辨病论治与辨证论治刍议

论 著 间 医 药
Ｃ ｉ ｓ Ｊ ｕｎｌ ｏ ｈ ｍ ｄｃｎ ａ ｄ Ｅｈｏｈｒａｙ ｈ ｎｅ ｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅｔｎｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔ ｎｐ ａ ｍ ｃ ・１７ ・
辨 病 论 治 与 辨 证 论 治 刍 议
霍光 磊
的 大 黄 牡 丹 汤 ，梅 核 气 的 半 夏 厚 朴 汤 ，脏 躁 的 甘 麦 大 枣 汤 等等 ，历两千年仍有效于临床 ，彰显辨病论治的生命力。 辨证论 治是在人 们对疾 病认识更 加细致 以后 ，认 为只 辨 病 对 复 杂 疾病 的 治疗 针 对 性 不 强 ，逐 步把 疾 病 某 一 阶 段 病 因 、 病 位 、病 性 和 邪 正 关 系 的 病 理 概 括 为 证 。 ＿ 伤 寒 杂 １ 《 病 论 》 奠 定 了 辨 证 论 治 的 基 础 ， 在 当 时 对 病 认 识 相 对 笼 统 的情 况下 ，辨 证显 的尤 为重要 ，是辨病 论治 的进 步 。在后 来 的发 展 中辨病 与辨证 齐头并进 ，如 《 千金方 》中有 的按 病列方 ，有 的在辨 病 的基 础上辨 证论治 ； 《 台秘要 》既 外 按 病列 方又 分证 列 方 。 近代 西方 医学的传入 与发展 ，使 中西医之 间必然要有 所 比较 ，而 证 的 概 念 更 能 强化 中 医理 论 的整 体 观 念 、 动 态 变 化 以及 因人 、 因 时 、 因 地 制 宜 的 理 性 优 势 ， 整 体 观 与 辨 证 论 治能显示 中医独特 一面 的东西 ，因而它成 了中医学 的特 色 。于是把 辨证论 治的地位 和价值抬 的很 高， 以致有 掩盖 辨 病 论 治 的 嫌 疑 。但 病 是 对 疾 病 全 过 程 的 特 点 与 规 律 （ 病 医 也 要 再 解 放 一 下 思想 ，只 要 认 为 它 正 确 的 东 西 ， 中 医也 尽 因、病 机 、主要临床表 现 、演 变趋势 、转归 、预后等 ）所 可拿来为我所用。辨病亦如此 ，承认它辨的更明晰的东西 ， 做 出的病理概 括 ，是对 疾病本质 的认 识 ，而证 只是病 特定 我们就应该借鉴应 用，其 实 目前正规 中医医院辨病都已用 中 阶段 的病理概 括。病与 证的关系 正如 《 锡武 医疗经验 》 赵 医 、 西 医 两个 诊断 ，可 否 更 简 练 一 点 ，值 得 探 讨 。 所说 “ 有病始有 证 ，而 证必 附于 病 ，若 舍病谈证 ，则皮 之 ３ ２ 辨证要用两条腿走路 ． 不 存 ， 毛将 焉 附 ” 。 中医辨证 要学会 用宏观 辨证和 微观辨证 两条腿走 路 ， ２ 当前辨病论治与辨证论治存在的问题 在 患者 自我感觉有不适症状 ，而现代医学各项检测未 能显示 ２ １ 辨 病 之 病 不 够 细 致 ． 异 常 的情 况 下 ，运 用 中医 传 统 的 四 诊和 参 ，辨 证 论 治 应 能 取 中 医 的 很 多病 名 主 要 根 据 某 一 个 或 几 个 突 出 的 症 状 或 得 良好 的效 果 ；在 西 医 虽 有 病 名 诊 断 ，但 病 因不 十 分 明确 ， 体征而确定 ，特异性差 。而西医诊断疾病是建立在解剖 学、 治疗手段只能靠头痛 医头，脚痛 医脚 的对症治疗 时，中医的 生理学 、生物化学、细胞学 、微生物学、病理学等现代 医学 辨证 论 治反而显得 更全面 。望 闻问切是 古人所 能获得 的临 科 学技术基 础上 ，不 可否认 它对病 的认识 更细致 、深 入 、 床 辨证 资料的最 大手段 ，而如今现 代 医学影象检 查、实验 具体 ，特异性、针对性、可重复性更强。 室检 查 、内镜检查 等等手 段我们 可视为 是对望 闻问切的延 ２ ２ 辨证之证 不够规范 ． 伸与发展 ，通过它们所获取的临床 资料理应应用于临床辨证 虽然从 上世纪８ 年代开 始中 医界便对证 的规范化 进行 之 中。这样不仅可以解决无症有病无法辨证 的问题 ，还可 以 Ｏ 了大规模的研 究，而且至今成果也不在少数 ，但仍未解决根 本 问题 。 目前 证 的本 质 研 究 仍 然 在缺 乏统 一标 准 的状 态 下 进 （ 下转第 １页 ） ９
行 。证 的名称、证的诊断标准等未能规范化 ，可能导致证 的 相关 性研 究 （ 括基础 与临床 ） 出现 某些差异 。正是 由 包 Ｊ 于证 的 “ 活无边 ”， 以致 难 以重复和难 以评定疗 效 的弊 灵 端 ，成 了制 约 中医 临 床 医 学 发 展 的瓶 颈 。 ２ ３ 辨 证 论 治 的局 限性 ． 证 是通过分析望 、闻、问、切所得 的临床资料 而确立 ， 与现代科技手段比较只通过分析望 、闻、 问、切所得 临床资 料 显 得相 对 单 薄 ，证 也 就 难 以精 准 。 以致 出现 了有 病 无 症 无 法辨证，如乙肝患者无症状、体征时现代检验方法却能诊断 其病 ；肾结石患者很多是在Ｂ 超查体时发现，非一般望闻问切 能所及 。还有许多异病 同证 ，如不用现代检查确诊其病 ，则 愈后 判断难保准确 。如肺癌与肺结核都可 出现 阴虚咳嗽证， 但其 愈后却大不相 同。 ３ 辨 病 论 治 与 辨 证 论 治 的 发 展 方 向 唯 物 辩 证 法 告 诉 我 们 ， 否 定 之 否 定 是 事 物 健 康 发 展 的 道 路 ， 固 步 自封 的 东 西 是 没 有 生 命 力 的 。 中医 的 辨 病 论 治 与辨证论 治也应有所取舍 、创新 、发展 。 ３ １ 辨病 要首先 （ ． 也相对容易）吸纳现代 科技 成果 西 医早 先并 不优于 中医 ，到 了相 当于 我国 明朝 的文艺 复 兴 时 期 ， 神 学统 治才 被 打 破 ，西 方 医 学 开 始 了 由经 验 医学 向实验医学转变。正如 资本主义先从封建社会的薄弱地带发 展壮大一样，中医的理论体系 已发展的相对完整 ，新 的事物 较难 插足其 中，反而是理论体系相对 薄弱 的 “ 老西医 ”率先 扛 起 了 科 技 新 旗 帜 ，现 代 科 学 发 现 一 项 项 地 被 西 医 所 用 ， 带来 了西 方 医 学 的 快速 发展 。 中医与西 医因研 究的方法 与角度 不同 ，因而得 出不 同 的理论 ，但他们研究的客观对象都是人体 的健康与疾病 ，所 以二者从 本质上 不应有绝 对的冲 突 ，正如 此西 医在 人体解 剖 学上取 得的认识 才能被 中医完全 所接纳 。正如 没有邓 小 平领 导 的解放思想 ，就没 有社会 主义 的市 场经济 一样 ，中
泰 山医学 院附属邹平人 民医 院，山东 【 关键词 】：辨病 ；辨证 ：现代医学技术 ；论治 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ２ １４ 【 文献标识码】Ａ 邹平 ２６０ ５２０
【 文章编号】１ ０ － ５ ７（ ０ ０ ８ ０ ７ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — １ —
长期 以来人们 论及 中医特 色 ，多强调整 体观与 辨证论 治 ，然 查研 古 籍 辨病 论 治 早 于 辨 证 论 治 ， 纵观 现 代 辨 病 论 治 更具开放性、主导性 。在 中医走 向现代化的过程 中，借鉴现 代 医学诊诊 断方法 的辨病 ，结合各种现 代 医学检查 结果综 合辨证 ，必将 能经得起 检验 、评 定 ，结果更直观 ，可重 复 性 更 强 ， 为 中 医 的 发 展 开 辟 更 广 阔 的道 路 。 １ 辨 病 论 治 与辨 证 论 治 的 出现 先 后 与基 本 关 系 中 医 学 的 发 展 是 经 过 长 期 实 践 逐 步 积 累 总 结 而 成 ， 先 是单 味药治病 ，即某药 治某病 ，而后 多药组方 治病 。马王 堆 出土 的迄今 发现最早 的医方 书 《 五十 二病方 》中记载 了 ５类 １３ ２ ０ 种疾病 ，医方２ ３ ，基本上是病名之后列出处方的 ８个 辨病论 治 。 《 内经 》 中所 载十三方 也是对 病治疗 ，如怒狂 以生铁落 饮治疗 ，这可 以看作是辨 病论 治、专病 专方 的雏 形。 《 匮要略 》建立 了以病为纲 ，病证 结合 的杂病诊疗 金 体 系 ，全 书 所 列 一 百 余 种 疾 病 大 多 有 专 方 治 疗 。 ＿如 肠 痈 ｌ