微生物,球菌
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皮肤化脓性感染
各种器官化脓性感染
全身感染
2毒素性疾病
食物中毒
烫伤样皮肤综合症
毒性休克综合征
假膜性肠炎
3医院感染
A群：1 侵袭性疾病：
皮肤和皮下组织急性化脓性炎症
其他感染：⑴肺炎链球菌：大叶性肺炎，支气管肺炎
⑵草绿色：口腔消化道正常菌群，异位可引起亚急性心内膜炎
2 毒素性疾病：猩红热
3 变态反应性疾病：风湿热，急性肾小球肾炎
脑膜炎奈瑟菌：
荚膜：抵抗吞噬
D群：七叶苷水解试验（＋）
肺炎链对optochin敏感）
④vp试验：鉴别ACG群β溶血的大小两种不同菌落
⑤CAMP试验：无乳链球菌初步鉴定：其产生的CAMP因子促进金葡溶血能力，产生协同溶血作用。
㈣ 非β溶血性链球菌鉴定
菌种
Optochin
胆汁溶菌
胆汁七叶苷
肺炎
S
＋
－
草绿
R
－
－
牛
R
－
＋
㈤草绿色链球菌鉴定：通常不致病
所有菌株在6.5％NaCl肉汤中生长
在40％胆汁培养基中分解七叶苷
实验检查
1 标本采集：血尿，创伤标本
2 标本直接检查
3 分离培养：直接接种在含血琼脂平板，若含革兰阴性杆菌用选择鉴别培养基：
叠氮胆汁七叶苷琼脂（抑制革阴菌生长，肠球菌分解七叶苷产生黑色菌落）
哥伦比亚多黏菌素－萘啶酸琼脂（CAN）和苯乙基乙醇琼脂（PEA），标本接种在此置于35~37℃孵育24小时成灰白，不透明表面光滑直径为0.5~1mm的圆形α溶血或不溶血菌落。某些粪肠球菌在马血兔血平板上β溶血
不生长者，为链球菌属。
㈢ β溶血性链球菌鉴定：
①lancefield群特异性抗原鉴定：与B群抗血清凝集的菌株直接确认为无乳链球菌。与F群抗血清凝集且菌落小于0.5mm的菌株，确认为米勒链球菌。ACG群不能确定，需据菌落大小和生化反应确定。
②PYR试验
③杆菌肽敏感试验：A群对0.04U杆菌几乎全敏感
（B群：马尿酸盐水试验（＋）
肠毒素检测：
生物学试验
琼脂扩散实验
肠毒素基因测定
1标本采集：咽拭子，痰液，脓汁，血液
2 标本直接检查：
显微镜检查 抗原检查
3 分离培养与鉴定：
㈠ 初步分离培养：5％CO2，最适温度孵育24小时，观察菌落：呈透明溶血环的为β溶血性，直径大于0.5或小于0.5。草绿色溶血环为α溶血性。
㈡ 初步鉴定：涂片，革兰镜检，若为革兰阳性球菌链状或短链状排列，进一步做触酶试验阴性,6.5％NaCl
基本特性
革兰阳性
单个，成对短链球杆状，液体培养基中为卵圆形
无芽孢，无荚膜
微球菌：革兰阳性
直径1~1.8μm球菌，呈对，四联或不规则排列。触酶阳性，氧化Leabharlann Baidu阳性，对杆菌肽敏感，呋喃唑酮耐药与葡萄菌区别。
差异球菌：革兰阳性，微需氧。成对或簇排列，触酶弱阳性，氧化酶阴性，在中耳炎患者中分离。
黏性罗氏菌：兼性厌氧菌。
菌种
葡萄球菌
链球菌
分类
1是否产生凝固酶：
凝固酶阳性
凝固酶阴性
2重要菌种：
金黄色人葡
头状葡
表皮。
1溶血现象：
甲型（а），乙型（β），丙型（不出现溶血）
2 lancefield抗原血清分型：
A,B,C,D,……致病主要为A群
3 传统方法：
β溶血性（A,C,G群） B群β溶血性（无乳链球菌）
α溶血性（肺炎，草绿色） 不溶血性D群
肺炎链球菌菌落呈脐窝状（是自溶酶的作用）
实验检查
1标本采集
2标本直接检查：
显微镜检查 抗原检查
核酸检查
3分离培养
脓液分泌物：血琼脂
有污染：选择培养基
血液：肉汤增菌
4鉴定：鉴别：
触酶阳性
氧化酶阴性
种的鉴定：
（1）凝固酶实验：
阳性：金葡，中间葡
玻片法~结合型
试管法~分泌型
（2）耐热核酸酶：
大多金葡
（3）其他
B群：新生儿肺炎，脑膜炎，败血症病原体
微生物检验
基本特性
直径0.5~1.5um
革兰阳性，呈单个双个短链或者成簇排列呈葡萄串样
无鞭毛
无芽孢
直径＜2um，
革兰阳性，球形或卵圆形，链状排列。
无芽孢
有荚膜和粘液层
肺炎链球菌呈矛尖状，宽端相对，尖端向外
培养特性
兼性厌氧
最适温度：35~37℃
最适ph：7.4~7.6
腹腔盆腔创伤时肠球菌感染常见
肠球菌引起的菌血症发生于有严重基础疾患的老年人，长期接受抗菌药物治疗的免疫功能低下者
通常不致病，偶尔在免疫抑制或缺陷患者中感染，心内膜炎，脑膜炎，肺炎。
乳球菌在免疫缺陷患者中引起菌血症。
尿气球菌是尿道炎的病原体。
孪生球菌：心内膜炎，脑膜炎。
生活力缺损菌：心内膜炎。
微生物检查
临床
意义
致病因素
1，酶类：
凝固酶
耐热核酸酶，
透明质酸酶
磷脂酶
2毒素：
肠毒素
葡萄球菌溶素
毒性休克综合症毒素
杀白细胞毒素
表皮剥脱毒素
1 菌体细胞壁成分：
脂磷壁酸（粘附宿主）
M蛋白（扛吞噬，抗杀菌）
2 侵袭性酶：
链道酶（SD）
透明质酸酶
链激酶（SK）
胶原酶
3外毒素：
链球菌溶素
致热外毒素
致病类型
1化脓性疾病：
㈥抗链球菌溶素O抗体检测：风湿热辅助诊断
菌种
肠球菌
其他需氧革兰阳性球菌
分类
粪肠球菌
屎肠球菌
触酶阳性：微球菌，巨球菌，动球菌，考氏考克，差异球菌属（触酶微弱阳性）
触酶阴性：乳球菌，气球菌，片球菌，孪生球菌，白联球菌，生活力缺损菌
临床意义
致病因素
表面粘附素
炎症调节因子
毒素
致病类型
泌尿感染 心内膜炎
腹膜炎 牙髓疾病
4鉴定：
肠球菌属：革兰阳性 触酶阴性
胆汁七叶苷阳性 PYR阳性
6.5％NaCl肉汤中生长
粪球菌属：在含血平板中，可合成细胞色素或触酶，或两者皆有。
肠球菌属之间的鉴定：有赖于糖代谢试验：甘露醇，山梨醇，精氨酸
菌种
奈瑟菌
卡他莫拉菌
分类
致病菌：淋病奈瑟菌
脑膜炎奈瑟菌
腐生菌：在人体鼻咽腔寄居
临床意义
致病因素
气球菌：成簇四联排列。血平板上有α溶血。绿色气球菌为临床标本的污染菌。
孪生球菌：在兔血平板上α溶血。用卫星试验与生活力缺损菌相鉴别。
生活力缺损菌：培养时必须有足够维生素B6或硫醇衍生物。，与金黄色葡萄球菌一起培养出现卫星现象。
培养特性
兼性厌氧
最适温度：35℃，在10~45℃均生长
大多数粪肠球菌出现α溶血或不溶血，部分粪肠球菌属在含兔血，马血，人血上出现β溶血，在羊血平板上不出现。
形成直径2~3mm不透明的圆形凸起，产生金黄色，白色，柠檬色等非水溶性色素，金葡在血琼脂平板上有透明溶血环，能在10%~15%nacl琼脂中生长
兼性厌氧，肺炎，草绿某些种需要CO⒉，促生长。
最适温度：35~37℃
最适ph：7.4~7.6
营养要求高，培养要加入血液，血清
形成灰白色透明或半透明表面光滑的小菌落，不同的菌落形成αβγ溶血
各种器官化脓性感染
全身感染
2毒素性疾病
食物中毒
烫伤样皮肤综合症
毒性休克综合征
假膜性肠炎
3医院感染
A群：1 侵袭性疾病：
皮肤和皮下组织急性化脓性炎症
其他感染：⑴肺炎链球菌：大叶性肺炎，支气管肺炎
⑵草绿色：口腔消化道正常菌群，异位可引起亚急性心内膜炎
2 毒素性疾病：猩红热
3 变态反应性疾病：风湿热，急性肾小球肾炎
脑膜炎奈瑟菌：
荚膜：抵抗吞噬
D群：七叶苷水解试验（＋）
肺炎链对optochin敏感）
④vp试验：鉴别ACG群β溶血的大小两种不同菌落
⑤CAMP试验：无乳链球菌初步鉴定：其产生的CAMP因子促进金葡溶血能力，产生协同溶血作用。
㈣ 非β溶血性链球菌鉴定
菌种
Optochin
胆汁溶菌
胆汁七叶苷
肺炎
S
＋
－
草绿
R
－
－
牛
R
－
＋
㈤草绿色链球菌鉴定：通常不致病
所有菌株在6.5％NaCl肉汤中生长
在40％胆汁培养基中分解七叶苷
实验检查
1 标本采集：血尿，创伤标本
2 标本直接检查
3 分离培养：直接接种在含血琼脂平板，若含革兰阴性杆菌用选择鉴别培养基：
叠氮胆汁七叶苷琼脂（抑制革阴菌生长，肠球菌分解七叶苷产生黑色菌落）
哥伦比亚多黏菌素－萘啶酸琼脂（CAN）和苯乙基乙醇琼脂（PEA），标本接种在此置于35~37℃孵育24小时成灰白，不透明表面光滑直径为0.5~1mm的圆形α溶血或不溶血菌落。某些粪肠球菌在马血兔血平板上β溶血
不生长者，为链球菌属。
㈢ β溶血性链球菌鉴定：
①lancefield群特异性抗原鉴定：与B群抗血清凝集的菌株直接确认为无乳链球菌。与F群抗血清凝集且菌落小于0.5mm的菌株，确认为米勒链球菌。ACG群不能确定，需据菌落大小和生化反应确定。
②PYR试验
③杆菌肽敏感试验：A群对0.04U杆菌几乎全敏感
（B群：马尿酸盐水试验（＋）
肠毒素检测：
生物学试验
琼脂扩散实验
肠毒素基因测定
1标本采集：咽拭子，痰液，脓汁，血液
2 标本直接检查：
显微镜检查 抗原检查
3 分离培养与鉴定：
㈠ 初步分离培养：5％CO2，最适温度孵育24小时，观察菌落：呈透明溶血环的为β溶血性，直径大于0.5或小于0.5。草绿色溶血环为α溶血性。
㈡ 初步鉴定：涂片，革兰镜检，若为革兰阳性球菌链状或短链状排列，进一步做触酶试验阴性,6.5％NaCl
基本特性
革兰阳性
单个，成对短链球杆状，液体培养基中为卵圆形
无芽孢，无荚膜
微球菌：革兰阳性
直径1~1.8μm球菌，呈对，四联或不规则排列。触酶阳性，氧化Leabharlann Baidu阳性，对杆菌肽敏感，呋喃唑酮耐药与葡萄菌区别。
差异球菌：革兰阳性，微需氧。成对或簇排列，触酶弱阳性，氧化酶阴性，在中耳炎患者中分离。
黏性罗氏菌：兼性厌氧菌。
菌种
葡萄球菌
链球菌
分类
1是否产生凝固酶：
凝固酶阳性
凝固酶阴性
2重要菌种：
金黄色人葡
头状葡
表皮。
1溶血现象：
甲型（а），乙型（β），丙型（不出现溶血）
2 lancefield抗原血清分型：
A,B,C,D,……致病主要为A群
3 传统方法：
β溶血性（A,C,G群） B群β溶血性（无乳链球菌）
α溶血性（肺炎，草绿色） 不溶血性D群
肺炎链球菌菌落呈脐窝状（是自溶酶的作用）
实验检查
1标本采集
2标本直接检查：
显微镜检查 抗原检查
核酸检查
3分离培养
脓液分泌物：血琼脂
有污染：选择培养基
血液：肉汤增菌
4鉴定：鉴别：
触酶阳性
氧化酶阴性
种的鉴定：
（1）凝固酶实验：
阳性：金葡，中间葡
玻片法~结合型
试管法~分泌型
（2）耐热核酸酶：
大多金葡
（3）其他
B群：新生儿肺炎，脑膜炎，败血症病原体
微生物检验
基本特性
直径0.5~1.5um
革兰阳性，呈单个双个短链或者成簇排列呈葡萄串样
无鞭毛
无芽孢
直径＜2um，
革兰阳性，球形或卵圆形，链状排列。
无芽孢
有荚膜和粘液层
肺炎链球菌呈矛尖状，宽端相对，尖端向外
培养特性
兼性厌氧
最适温度：35~37℃
最适ph：7.4~7.6
腹腔盆腔创伤时肠球菌感染常见
肠球菌引起的菌血症发生于有严重基础疾患的老年人，长期接受抗菌药物治疗的免疫功能低下者
通常不致病，偶尔在免疫抑制或缺陷患者中感染，心内膜炎，脑膜炎，肺炎。
乳球菌在免疫缺陷患者中引起菌血症。
尿气球菌是尿道炎的病原体。
孪生球菌：心内膜炎，脑膜炎。
生活力缺损菌：心内膜炎。
微生物检查
临床
意义
致病因素
1，酶类：
凝固酶
耐热核酸酶，
透明质酸酶
磷脂酶
2毒素：
肠毒素
葡萄球菌溶素
毒性休克综合症毒素
杀白细胞毒素
表皮剥脱毒素
1 菌体细胞壁成分：
脂磷壁酸（粘附宿主）
M蛋白（扛吞噬，抗杀菌）
2 侵袭性酶：
链道酶（SD）
透明质酸酶
链激酶（SK）
胶原酶
3外毒素：
链球菌溶素
致热外毒素
致病类型
1化脓性疾病：
㈥抗链球菌溶素O抗体检测：风湿热辅助诊断
菌种
肠球菌
其他需氧革兰阳性球菌
分类
粪肠球菌
屎肠球菌
触酶阳性：微球菌，巨球菌，动球菌，考氏考克，差异球菌属（触酶微弱阳性）
触酶阴性：乳球菌，气球菌，片球菌，孪生球菌，白联球菌，生活力缺损菌
临床意义
致病因素
表面粘附素
炎症调节因子
毒素
致病类型
泌尿感染 心内膜炎
腹膜炎 牙髓疾病
4鉴定：
肠球菌属：革兰阳性 触酶阴性
胆汁七叶苷阳性 PYR阳性
6.5％NaCl肉汤中生长
粪球菌属：在含血平板中，可合成细胞色素或触酶，或两者皆有。
肠球菌属之间的鉴定：有赖于糖代谢试验：甘露醇，山梨醇，精氨酸
菌种
奈瑟菌
卡他莫拉菌
分类
致病菌：淋病奈瑟菌
脑膜炎奈瑟菌
腐生菌：在人体鼻咽腔寄居
临床意义
致病因素
气球菌：成簇四联排列。血平板上有α溶血。绿色气球菌为临床标本的污染菌。
孪生球菌：在兔血平板上α溶血。用卫星试验与生活力缺损菌相鉴别。
生活力缺损菌：培养时必须有足够维生素B6或硫醇衍生物。，与金黄色葡萄球菌一起培养出现卫星现象。
培养特性
兼性厌氧
最适温度：35℃，在10~45℃均生长
大多数粪肠球菌出现α溶血或不溶血，部分粪肠球菌属在含兔血，马血，人血上出现β溶血，在羊血平板上不出现。
形成直径2~3mm不透明的圆形凸起，产生金黄色，白色，柠檬色等非水溶性色素，金葡在血琼脂平板上有透明溶血环，能在10%~15%nacl琼脂中生长
兼性厌氧，肺炎，草绿某些种需要CO⒉，促生长。
最适温度：35~37℃
最适ph：7.4~7.6
营养要求高，培养要加入血液，血清
形成灰白色透明或半透明表面光滑的小菌落，不同的菌落形成αβγ溶血