六）营养失调：低于机体需要量
第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理
一、气管、支气管异物 [病因]
①花生、瓜子、豆类等，易吸入气道。
②进食时嬉笑或哭闹。
③口中小物品，被误吸入气管等。
④全麻或昏迷，误吸入气道。
②喉外伤：如喉挫伤、烧灼伤、切割伤、气管镜检查；
③肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽部肿瘤；
④异物：可引起喉腔机械性阻塞； ⑤喉水肿：如血管神经性水肿、药物过敏反应； ⑥声带麻痹、畸形：两侧声带瘫痪、先天性喉喘鸣等。
[临床表现]
1．吸气性呼吸困难
2．吸气性喉喘鸣
3．吸气性软组织凹陷：三凹征、四凹征。
（二）潜在并发症 皮下气肿、纵隔气肿及气胸、出血 、伤口感染、以外性脱管和拔管困难 ①注意呼吸； ②观察有无气肿、出血伤口感染； ③堵管护理 （三）语言交流障碍 与气管切开、失去发声功能有关
（四）家庭应对无效 与缺乏有关护理知识、需带气管 套管出院有关
四、喉癌
[病因] ①烟、酒刺激：90％以上有长期吸烟史。 ②空气污染：长期接触生产性粉尘和废气。 ③病毒感染：人类乳头状瘤病毒。 ④癌前期病变：喉角化病和白斑病。 ⑤微量元素
[诊断要点] 根据表现，影像、喉镜检查可以诊断。
[处理] 根据病因及呼困程度，药物或气管切开术。
1.一、二度 积极病因治疗。使用足量抗生素和激素； 异物应迅速取出。 2.三度 应及时行气管切开。急性炎症，先试用药物治 疗；无效、喉阻塞时间较长、全身情况差者，应及早 手术。对肿瘤、其他原因引起，宜先行气管切开。 3.四度 立即行气管切开术。
X线检查：显示金属等不透光异物，透光异物可产
生肺气肿、肺不张、纵隔摆动、肺部感染等征象；
支气管镜检查是确诊气管、支气管异物最可靠的方
法，可同时取出异物。
[处理原则]
应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异
物，以保持呼吸道通畅，防止窒息及其他并发症
的发生。
对支气管镜下难以取出的异物，可开胸气管切开 取出。
[护理诊断与措施] （一）有窒息的危险
1.密切观察患者的呼吸情况。备好氧气、负压吸引、 气管切开包等急救物品。
2.内窥镜检查前，应积极做好各项术前准备工作（包 括禁饮食、术前用药、介绍手术的必要性等）。 3.术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗， 以预防窒息、感染和喉水肿的发生。
（二）有感染的危险 与异物停留过久，刺激器官 粘膜有关 1.注意观察有无呼吸道感染的早期征象，如体温升 高、咳嗽、多痰等。
2.遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗。
（三）恐惧 与担心异物不能取出危及生命有关
（四）知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防 知识
二、食管异物
[病因] ①进食匆忙误咽鱼刺、鸡骨等。 ②牙齿或假牙脱落。 ③小儿口内含物品误咽。 ④精神病误屯或企图自杀者。
[临床表现] 异物误吞史，相应的症状与体征：
①吞咽困难可伴有流涎等症状；
②吞咽疼痛：为食管异物的主要症状，表现为颈根部
三度：明显吸气性呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹 陷，因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升 高、不易入睡、不愿进食等症状。
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳 蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或紫 绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱 、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则 窒息死亡。
（二）疼痛：喉痛
①抗生素、激素等雾化吸入。
②咽喉疼痛者，可使用止痛药。
③进食困难者给流质饮食。
（三）知识缺乏
讲解本病有关的知识及其危害性。
二、急性喉炎
小儿急性喉炎多见于6个月～3岁的婴幼儿。
喉腔狭窄、喉软骨柔软、淋巴丰富易发生炎症病 变，易水肿，易喉阻塞。 排痰功能不健全→分泌物潴留→呼吸困难加重。
晚期声门型喉癌亦可发生。
7.喉镜检查 可为菜花状或溃疡状，表面常较污秽。
[诊断要点] 年龄＞40岁，不明原因的声嘶、异物感 等症状，应进行：①喉镜；②CT、MRI；③活检。 [处理原则] 包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。
手术治疗：在彻底切除癌肿前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。包括喉部分切除术及全喉切除术， 喉全切除术后喉功能重建、颈淋巴结清扫术等。
异物撞击声门下区，产生拍击声，用手在颈前可 触到撞击感。
2.支气管异物：
异物进入支气管后，咳嗽症状减轻。
植物性异物，常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等。
两侧支气管内均有异物，呼吸困难多较严重。
胸部扣诊患侧呈过清音或浊音，肺部听诊患侧呼
吸音减低或消失。
[诊断要点]
根据异物吸入病史，结合典型症状、胸部听诊；
[护理目标] 能保持正常呼吸，无窒息发生；喉痛减轻 ，能正常进食；了解急性会厌炎的相关识
[护理措施]
（一）潜在并发症：窒息
①绝对卧床休息，取半坐卧位或坐位，有呼吸困难者 切忌平卧。
②应用足量抗生素和皮质激素，是主要的治疗措施。
③观察呼吸、生命体征变化，给予吸氧，做好气管切 开准备。 ④脓肿切开时，应注意头低脚高位，及时吸出脓液。
[临床表现] 1.声嘶 进行性加重。声门型早期出现声嘶。
2.疼痛 声门上型常喉痛，吞咽时疼痛加重。
3.吞咽困难 声门上型早期常出现咽喉部不适和异物感 ，晚期可引起吞咽困难。 4.咳嗽和咳血 咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。
5.喉阻塞 吸气性呼吸困难，进行性加重，伴吸气期
喉喘鸣。
6.颈部转移性肿块 见于声门上型和声门下型喉癌，
神经系统不稳定→ 喉痉挛。 抵抗力和免疫力差。
[病因] ①感染：常继发于受凉感冒、急性鼻炎等。先由病
毒入侵，再继发细菌感染。某些急性传染病。
②用声过度 说话过多、发声不当、大声喊叫、剧
烈咳嗽等。
③吸入有害气体、粉尘或烟酒过度。
[临床表现]
1.发热 儿童患者畏寒、发热等全身症状较成人为重。
[临床表现] ①进入期：立即引起剧烈咳嗽、憋气、面色潮红，甚
至窒息。
②安静期：可无症状或轻微咳嗽、呼吸困难及喘鸣。
③刺激及炎症期：咳嗽、发热、咳脓痰等。
④并发症：支气管炎、肺炎、肺脓肿等。
1.气管异物：立即发生剧烈呛咳、有憋气等。
异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解； 较轻而光滑如西瓜子等，随呼吸在气管内上下活 动，引起阵发性呛咳、呼吸困难。
（三）有误吸的危险 1.半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物， 吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门 处食物咳出。
2.如不能恢复正常或咳嗽剧烈者，可采用带气囊的
气管套管。进食时将气囊充气，可防止咳嗽。进 食后放气，防止气囊压迫过久致组织缺血坏死。
（四）语言沟通障碍
手势表达，纸笔交流，气管切开后，可用手指堵 住套管口说话。 （五）进食自理缺陷
炎X线摄片可见会厌界限。咽拭子培养及药敏试
验可明确致病菌，选用有效的抗生素。
[处理原则] 积极控制感染，减轻会厌水肿，脓肿形
成切开排脓，喉阻塞严重行气管切开术。
[护理评估]
1.咽喉疼痛程度；2.有无喉阻塞症状；3.能否生活自理
[护理诊断] 1.潜在并发症：窒息 2.疼痛：喉痛 3.知识缺乏 缺少对急性会厌炎危害性的认识
4．声音嘶哑
5．缺氧症状 发绀或面色苍白、四肢厥冷、脉搏细
速、烦躁不安、心律失常、血压下降、心衰等。
喉源性呼吸困难的分度：
一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻 度吸气性呼吸困难，吸气喉喘鸣和软组织凹陷。
二度：安静时也出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘 鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进 食，无烦躁不安，脉搏正常。
一、A型选择题 1. 急性化脓性扁桃体炎主要病原体
A.乙型溶血性链球菌；B.非溶血性链球菌；C.葡萄球 菌；D.肺炎双球菌
2.急性化脓性扁桃体炎首选抗生素
A.青霉素； B.红霉素； C.氨基甙类； D.头孢类
3.下列哪项不是扁桃体手术适应症 A.慢性扁桃体炎反复急性发作； B.病灶性扁桃体炎； C.扁桃体肥大妨碍呼吸、吞咽； D.各种扁桃体肿瘤。
边缘肿胀变厚，附有少许粘稠分泌物，发声时不能
闭紧。
[诊断要点] 根据表现，喉镜检查发现声带、喉粘膜 充血水肿可诊断。 [处理原则] 抗炎、禁声、局部雾化治疗。喉阻塞严 重，药物治疗未缓解者，应行气管切开术。
[护理诊断与措施]
（一）体温过高 与急性感染有关
①观察体温变化，高热时给予物理降温。 ②静脉输液，维持水电解质平衡。 ③适当使用镇静剂，如异丙嗪肌注，使患儿安静， 避免哭闹。忌用吗啡及阿托品类药物。
[临床表现]
1.全身症状 起病急骤，畏寒、乏力和高热等症状。
2.局部症状 喉痛剧烈，吞咽加重，语言含混不清。
会厌高度肿胀可出现吸气性呼吸困难，甚至窒息。
3.间接喉镜检查会厌高度充血肿胀，尤以舌面为著，
甚至增厚呈球状。若见黄白色脓点或脓苔则表示会
厌脓肿形成。
[诊断要点] 根据临床表现可以诊断。小儿急性会厌
课时目标
1.了解食管异物的病因及护理措施。 2.熟悉急性会厌炎的病因、临床表现及护理措施。
3.掌握急性喉炎、喉阻塞、喉癌、气管及支气管异物
病人的病因、临床表现及常用护理措施。
第四节 喉科病人的护理
一、急性会厌炎
[病因]
与细菌感染、变态反应、外伤和邻近器官急性炎 症等有关。
致病菌为乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺 炎双球菌等，也可与病毒混合感染。
对声带癌且声带运动正常者，病变＜1cm的声门上 癌可行放射治疗。
[护理措施] （一）清理呼吸道无效 1.保护气道套管通畅，及时吸净气管内分泌物。 2.鼓励病人咳嗽，抗生素加化痰药液滴入套管内或
超声雾化吸入。
3.及时清洗、消毒气管套管，套管口盖两层湿盐水
纱布，湿化空气、防止异物落入。
（二）有窒息的危险 1.卧床休息，加强巡视，对喉镜检查或取活检要密 切观察呼吸情况。 2.对有呼吸困难行放射治疗，应先行气管切开，放 疗前需更换非金属套管；部分喉切除者最好在放 疗结束后再拔管。
附：气管切开术病人护理
[适应证] ①喉阻塞 3～4度喉阻塞，病因不能很快解除。 ②下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发 性神经炎、呼吸道烧伤等。 ③前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术。
[护理诊断与措施]
（一）有窒息的危险 与内套管阻塞、分泌物阻塞下呼 吸道、套管脱落有关
1.按时煮洗内套管 4～6h清洗一次，两个交替使用。 2.吸尽套管内分泌物 3.湿化呼吸道 室温22℃左右，湿度90％以上。 4.密切观察呼吸功能变化
2.声音嘶哑 是急性喉炎的主要症状。初起声嘶多不严
重，很快声嘶加重，甚至可失音。
3.咳嗽 小儿累及声门下区，呈“空空”样咳嗽，且夜 间加重，是小儿急性喉炎的重要特征。
4.吸气性呼吸困难 小儿患者明显，伴有喉喘鸣。胸
骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气期
内陷等喉阻塞症状。
5.间接喉镜：喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带呈红色，
[护理诊断与措施] （一）有窒息的危险 与吸气性呼吸困难有关 ①保持呼吸道通畅，行气管切开。 ②吸氧，心电监护。 ③抗生素、激素及超声雾化。 ④做好气管切开的准备。 （二）低效性呼吸形态 与吸气性呼吸困难有关 取坐位或半坐卧位，安静，少说话，限制探视人数。 （三）恐惧 与病情危急，害怕气管切开有关
二、B型选择题 A.动脉血氧饱和度下降 B.高热、剧烈咽痛
C.与自身变态反应有关
7.慢性扁桃体炎 8.急性化脓性扁桃体炎 9.OSAHS
D.咽部不适感
E.胸锁乳突肌上段前后缘淋巴结肿大
10.鼻咽癌
三、名词解释
1.弱视
2.老视
3.假性近视
4.交感性眼炎
第四节 喉科病人的护理
第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理
（二）疼痛：喉痛 与喉部炎症有关
①急性炎症期尽早使用足量抗生素和激素。
②超声雾化吸入 常用庆大霉素和地塞米松，或热 水中加入薄荷、复方安息香酊吸入。
③禁声 尽量少讲话，保持声带休息。
（三）潜在并发症：窒息
①密切注意呼吸、脉搏等生命体征的变化。
②必要时吸氧，做好气管切开准备。
三、喉阻塞
[病因]
①炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等；
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因
A.内分泌紊乱； B.肥胖； C.脂代谢紊乱；
D.上呼吸道狭窄或阻塞。 5.以下哪项不是鼻咽癌的早期表现。 A.回吸鼻涕带血； B. 耳鸣、耳聋、鼓室积液； C.吞咽困难； D.颈淋巴结肿大
6.鼻咽癌的治疗手段以（
）为百度文库。
A.手术；B.放射治疗；C.化学药物治疗；D.免疫治疗
第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理
一、气管、支气管异物 [病因]
①花生、瓜子、豆类等，易吸入气道。
②进食时嬉笑或哭闹。
③口中小物品，被误吸入气管等。
④全麻或昏迷，误吸入气道。
②喉外伤：如喉挫伤、烧灼伤、切割伤、气管镜检查；
③肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽部肿瘤；
④异物：可引起喉腔机械性阻塞； ⑤喉水肿：如血管神经性水肿、药物过敏反应； ⑥声带麻痹、畸形：两侧声带瘫痪、先天性喉喘鸣等。
[临床表现]
1．吸气性呼吸困难
2．吸气性喉喘鸣
3．吸气性软组织凹陷：三凹征、四凹征。
（二）潜在并发症 皮下气肿、纵隔气肿及气胸、出血 、伤口感染、以外性脱管和拔管困难 ①注意呼吸； ②观察有无气肿、出血伤口感染； ③堵管护理 （三）语言交流障碍 与气管切开、失去发声功能有关
（四）家庭应对无效 与缺乏有关护理知识、需带气管 套管出院有关
四、喉癌
[病因] ①烟、酒刺激：90％以上有长期吸烟史。 ②空气污染：长期接触生产性粉尘和废气。 ③病毒感染：人类乳头状瘤病毒。 ④癌前期病变：喉角化病和白斑病。 ⑤微量元素
[诊断要点] 根据表现，影像、喉镜检查可以诊断。
[处理] 根据病因及呼困程度，药物或气管切开术。
1.一、二度 积极病因治疗。使用足量抗生素和激素； 异物应迅速取出。 2.三度 应及时行气管切开。急性炎症，先试用药物治 疗；无效、喉阻塞时间较长、全身情况差者，应及早 手术。对肿瘤、其他原因引起，宜先行气管切开。 3.四度 立即行气管切开术。
X线检查：显示金属等不透光异物，透光异物可产
生肺气肿、肺不张、纵隔摆动、肺部感染等征象；
支气管镜检查是确诊气管、支气管异物最可靠的方
法，可同时取出异物。
[处理原则]
应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异
物，以保持呼吸道通畅，防止窒息及其他并发症
的发生。
对支气管镜下难以取出的异物，可开胸气管切开 取出。
[护理诊断与措施] （一）有窒息的危险
1.密切观察患者的呼吸情况。备好氧气、负压吸引、 气管切开包等急救物品。
2.内窥镜检查前，应积极做好各项术前准备工作（包 括禁饮食、术前用药、介绍手术的必要性等）。 3.术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗， 以预防窒息、感染和喉水肿的发生。
（二）有感染的危险 与异物停留过久，刺激器官 粘膜有关 1.注意观察有无呼吸道感染的早期征象，如体温升 高、咳嗽、多痰等。
2.遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗。
（三）恐惧 与担心异物不能取出危及生命有关
（四）知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防 知识
二、食管异物
[病因] ①进食匆忙误咽鱼刺、鸡骨等。 ②牙齿或假牙脱落。 ③小儿口内含物品误咽。 ④精神病误屯或企图自杀者。
[临床表现] 异物误吞史，相应的症状与体征：
①吞咽困难可伴有流涎等症状；
②吞咽疼痛：为食管异物的主要症状，表现为颈根部
三度：明显吸气性呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹 陷，因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升 高、不易入睡、不愿进食等症状。
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳 蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或紫 绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱 、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则 窒息死亡。
（二）疼痛：喉痛
①抗生素、激素等雾化吸入。
②咽喉疼痛者，可使用止痛药。
③进食困难者给流质饮食。
（三）知识缺乏
讲解本病有关的知识及其危害性。
二、急性喉炎
小儿急性喉炎多见于6个月～3岁的婴幼儿。
喉腔狭窄、喉软骨柔软、淋巴丰富易发生炎症病 变，易水肿，易喉阻塞。 排痰功能不健全→分泌物潴留→呼吸困难加重。
晚期声门型喉癌亦可发生。
7.喉镜检查 可为菜花状或溃疡状，表面常较污秽。
[诊断要点] 年龄＞40岁，不明原因的声嘶、异物感 等症状，应进行：①喉镜；②CT、MRI；③活检。 [处理原则] 包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。
手术治疗：在彻底切除癌肿前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。包括喉部分切除术及全喉切除术， 喉全切除术后喉功能重建、颈淋巴结清扫术等。
异物撞击声门下区，产生拍击声，用手在颈前可 触到撞击感。
2.支气管异物：
异物进入支气管后，咳嗽症状减轻。
植物性异物，常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等。
两侧支气管内均有异物，呼吸困难多较严重。
胸部扣诊患侧呈过清音或浊音，肺部听诊患侧呼
吸音减低或消失。
[诊断要点]
根据异物吸入病史，结合典型症状、胸部听诊；
[护理目标] 能保持正常呼吸，无窒息发生；喉痛减轻 ，能正常进食；了解急性会厌炎的相关识
[护理措施]
（一）潜在并发症：窒息
①绝对卧床休息，取半坐卧位或坐位，有呼吸困难者 切忌平卧。
②应用足量抗生素和皮质激素，是主要的治疗措施。
③观察呼吸、生命体征变化，给予吸氧，做好气管切 开准备。 ④脓肿切开时，应注意头低脚高位，及时吸出脓液。
[临床表现] 1.声嘶 进行性加重。声门型早期出现声嘶。
2.疼痛 声门上型常喉痛，吞咽时疼痛加重。
3.吞咽困难 声门上型早期常出现咽喉部不适和异物感 ，晚期可引起吞咽困难。 4.咳嗽和咳血 咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。
5.喉阻塞 吸气性呼吸困难，进行性加重，伴吸气期
喉喘鸣。
6.颈部转移性肿块 见于声门上型和声门下型喉癌，
神经系统不稳定→ 喉痉挛。 抵抗力和免疫力差。
[病因] ①感染：常继发于受凉感冒、急性鼻炎等。先由病
毒入侵，再继发细菌感染。某些急性传染病。
②用声过度 说话过多、发声不当、大声喊叫、剧
烈咳嗽等。
③吸入有害气体、粉尘或烟酒过度。
[临床表现]
1.发热 儿童患者畏寒、发热等全身症状较成人为重。
[临床表现] ①进入期：立即引起剧烈咳嗽、憋气、面色潮红，甚
至窒息。
②安静期：可无症状或轻微咳嗽、呼吸困难及喘鸣。
③刺激及炎症期：咳嗽、发热、咳脓痰等。
④并发症：支气管炎、肺炎、肺脓肿等。
1.气管异物：立即发生剧烈呛咳、有憋气等。
异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解； 较轻而光滑如西瓜子等，随呼吸在气管内上下活 动，引起阵发性呛咳、呼吸困难。
（三）有误吸的危险 1.半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物， 吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门 处食物咳出。
2.如不能恢复正常或咳嗽剧烈者，可采用带气囊的
气管套管。进食时将气囊充气，可防止咳嗽。进 食后放气，防止气囊压迫过久致组织缺血坏死。
（四）语言沟通障碍
手势表达，纸笔交流，气管切开后，可用手指堵 住套管口说话。 （五）进食自理缺陷
炎X线摄片可见会厌界限。咽拭子培养及药敏试
验可明确致病菌，选用有效的抗生素。
[处理原则] 积极控制感染，减轻会厌水肿，脓肿形
成切开排脓，喉阻塞严重行气管切开术。
[护理评估]
1.咽喉疼痛程度；2.有无喉阻塞症状；3.能否生活自理
[护理诊断] 1.潜在并发症：窒息 2.疼痛：喉痛 3.知识缺乏 缺少对急性会厌炎危害性的认识
4．声音嘶哑
5．缺氧症状 发绀或面色苍白、四肢厥冷、脉搏细
速、烦躁不安、心律失常、血压下降、心衰等。
喉源性呼吸困难的分度：
一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻 度吸气性呼吸困难，吸气喉喘鸣和软组织凹陷。
二度：安静时也出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘 鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进 食，无烦躁不安，脉搏正常。
一、A型选择题 1. 急性化脓性扁桃体炎主要病原体
A.乙型溶血性链球菌；B.非溶血性链球菌；C.葡萄球 菌；D.肺炎双球菌
2.急性化脓性扁桃体炎首选抗生素
A.青霉素； B.红霉素； C.氨基甙类； D.头孢类
3.下列哪项不是扁桃体手术适应症 A.慢性扁桃体炎反复急性发作； B.病灶性扁桃体炎； C.扁桃体肥大妨碍呼吸、吞咽； D.各种扁桃体肿瘤。
边缘肿胀变厚，附有少许粘稠分泌物，发声时不能
闭紧。
[诊断要点] 根据表现，喉镜检查发现声带、喉粘膜 充血水肿可诊断。 [处理原则] 抗炎、禁声、局部雾化治疗。喉阻塞严 重，药物治疗未缓解者，应行气管切开术。
[护理诊断与措施]
（一）体温过高 与急性感染有关
①观察体温变化，高热时给予物理降温。 ②静脉输液，维持水电解质平衡。 ③适当使用镇静剂，如异丙嗪肌注，使患儿安静， 避免哭闹。忌用吗啡及阿托品类药物。
[临床表现]
1.全身症状 起病急骤，畏寒、乏力和高热等症状。
2.局部症状 喉痛剧烈，吞咽加重，语言含混不清。
会厌高度肿胀可出现吸气性呼吸困难，甚至窒息。
3.间接喉镜检查会厌高度充血肿胀，尤以舌面为著，
甚至增厚呈球状。若见黄白色脓点或脓苔则表示会
厌脓肿形成。
[诊断要点] 根据临床表现可以诊断。小儿急性会厌
课时目标
1.了解食管异物的病因及护理措施。 2.熟悉急性会厌炎的病因、临床表现及护理措施。
3.掌握急性喉炎、喉阻塞、喉癌、气管及支气管异物
病人的病因、临床表现及常用护理措施。
第四节 喉科病人的护理
一、急性会厌炎
[病因]
与细菌感染、变态反应、外伤和邻近器官急性炎 症等有关。
致病菌为乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺 炎双球菌等，也可与病毒混合感染。
对声带癌且声带运动正常者，病变＜1cm的声门上 癌可行放射治疗。
[护理措施] （一）清理呼吸道无效 1.保护气道套管通畅，及时吸净气管内分泌物。 2.鼓励病人咳嗽，抗生素加化痰药液滴入套管内或
超声雾化吸入。
3.及时清洗、消毒气管套管，套管口盖两层湿盐水
纱布，湿化空气、防止异物落入。
（二）有窒息的危险 1.卧床休息，加强巡视，对喉镜检查或取活检要密 切观察呼吸情况。 2.对有呼吸困难行放射治疗，应先行气管切开，放 疗前需更换非金属套管；部分喉切除者最好在放 疗结束后再拔管。
附：气管切开术病人护理
[适应证] ①喉阻塞 3～4度喉阻塞，病因不能很快解除。 ②下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发 性神经炎、呼吸道烧伤等。 ③前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术。
[护理诊断与措施]
（一）有窒息的危险 与内套管阻塞、分泌物阻塞下呼 吸道、套管脱落有关
1.按时煮洗内套管 4～6h清洗一次，两个交替使用。 2.吸尽套管内分泌物 3.湿化呼吸道 室温22℃左右，湿度90％以上。 4.密切观察呼吸功能变化
2.声音嘶哑 是急性喉炎的主要症状。初起声嘶多不严
重，很快声嘶加重，甚至可失音。
3.咳嗽 小儿累及声门下区，呈“空空”样咳嗽，且夜 间加重，是小儿急性喉炎的重要特征。
4.吸气性呼吸困难 小儿患者明显，伴有喉喘鸣。胸
骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气期
内陷等喉阻塞症状。
5.间接喉镜：喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带呈红色，
[护理诊断与措施] （一）有窒息的危险 与吸气性呼吸困难有关 ①保持呼吸道通畅，行气管切开。 ②吸氧，心电监护。 ③抗生素、激素及超声雾化。 ④做好气管切开的准备。 （二）低效性呼吸形态 与吸气性呼吸困难有关 取坐位或半坐卧位，安静，少说话，限制探视人数。 （三）恐惧 与病情危急，害怕气管切开有关
二、B型选择题 A.动脉血氧饱和度下降 B.高热、剧烈咽痛
C.与自身变态反应有关
7.慢性扁桃体炎 8.急性化脓性扁桃体炎 9.OSAHS
D.咽部不适感
E.胸锁乳突肌上段前后缘淋巴结肿大
10.鼻咽癌
三、名词解释
1.弱视
2.老视
3.假性近视
4.交感性眼炎
第四节 喉科病人的护理
第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理
（二）疼痛：喉痛 与喉部炎症有关
①急性炎症期尽早使用足量抗生素和激素。
②超声雾化吸入 常用庆大霉素和地塞米松，或热 水中加入薄荷、复方安息香酊吸入。
③禁声 尽量少讲话，保持声带休息。
（三）潜在并发症：窒息
①密切注意呼吸、脉搏等生命体征的变化。
②必要时吸氧，做好气管切开准备。
三、喉阻塞
[病因]
①炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等；
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因
A.内分泌紊乱； B.肥胖； C.脂代谢紊乱；
D.上呼吸道狭窄或阻塞。 5.以下哪项不是鼻咽癌的早期表现。 A.回吸鼻涕带血； B. 耳鸣、耳聋、鼓室积液； C.吞咽困难； D.颈淋巴结肿大
6.鼻咽癌的治疗手段以（
）为百度文库。
A.手术；B.放射治疗；C.化学药物治疗；D.免疫治疗