体外循环简介课件
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脏收缩时血液的输出 • 特别是在终止体外循环前可能影响患者血流动力
学的稳定而出现“低心排”假象
体外循环简介
动脉插管
体外循环简介
静脉插管注意事项
• 插静脉插管不宜过深 • 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环，因为静脉插管使血液
回流受阻，时间过长将使血液动力学难以维持 • 左上腔静脉
体外循环简介
腔静脉插管
体外循环简介
膜肺操作注意事项（二）
• 排气孔开放 • 体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一定压力，再给气 • 体外循环结束时先关气，后停泵 • 术中停循环，开侧路循环；恢复循环，关侧路 • 闭式回流室调整回流可通过调整高低来实现
体外循环简介
膜肺操作注意事项（三）
• 膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 • 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 • 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更换 • 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
体外循环简介
操作注意事项（二）
• 体外循环不同阶段维持不同的血氧比 • 鼓泡肺必须用纯氧氧合 • 最大特点是血液和气体直接接触 • 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
体外循环简介
体外循环简介
膜式氧合器
• 血液和气体不直接接触，通过特制的薄膜完成气体交换的人工氧 合装置，亦称膜肺
• 与鼓泡式氧合器比较具有以下优点：
*良好的气体交换能力 *对血液的损害小 *减少栓塞的发生 *长时间循环支持
体外循环简介
膜肺的氧合结构
• 中空纤维增加了气体交换能力、减少了交换面积 • 内走血外走气 ，不利于气体交换。血液属于非牛顿流体 ，膜表
面流动时会产生层流 • 外走血内走气 可解决层流问题，减少预充量，充分统
体外循环简介
体外循环简介
理想的体外循环管道
• 良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭结和压扁 • 良好的韧性、散裂率低
（内表面颗粒脱落少） • 热力消毒耐受性好 • 良好的血液相容性
体外循环简介
体外循环的基本管道
• 动脉泵管 • 静脉引流管 • 心外吸引管 • 心内吸引管
体外循环简介
动脉插管
• 部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 • 升主动脉插管是最常用的 • 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 • 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，影响心
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
滚压泵与离心泵应用比较 优点
滚压泵
可重复使用 可弃部分价格便宜 流量易于表示 可根据病人体重大小 选择管道
离心泵
非阻闭型 创伤小可长时间辅助循环 气栓可能性小 减少预充量
体外循环简介
滚压泵与离心泵应用比较 缺点
滚压泵
血液损伤与时间相关 泵管破裂可能脱颗粒 泵前负压，泵后正压 空气栓塞 避免长时间转流
久部分 • 流量可以读出 • 电源意外时有备用电源或手动装置
体外循环简介
体外循环简介
滚 压 泵 结 构 示 意 图
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
流量调节
• 泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM）和每转泵的排空容积 （SV）
• 容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短而决定
体外循环简介
泵管材料
鼓泡式氧合器
• 氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合室内与血液充分混合成微 小血泡
• 血液与气体直接接触完成氧合的同时进行血液变温 • 经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉血流入储血室
体外循环简介
操作注意事项（一）
• 初次使用以前认真阅读说明书 • 根据患者的实际情况选择氧合器 • 使用前试水，确保变温装置无渗漏 • 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 • 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成发泡板筛孔的堵塞 • 使用的安全时限为3小时
• 绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧合的排列方法 • 也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量应用
体外循环简介
膜肺操作注意事项（一）
• 选择适当的膜式氧合器 • 使用前试水 • 调节通气量及氧浓度 • 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，依靠气体流量调节二氧
化碳分压 • 膜肺分为两型：
*泵后型—注入型 *泵前型—引流型
体外循环简介
右心房/下腔静脉二级管
一、体外循环装置
体外循环简介
滚压泵
• 滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内，泵旋转臂的设计要求在 任何时候总有一个滚压头挤压泵管。
• 通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的运动向前推进，从而形 成持续血流。
体外循环简介
理想血泵
• 可对抗高阻力，并能满足极低流量需求 • 对血液成份破坏尽可能小 • 血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染泵的永
体外循环
体外循环简介
体外循环简介
体外循环概念：
把充分氧合过的血液切实的 输送到---全身（局部）循环停止 或灌注不足的组织器官，以确保受 累组织和器官足够的能量供给。
体外循环简介
常规CPB
动脉路 静脉路 静脉储血罐 动脉滤器
膜肺
体外循环简介
停跳液 变温器
左心 右心 停跳液泵
主泵/血泵 变温水箱 气源
离心泵
操作相对困难 需加流量计 停止转流时易产生反流
价格昂贵 不可重复使用
体外循环简介
变温水箱
• 用于体外循环期间患者的降温与复温 • 温度监测：
鼻咽温度 直肠温度 膀胱温度
体外循环简介
体外循环简介
鼓泡式氧合器的结构
• 发泡装置 • 氧合室 • 变温器 • 祛泡室 • 动脉储血室 • 回流室
体外循环简介
• 聚氯乙烯（PVC） • 乳胶管 • 硅胶管
体外循环简介
离心泵
• 围绕固定点做圆周运动的物体受离心力的作用有向圆的切线方向 运动的倾向。
• 正是根据离心力原理设计了离心泵。 • 离心泵设计为非闭塞型和后负荷依赖性
体外循环简介
离心泵
• 1976年市场化 • 几种不同设计
*叶片形 *圆锥形 *直槽式
体外循环简介
离心泵的结构
• 离心泵驱动泵头、离心杯 • 离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两个开口的透明塑料室 • 三者依靠特殊技术紧密结合
体外循环简介
Medtronic Biomedicus
体外循环简介
离心泵的工作原理
• 内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转，带动液体流动 • 液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力，由侧壁开口流出 • 在离心杯中央形成低压区 • 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效的血液灌流 • 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大
学的稳定而出现“低心排”假象
体外循环简介
动脉插管
体外循环简介
静脉插管注意事项
• 插静脉插管不宜过深 • 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环，因为静脉插管使血液
回流受阻，时间过长将使血液动力学难以维持 • 左上腔静脉
体外循环简介
腔静脉插管
体外循环简介
膜肺操作注意事项（二）
• 排气孔开放 • 体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一定压力，再给气 • 体外循环结束时先关气，后停泵 • 术中停循环，开侧路循环；恢复循环，关侧路 • 闭式回流室调整回流可通过调整高低来实现
体外循环简介
膜肺操作注意事项（三）
• 膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 • 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 • 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更换 • 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
体外循环简介
操作注意事项（二）
• 体外循环不同阶段维持不同的血氧比 • 鼓泡肺必须用纯氧氧合 • 最大特点是血液和气体直接接触 • 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
体外循环简介
体外循环简介
膜式氧合器
• 血液和气体不直接接触，通过特制的薄膜完成气体交换的人工氧 合装置，亦称膜肺
• 与鼓泡式氧合器比较具有以下优点：
*良好的气体交换能力 *对血液的损害小 *减少栓塞的发生 *长时间循环支持
体外循环简介
膜肺的氧合结构
• 中空纤维增加了气体交换能力、减少了交换面积 • 内走血外走气 ，不利于气体交换。血液属于非牛顿流体 ，膜表
面流动时会产生层流 • 外走血内走气 可解决层流问题，减少预充量，充分统
体外循环简介
体外循环简介
理想的体外循环管道
• 良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭结和压扁 • 良好的韧性、散裂率低
（内表面颗粒脱落少） • 热力消毒耐受性好 • 良好的血液相容性
体外循环简介
体外循环的基本管道
• 动脉泵管 • 静脉引流管 • 心外吸引管 • 心内吸引管
体外循环简介
动脉插管
• 部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 • 升主动脉插管是最常用的 • 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 • 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，影响心
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
滚压泵与离心泵应用比较 优点
滚压泵
可重复使用 可弃部分价格便宜 流量易于表示 可根据病人体重大小 选择管道
离心泵
非阻闭型 创伤小可长时间辅助循环 气栓可能性小 减少预充量
体外循环简介
滚压泵与离心泵应用比较 缺点
滚压泵
血液损伤与时间相关 泵管破裂可能脱颗粒 泵前负压，泵后正压 空气栓塞 避免长时间转流
久部分 • 流量可以读出 • 电源意外时有备用电源或手动装置
体外循环简介
体外循环简介
滚 压 泵 结 构 示 意 图
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
流量调节
• 泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM）和每转泵的排空容积 （SV）
• 容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短而决定
体外循环简介
泵管材料
鼓泡式氧合器
• 氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合室内与血液充分混合成微 小血泡
• 血液与气体直接接触完成氧合的同时进行血液变温 • 经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉血流入储血室
体外循环简介
操作注意事项（一）
• 初次使用以前认真阅读说明书 • 根据患者的实际情况选择氧合器 • 使用前试水，确保变温装置无渗漏 • 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 • 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成发泡板筛孔的堵塞 • 使用的安全时限为3小时
• 绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧合的排列方法 • 也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量应用
体外循环简介
膜肺操作注意事项（一）
• 选择适当的膜式氧合器 • 使用前试水 • 调节通气量及氧浓度 • 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，依靠气体流量调节二氧
化碳分压 • 膜肺分为两型：
*泵后型—注入型 *泵前型—引流型
体外循环简介
右心房/下腔静脉二级管
一、体外循环装置
体外循环简介
滚压泵
• 滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内，泵旋转臂的设计要求在 任何时候总有一个滚压头挤压泵管。
• 通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的运动向前推进，从而形 成持续血流。
体外循环简介
理想血泵
• 可对抗高阻力，并能满足极低流量需求 • 对血液成份破坏尽可能小 • 血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染泵的永
体外循环
体外循环简介
体外循环简介
体外循环概念：
把充分氧合过的血液切实的 输送到---全身（局部）循环停止 或灌注不足的组织器官，以确保受 累组织和器官足够的能量供给。
体外循环简介
常规CPB
动脉路 静脉路 静脉储血罐 动脉滤器
膜肺
体外循环简介
停跳液 变温器
左心 右心 停跳液泵
主泵/血泵 变温水箱 气源
离心泵
操作相对困难 需加流量计 停止转流时易产生反流
价格昂贵 不可重复使用
体外循环简介
变温水箱
• 用于体外循环期间患者的降温与复温 • 温度监测：
鼻咽温度 直肠温度 膀胱温度
体外循环简介
体外循环简介
鼓泡式氧合器的结构
• 发泡装置 • 氧合室 • 变温器 • 祛泡室 • 动脉储血室 • 回流室
体外循环简介
• 聚氯乙烯（PVC） • 乳胶管 • 硅胶管
体外循环简介
离心泵
• 围绕固定点做圆周运动的物体受离心力的作用有向圆的切线方向 运动的倾向。
• 正是根据离心力原理设计了离心泵。 • 离心泵设计为非闭塞型和后负荷依赖性
体外循环简介
离心泵
• 1976年市场化 • 几种不同设计
*叶片形 *圆锥形 *直槽式
体外循环简介
离心泵的结构
• 离心泵驱动泵头、离心杯 • 离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两个开口的透明塑料室 • 三者依靠特殊技术紧密结合
体外循环简介
Medtronic Biomedicus
体外循环简介
离心泵的工作原理
• 内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转，带动液体流动 • 液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力，由侧壁开口流出 • 在离心杯中央形成低压区 • 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效的血液灌流 • 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大