(超详细)小儿惊厥

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基本概念
癫痫（epilepsy）
神经元反复发作性异常放电所致的慢性脑功能障碍 长期反复地出现两次或两次以上痫性发作 临床特征：慢性、反复发作性、刻板性
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大脑神经元异常同步放电
痫性发作
惊厥性痫样发作（惊厥） 非惊厥性痫样发作
急性疾病中出现 （症状）
急性惊厥发作 （急性痫性发作）
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惊厥－非感染性病因（颅内）
颅内肿瘤
特点： 1. 起病隐匿、病情进行性加重 2. 小儿有惊厥者15%，成人约33% 3. 伴颅内压增高和定位体征 4. 头颅影像学确诊
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惊厥的主要病因及分类
颅内 颅外
感染
非感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
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在热性惊厥中约占80% 全身性发作 短暂发作，大多在 5～10分钟内
在热性惊厥中约占20% 局限性或不对称 长时间发作， ≥15分钟
惊厥发作次数
一次热程仅有1～2 次发作
24小时内反复多次发作 ≥2次
FS复发总次数
≤4次
≥5次
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惊厥－感染性病因（颅外）
热性惊厥
复发的危险因素 ➢ 起病早，首次发病年龄≤15个月 ➢ 一级亲属中FS史或癫痫患者 ➢ 复杂性热性惊厥
2. 顽固惊厥发作伴意识障碍 3. 肝、肾功能损伤
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诊断线索
我们应当考虑以下特点：
1. 年龄：惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的 特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病 因时要考虑到年龄。
（1）新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、
脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等病多见。
发病率与患病率：多数国家患病率3-5% 1988年我国普查：发病率4.7‰； 患病率2.9%。
病因（1）常显遗传，伴低外显率； （2）多基因遗传。 连锁分析提示： 单纯性FS：19p 13·3 FS继发颞叶癫痫：8q 13·21 GEFS+(全面性癫痫伴热性惊厥附加症)：
2q、19q
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惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）
特点： 1. 伤后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高 4. 头颅CT/MRI有助诊断
R
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惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）
特点： 1. 惊厥常呈反复发作 2. 伴有智力和运动发育落后
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惊厥－非感染性病因（颅外）
遗传代谢性疾病
特点： 1. 进行性加重的惊厥或癫痫发作 2. 异常代谢相关的异常体征 3. 血、尿中代谢不完全产物含量增
高
例：苯丙酮尿症（PKU）
苯丙氨酸
酪氨酸
PA精H品课（件苯丙氨酸羟化酶）
惊厥－非感染性病因（颅外）
中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药） 特点：1. 服毒史
癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 缺氧缺血性脑病 代谢性：
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药
惊厥－非感染性病因（颅外）
缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 特点： 1. 缺氧缺血后立即起病
2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍、颅内压增高 4. 头颅影像学助诊
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惊厥的主要病因及分类
颅内 颅外
感染
非感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
癫痫 颅脑损伤、出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
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缺氧缺血性脑病 代谢性：
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药
癫痫的定义：是一组由大脑神经 元异常放电引起的短暂的中枢神 经系功能失常为特征的慢性疾病， 具有突然发生，反复发作的特征 。
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惊厥－非感染性病因（颅外）
代谢性疾病（水电解质紊乱）
低钙血症（维生素D缺乏性手足搐搦症）（2.12.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L） 低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（136-146mmol/L）
特点：1. wenku.baidu.com应临床表现及其基础病因
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诊断条件
1、多见于5岁以下的儿童 多有发热惊厥史， 2、惊厥多于急骤高热的初期(39 40℃以上)。 3、临床表现为全身阵挛性发作最常见，每次发作持续数秒 至数分钟，一般不超过5 10分钟。 4、惊厥停止后神志即恢复正常。 5、除外各系统的急性感染
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诊断条件
6、间歇期无神经系统体征。 7、多数患儿发作后12周做脑电图检查为正常 8、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好， 少数可转变为癫痫（13%）。热性惊厥可分为单纯性（良性） 与复杂性（非良性）两类。
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药
惊厥－感染性病因（颅外）
热性惊厥（febrile seizures， FS）
定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发
惊厥发作，在身体某处有感染病变如上呼 吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病 早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的 惊厥。发作后不留任何神经系统症状体征 。 发生率：很高，据调查5 -8%的小儿曾发生 过热性惊厥，占儿童精品期课件惊厥原因的30%。
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低血糖症 是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低
所致。患儿在病前多有吐泻、饥饿、感染等前驱症；一 般易在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、 口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥。新生儿 常为精神淡漠，发作性呼吸暂停，体温不升与惊厥等； 较大儿童有饥饿感和上腹部不适；空腹血糖测定：婴儿 与儿童<(40 mg /dl)，足月新生儿≤(30mg/dl)，未成 熟儿≤(20mg/dl)。但惊厥可使血糖上升，所以血糖测 定正常，也不能排除低血糖诊断；严重低血糖可造成永 久性脑损害。
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单纯性热性惊厥：
特点：1、首次发作年龄多在6月3岁之间； 2、发作时间短，持续数秒至数分钟，不超过10分钟； 3、全身性发作（强直-阵挛发作），有自限性，发作
后无神经系统异常，可伴有短暂嗜睡； 4、惊厥在发热24小时之内者占80％，24小时内仅1-2
次发作； 5、50%患儿有复发，大多数的再次发作发生在首次发
小儿惊厥
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主要内容
1、定义 2、惊厥的病因 3、病因学诊断提示 4、主要急救措施
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定义
惊厥(convulsion)是小儿常见的急症 。 惊厥是指因神经元异常同步放电引
起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表 现为暂时性强直或阵挛性抽动。
大多伴有不同程度的意识丧失。
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惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出 现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随 原发病好转而消失，故称为“急性惊厥”发 作。
癫痫发作的临床表现
1、局灶性发作 （1）单纯局灶性发作 （2）复杂局灶性发作 （3）局灶性发作演变为全面性发作 2、全身性发作 （1）强直阵挛发作 （2）失神发作 （3）非典型失神发作 （4）肌阵挛发作 （5）阵挛性发作 （6）强直性发作 （7）失张力发作 （8）痉挛
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病理生理基础：脑神经元异常过度 放电
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病因：临床上分三大类
1、特发性癫痫（原发性癫痫）：病因不 清，可能与遗传有关（40%）。
2、症状性癫痫（继发性癫痫）：与脑内 器质性病变密切相关。
3、隐原性癫痫：病因不明，很可能为症 状性癫痫。
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痫性发作分类
局灶性发作
全身性发作
不能分类的发作
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功能障碍 分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非
惊厥性痫样发作 发作性、大多短暂、并有自限性 可发生于急性疾病过程中、形成慢
性疾病
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基本概念
惊厥（convulsion）
大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍 运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩 可伴有不同程度意识障碍 可在许多疾病过程中出现，一种临床症状
发生癫痫的危险因素 ➢ 复杂性热性惊厥 ➢ 一级亲属中癫痫病史 ➢ 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征
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惊厥的主要病因及分类
颅内 颅外
感染
非感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
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癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤
缺氧缺血性脑病 代谢性：
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惊厥的主要病因及分类
颅内 颅外
感染
非感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
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癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤
缺氧缺血性脑病 代谢性：
2. 血生化检查助诊
3.病因治疗能迅速控制惊厥发作
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手足抽搦症 此症为血清游离钙浓度降低，使肌肉神经
兴奋性增加所致。多见于l岁以内的幼儿，特 别是人工喂养儿与佝偻病患者，冬末春初多发。 在婴幼儿多表现为全身性惊厥，好似癫痫发作。 严重患儿可表现为全身呈痉挛状态，甚至可发 生喉及支气管痉挛，引起呼吸暂停。
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癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 缺氧缺血性脑病 代谢性：
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药
惊厥－感染性病因（颅内）
颅内感染
—— 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿
特点：1. 多有感染中毒症状 2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3. 常伴有进行性意识障碍 4. 伴有不同程度颅高压 5. 常有神经系统体征 6. 脑脊液检查有助诊断
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概述
惊厥持续状态*（status convulsion，SC）
定义：一次惊厥发作持续30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
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惊厥的主要病因及分类
颅内 颅外
感染
非感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病
诱因：70%由上感诱发。 其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻
或出疹性疾病等。 类型：单纯性 复杂性
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热性惊厥
1、6个月-3岁多发，体质较好； 2、体温骤升时发生； 3、惊厥是全身性，时间短，次数少，恢复快； 4、神经系统无异常体征； 5、预后良好，易于复发（30-40%） 6、原发病最常见为上感或扁桃体炎； 7、有遗传倾向。
水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药
惊厥－感染性病因（颅外）
感染中毒性脑病
特点：1. 并发于颅外严重细菌感染 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）
2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作， 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征
3. 脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常
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长期反复出现 （疾病）
癫痫
基本概念
痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状
惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程
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概述
小儿惊厥特点 *
➢ 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 ➢ 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 ➢ 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 ➢ 病因复杂多样
癫痫患者也常有惊厥性发作，如强直-阵挛发 作，但具有长期反复发作基本特征。属于“ 惊厥性癫痫发作”。
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基本概念
痫性发作
？
惊厥
癫痫
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基本概念
痫性发作（epileptic seizures / seizures）
大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常 可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经
作后1年内，但在5-6岁前停止； 6、多由上呼吸道感染引起，先发热后惊厥。
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复杂性热性惊厥： 1、发作时间≥15分钟； 2、24小时内≥2次的丛集式发作 3、局灶性发作； 4、频繁的复发，累计发作≥5次
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惊厥－感染性病因（颅外）
热性惊厥的分类*
单纯性热性惊厥
复杂性热性惊厥
发病率 惊厥发作形式 惊厥持续时间
（2）婴幼儿期：热性惊厥、中毒性脑病、中枢神经系统感染、
手足搐搦症、药物中毒、低血糖症、癫痫、脑发育缺陷、脑损伤 后遗症、先天性代谢紊乱性疾病等。
（3）年长儿：中毒性脑病、癫痫、颅脑创伤、颅内感染、中
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2. 季节 某些传染病的发生具有明显的季节性。冬末春
初时易发生维生素D缺乏性手足搐搦症及CO中毒； 冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎；夏秋季应多考 虑乙型脑炎、中毒性痢疾等。