《胆道疾病》ppt课件

Oddi’s sphencter
胆道解剖特点和特殊检查
特殊检查
• 无创性 B-US MR(MRCP) • 有创性 PTC ERCP • 常用的 CT 胆道镜 术后胆道造影 • 较少用 术中胆道造影 腹部平片 • 极少用 口腹或静脉胆道造影
十二指肠引流 核素扫描
Percutaneous transhepatic cholangiography Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
胆总管探查、T管引流 胆总管探查的适应症
胆总管结石手术治疗
胆管疾病
治疗模式的改变
内镜
Oddi括约肌切开 内镜套石 鼻胆管引流（ENBD）
PTCD 渡过急性期再作彻底手术
胆管疾病
胆囊疾病与胆管疾病的区别
病因：梗阻、细菌 表现：黄疸、寒战 诊断：B-US、CT, PTC? ERCP? 发展：穿孔? AOSC? 治疗：
胆囊疾病
胆囊结石
cholencystolithiasis
胆囊炎
cholecystitis
胆囊疾病
胆囊结石的类型
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊疾病
病因与临床表现
acute cholecystitis
• 胆囊管梗阻（结石） • 细菌感染（G-) • 创伤
chronic cholecystitis 急性胆囊炎的后果 胆囊结石
胆道疾病
中山大学附属第一医院肝胆外科
梁力建
内容
• 胆道系统的解剖特点及特殊检查 • 胆道结石与胆道感染
胆囊 胆管 • 胆道蛔虫 • 胆道肿瘤
胆道解剖特点和特殊检查
解剖特点
胆管各段的命名
胆管树（Calot’s triangle） 胆囊的功能 Oddi括约肌的功能 胆道压力梯度的作用
肝脏最大分泌压 3.83kPa(39cmH2O) CBD内压 12cmH2O 20cmH2O可致胆血反流
胆囊疾病
Laparoscopic
Байду номын сангаас
cholecystectomy
胆管疾病
总胆管结石 choledocholithiasis 胆管炎 cholangitis 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholengitis
胆管疾病
病因、临床表现
引起胆总管梗阻的因素 胆囊结石 胆道寄生虫 合并肝内结石
Charcot 三联征 腹膜炎、胆囊肿大 血象变化 B-US、ERCP、PTC诊断
胆管疾病
AOSC
致病菌 临床表现
Charcoat 征+休克+精神症状 腹膜炎征 代谢性酸中毒、PO2低
胆管疾病
Treatment
AC多能非手术渡过急性期 AOSC 血容量、抗生素、抗休克…… 急性期胆道引流：时机 方法
非手术治疗 解痉、抗菌、利胆药物 急性期均可引流（造口、PTGBD、T管、PTCD）
胆管疾病
后果
胆管和胆囊穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 炎性狭窄
肝内结石
cholenlithiasis
肝内胆管疾病
肝胆管结石
病因
不明 可能原因 寄生虫
先天性异常 解剖变异 左外叶81.0% 右肝4.5%
胆管切开 内引流术
肝内胆管疾病
肝内结石手术治疗
肝内胆管疾病
肝内结石手术治疗
胆道寄生虫
胆道蛔虫
特点
症状严重、体征轻微 合并胆管炎--严重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能诊断
治疗
解痉 利胆 驱虫 抗感染 ERCP（钳虫） 手术治疗
胆道肿瘤
胆道肿瘤
Tumour of biliary tract
胆道肿瘤
胆囊息肉
polypus of gallbladder
类型 胆固醇息肉
炎性息肉 腺瘤样息肉
检查 B-US
手术治疗
单发 直径>1cm 基底宽 有症状
胆道肿瘤
胆囊癌
病因 表现
结石（85%） 息肉 慢性炎症
上腹肿物 腹痛 消瘦 恶液质
胆道肿瘤
治疗
手术、术后治疗
对症治疗
化疗、放疗
胆道肿瘤
胆管癌
• 腹痛 • 消化道症状 • 感染症状 • 黄疸 • Murphy’s sign • 腹膜炎
腹痛 胆囊“积水” 壁增厚
胆囊疾病
诊断与治疗
临床表现、B-US 取石保胆？ 非手术治疗 手术治疗
胆囊切除： 腹腔镜 传统 小切口
胆囊造口
Percutaneous transhepatic gallbladder drainage (acute stage)
部位 病因
肝外胆道上、中、下各1/3 胆结石 硬化性胆管炎 先天性肝内胆管囊性扩张症 放射性元素（钍） 寄生虫（华支睾吸虫）
胆道肿瘤
临床 表现
梗阻性黄疸 B-US、CT、PTC、
ERCP、MRCP的表现
治疗
手术 切除
减黄
End Thanks
临床表现
• 可无症状 • 可有胆管炎发作 • 并发症表现 肝脓肿穿破
化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化 门脉高压 • B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石
肝内胆管疾病
急性期
择期手术治疗原则
抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉 内镜或手术引流
切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流 （解除狭窄）
手术方法 肝切除术