中国痛风诊疗指南PPT课件

评分
4 4
痛风诊疗指南
股骨影髁像部学检查---超声 髋关推节荐股骨意头见2
对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查 受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象 双轨征（透明软骨表面不规则的强回声不应随超声探头的 角度变化而消失；第一跖趾关节软骨表面、痛风石及肌腱周 围强回声的检出率高）
痛风诊疗指南
影响学检查---双源CT 推荐意见3 对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件 的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B) 双能CT成像常用的管电压条件是80 kV和140 kV，对双能 数据使用痛风分析软件通过彩色编码技术进行处理，若关节 或关节周围出现尿酸对应编码颜色则为阳性结果
痛风诊疗指南
痛风治疗 推荐意见7 痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性 与NSAIDs类似(2B) 对急性痛风患者短期单用糖皮质激素泼尼松龙（30mg/d,3 d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特 别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。
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1
受累关节明显触痛或压痛
1
受累关节活动受限或行走困难
1
发作的时间特点
24h之内疼痛达峰值
1
(符合以下3点中的2点，且无论是 14d之内疼痛缓解
否进行抗炎治疗)
2次发作间期疼痛完全缓解
2
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项目
分类
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痛风石的临床证 据
痛风石为皮下结节，常见于耳廓、关节、双肘鹰突滑囊、指腹、 肌膜，表面皮肤菲薄且覆有较多血管，皮肤破溃后可向外排出粉 笔屑样尿酸盐结晶
4
<40mg/L（<240umol/L）
-4
60-80mg/L（360-480umol/L）
2
实验室检查 80-100mg/L（480-600umol/L）
3
≥100mg/L（≥600umol/L）
4
对发作关节或者滑囊的滑液进行分析(应由受过培训者进行评估) -2
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项目
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影像学表现
发作关节或滑囊尿酸盐沉积的影像学表现 超声表现有双边征 双能CT有尿酸盐沉积 痛风关节损害的影像学表现 X线显示手和(或)足至少1处骨侵蚀
压痛，且在发作关节、滑囊或痛风结节中未找到尿酸盐 结晶者。 2.该标准最大得分是23分，当得分≧8分时可诊断为痛风 3.该标准必须要进行血尿酸水平的检测。
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项目
分类
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受累关节 发作时关节特点
累及踝关节或足中段的单关节炎或寡关节炎
1
累及第一跖趾关节的单关节炎或寡关节炎
2
患者自述或医师观察发现受累关节表面皮肤 发红
痛风治疗 推荐意见11 痛风患者在降尿酸治疔初期，建议使用秋水仙碱预防急性 痛风关节炎复发(2B) 痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3~ 6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐 受性好。
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痛风治疗
别嘌醇+秋水仙碱
60
54
50
46
40
30
28 23
20
11
Biblioteka Baidu10
痛风诊疗指南
痛风现状 痛风患者特点： 1. 平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁） 2. 男:女为 15:1 3. 50%的痛风患者为超重或肥胖 4. 主要就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8
%)，其次为乏力和发热。
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痛风发作诱因
男性发作诱因
30
25.5
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痛风分类标准 推荐意见1 2015年美国风湿病学会（ACR)和欧洲抗风湿病联盟（EULA R)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏 感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准（2 B)
痛风诊疗指南
痛风分类标准 2015年美国风湿病学会（ACR)和欧洲抗风湿病联盟（EULA R)制定的痛风分类标准 1.该标准仅适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛及
中 场 休 息
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痛风治疗 推荐意见4 痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎 止痛治疔(2B) 痛风急性发作患者使用NSAIDs比安慰剂在24h内疼痛症状 减轻50%方面效果更优；痛风急性发作患者使用低剂量秋水仙 碱（1.8mg/d)比安慰剂在24h内疼痛症状减轻50%，以及32h内 疼痛症状减轻50%以上
25
22.9
20
15
10
6.2
5
0
饮酒 高嘌呤饮食 剧烈运动
女性发作诱因
30
25
20
17
15
11.2
9.6
10
5
0
突然受冷 高嘌呤饮食 剧烈运动
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痛风发作特点解析---肉芽肿性炎症 1. 夜间发作 2. 受冷发作 3. 周围关节（正常膝关节滑液的温度只有32℃） 血尿酸溶解度---血液循环---温度---酸碱度---皮质激素 的分泌具有明显的昼夜节律 在37℃的生理盐水中，尿酸钠的溶解度为416μmol/L
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痛风治疗 推荐意见5 痛风急性发作期,推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B) 国内研究：依托考昔（安康信）
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痛风治疗 推荐意见6 痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用 低剂量秋水仙碱（2B) 低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/d)与高剂量秋水仙碱相比， 在有效性方面差异无统计学意义;在安全性方面，不良反应发 生率更低。低剂量秋水仙碱48h内用药效果更好
6
0 3-6月
7-9月
10-12月
6月痛风复发 12月痛风复发
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痛风治疗 推荐意见8 对急性痛风关节炎频繁发作（>2次/年），有慢性痛风关 节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B) 降尿酸（血尿酸水平360umol/L（6mg/dl）以下）治疗的 目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛 风石溶解。 高剂量的非布司他(120mg/d)能更好地缓解痛风患者症 状。
2016中国痛风诊疗指南
---中华医学会风湿病学分会
痛风诊疗指南
痛风概念 一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病 与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症 直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严 重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血 压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 内分泌科-----风湿科-----肾科