维生素D的临床意义

维生素D作用
维生素D和癌症 1,25(OH)2D3抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡。因而能抑制结肠 癌，乳腺癌，前列腺癌等。生理浓度的25OHD3可控制乳腺细胞增值，该细 胞也能产生1,25(OH)2D3。 美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素D水平与结肠直肠癌发生存 在负相关关系。血清25(OH)D 水平 等于高于80 nmol/L 与低于50 nmol/L
《张家口城区0-6岁儿童维生素D营养状况评估及分析》孙锦宏等；河北省张家口市妇幼保健院 《2012年广州地区25295名儿童维生素D营养状况分析》林涛等； (广州市妇女儿童医疗中心 《成都市0～6岁儿童25-羟维生素D水平调查》成都军区总医院；中国妇幼保健 2013年28卷05期 819-822页 《宝鸡市0～1岁婴儿25-羟维生素D测定结果临床分析》冯拴琴等,陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院
Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease. Circulation 2008;117:503–11.
维生素D缺乏现状
维生素D营养的判断标准
（血清25-OHD 水平） ＜8~10ng/ml （20~25 nmol/L） 10~20ng/ml 20~30ng/ml （25~50 nmol/L） （50~75 nmol/L） VD严重缺乏 VD缺乏 VD不足
维生素D缺乏对骨健康的影响 儿童期：营养缺乏性佝偻病 成人期：骨软化症 老年期：骨质疏松
维生素D作用
体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有 相关性，包括：心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、
多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病等。
参考文献
1)Holick MF . Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357;266-81 2)Wang T J et al .Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulation 2008 ;117;503-511
间，患结肠直肠癌的风险下降72%。
longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(2):113-125. Prospective study of serum vitamin D and cancer mortality in the United States. J Natl Cancer Inst 2007;99:1594–602.
维生素D缺乏现状
维生素D营养的判断标准
（血清25-OH-D 水平）
儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应 为20 ng/ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极 影响，血25-羟维生素D的水平应高于30 ng/ml。
《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》 美国内分泌学会2011年6月6日发表 全文见《Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism》与《内分泌学》
性疾病、肿瘤等密切相关。
维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。 维生素D3则由动物的表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。
维生素D概述
25-(OH)D是维生素D在血 液循环中的主要形式。25(OH)D可在肾脏以及其他组织
中再次羟化为l，25一(OH)2D。
1，25-(OH)2D是维生素D的活 性形式[1]。
维生素D缺乏的高危因素
1.日光照射不足 波长为290~310nm的日光B段紫外线照射皮肤，使皮下脂肪物质7-脱 氢胆固化醇转变成维生素D3。衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住 在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了由阳光照射皮肤 产生足量维生素D而造成维生索D缺乏 2.维生素D摄入不足 动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼、动物肝脏等都是维 生素D的良好来源。而植物性食物中含维生素D较少，主要存在香菇 等食物中。
维生素D缺乏现状
据估计，全世界大约30%一50%的儿童和成人的血清25羟基维生素
D<50nmoL/L(20ng/m1)。
我国人群维生素D营养状况
维生素D缺乏率：
北纬35度以北方地区：（黄河以北) 58.7% 10.0%
北纬25~35度的中部地区：（黄河与广东之间） 北纬25度以南地区（：广东，海南） 很少
30~100ng/ml （75~250 nmol/L） VD理想水平
100~150ng/ml（250~375 nmol/L） VD水平过量
150~400ng/ml（375~1000 nmol/L）VD中毒
《儿童微量营养素缺乏防治建议》中华医学会儿科学分会儿童保健学组；《中华儿科杂志》2010.4.8
脏病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。 涉及1700人的队列研究、历时5年研究， 25-OH D 水 平低于15 ng/ml 更易于患心血管疾病， 危险系数为1.62 。 25-OH-D ：30 ng/ml比16 ng/ml 心脏病死亡率低33%。
维生素D受体存在于血管平滑肌 内皮、心肌细胞。 低维生素D水平与心血管疾病存在相关关系。
25羟基维生素D 检测必要性和临床意义
维生素D简介 维生素D与疾病 博晖创新25羟基维生素D试剂盒简介
Part1 维生素D简介
一．维生素D概述 二．维生素D的作用 三．维生素D缺乏现状
维生素D概述
维生素D属于脂溶性维生素，人体内主要为维生素D3和维生素D2。
维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。此外， 维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫
维生素D与佝偻病
佝偻病诊断
诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查， 血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血 浆25-OH-D浓度应当≥50nmol/L（20ng/mL）。
[1]HohckMF.Vitamin D Deficiency.NEnslJMed，2007，357：266-281.
维生素D作用
维生素D的骨营养作用
1,25-(OH)2D、甲状旁腺激素、降钙素共同调节人 体钙磷代谢 1.促进钙磷自肠道吸收 2.促进钙磷自肾脏重吸收 3.促进钙磷自骨骼释放入血
维生素D作用
Vitamin D and calciumsupplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr 2007;85:1586 –91. Meta-analysis of vitamin D, calcium and the prevention of breast cancer. Breast Cancer Res Treat。 2010;121(2):469-477..
总体：缺乏 39.3%， 不足 32.4%， 充足 28.3%
《儿童微量营养素缺乏防治建议》中华医学会儿科学分会儿童保健学组 《中国人群维生素D营养状况 》.吴光驰 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 .
维生素D缺乏现状
张家口城区0-6岁儿童维生素D营养正常的占80.2%，维生素D营养不 足的占17.03%，维生素D营养缺乏及严重缺乏的占2.77%。 2012年广州地区25295例儿童25-(OH)D＜50 nmol/L的比例为13.22％.儿 童25-(OH)D水平随年龄的增长而降低,维生素D的缺乏和不足与年龄呈正 比；2012年1月份为全年最低水平,1～7月份25(OH)D水平逐月上升,8、9 月份达到全年峰值。3周岁以上的儿童维生素D营养缺乏较严重. 成都市0～6岁儿童25-(OH)D缺乏及严重缺乏的,占32.24%应增加该地区 儿童的维生素D摄入量及加强户外活动,尤需重视3～6岁的儿童及冬春 季节维生素D的补充. 宝鸡市0～1岁婴儿 25-(OH)D的测定平均值 (30.00±18.85)ng/ml,25-(OH)D缺乏的婴儿占57.60％；
维生素D作用
维生素D和Ⅱ型糖尿病。
维生素D缺乏减少胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。Ⅱ型糖尿病发病率
高。血清25-OHD3水平≤ 15ng/ml发病率34.0%，正常对照组16.4%。每日 补充VD3800IU和钙1200mg比补充VD3400IU和不足钙600mg的Ⅱ型糖尿病危 险度降低33%。 25-OHD3水平与胰岛素抵抗，BMI，机体脂肪量等呈负相关。肥胖加 重Ⅱ型糖尿病，瑞典冬季Ⅱ型糖尿病发病最高。
Vitamin D status and cardiometabolic risk factors in the United States dolescent population. 2009;124(3):e371-e379.
Pediatrics.
维生素D作用
维生素D和心脑血管病
大量流行病学和临床资料表明，血液中25-OH D水平低可明显增加心
维生素D缺乏的高危因素
5.其他（年龄、激素等） 有证据表明老年人因身体机能下降影响维生素D、钙的吸收和利用。老年 女性随着体内雌激素水平下降也影响体内维生素D、钙的吸收和利用
维生素D与佝偻病
VitD缺乏性佝偻病简称佝偻病)为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导 致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾 病。是我国儿科重点防治的四病之一。 1.轻度：可风颅骨软化、囟门增大、 轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。 2.中度：可见典型的串珠、手镯、肋 软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、 O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟 缓等明显的改变。 3.重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、 漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理 性骨折等严重改变。
维生素D缺乏现状
北方地区冬季新生儿普遍存在维生素D缺乏,生后尽早补充可以显著改善维生 素D营养状况.每日补充200U维生素D可显著提高早期婴儿血清25 (OH)D水平; 若要达到维生素D营养充足,至少补充400 U维生素D.
按照目前国际维生素D营养状况分级标准，在0-5岁儿童群体，只有 10%的儿童机体维生素D营养状况达到适宜状况，绝大部分儿童处于 不同程度的维生素D缺乏和维生素D不足状况。2、儿童维生素D营养 状况与年龄有关。3、季节影响儿童维生素D营养状况。
维生素D作用
血清25-OHD3水平＜ 20ng/ml时结肠癌，乳腺癌，前列腺癌的危险度增 加30%~50%，死亡率也增加。绝经后妇女补充维生素D 1100IU/日 后第一年 癌症（乳腺癌，结肠癌）发病减少77%。 关于乳腺癌的研究中9/13,与睾丸癌研究的13/26,维生素D对癌症的发 生及死亡有有益作用。
维生素D缺乏的高危因素
3.需要量增多 早产儿、婴儿生长发育快，孕妇孕育胎儿等对维生素D和钙的需要量 增多； 4.疾病和药物影响 肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙的吸收和利用。腹泻等疾 病均可影响维生素D、钙的吸收而患佝偻病。 长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，加速维生素D的分解代谢
「9]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组。儿童 维生素D缺乏性佝偻病防治建议。中华儿科杂志。2008，46：190.191. [10]MistsM，PacaudD，PetrykA，eta1.Vitamin D deficiency in。509.children and its management： review of current knowledge and recommendations.Pediatrics.2008，122：398-417.
《冬季早期婴儿维生素D营养状况观察》王晓燕 等首都儿科研究所附属儿童医院；中国儿童保健杂志 2013年21卷11期 1178-1181页
Hale Waihona Puke Baidu
《O-5岁儿童维生素D营养状况分析》2011中华医学会中国儿童保健学术年会
Part2 维生素D与疾病
一．维生素D缺乏的高危因素 二．维生素D与佝偻病 三．维生素D与骨质疏松