肾内科相关基础知识 PPT课件
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肾小球 “三高”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化
“三高”学 说
高灌注 高压力
高滤过
二.临床表现
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 1～3g/d。 2．血尿：多为镜下血尿。
在
3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水 肿，下午双下肢水肿明显。
4．高血压：多为轻、中度高血压。
5．肾功能呈进行性损害。
（二）慢性肾盂肾炎治疗
1.寻找病因、去除易感因素
2.抗生素治疗：
（1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗
抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗
课堂小结
肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为 急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。 最常见的感染途径是上行感染。
（二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
四、治疗要点 ★
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水
泌尿系统常见疾病
医大二院肾内科
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
肾脏内部结构 示意图
肾单位示意图
1.肾小球的滤过功能 生成原尿
2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
3.肾脏的内分泌功能
肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
2、诊断：
蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全
＋ 排除其他肾炎
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施。 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
课堂小结
慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿
是必有症状。
（二）诊断
链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低
发病8周内逐渐减轻至完全恢复
四、治疗要点
（一）治疗
休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿 消失、水肿消退及血压恢复正常。
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌
感染没有直接关系。
控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要Fra Baidu bibliotek施。
护理主要是对症护理，指导病人避免引起
肾损害的各种因素。
第二节 肾盂肾炎
概 述
尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、 慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
三、检查及诊断
（一）检查
1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血 尿，红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰， 其滴度高低与链球菌感染严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌 酐升高。
6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道
感染。
三、检查及诊断
1、检查：
（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。
（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋 白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下 降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类 型和预后。
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染
机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 是大量蛋白尿。
首
发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼
睑水肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促 红细胞生成素。
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
概 述
急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和 高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，
好发于儿童。
三、检查及诊断
（一）检查
1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断
2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高
3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害
5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由 细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径
2.血行感染
3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
慢性肾小球肾炎
概
慢性肾小球肾炎
述
是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床 表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续 性进展，最终发展成慢性肾衰竭。
入球小动脉
致密斑
出球小动脉
颗粒细胞
肾小囊 毛细血管
肾小管
一.病因和发病机制
病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素 为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症 性因素参与。
“三高”学 说
高灌注 高压力
高滤过
二.临床表现
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 1～3g/d。 2．血尿：多为镜下血尿。
在
3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水 肿，下午双下肢水肿明显。
4．高血压：多为轻、中度高血压。
5．肾功能呈进行性损害。
（二）慢性肾盂肾炎治疗
1.寻找病因、去除易感因素
2.抗生素治疗：
（1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗
抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗
课堂小结
肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为 急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。 最常见的感染途径是上行感染。
（二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
四、治疗要点 ★
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水
泌尿系统常见疾病
医大二院肾内科
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
肾脏内部结构 示意图
肾单位示意图
1.肾小球的滤过功能 生成原尿
2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
3.肾脏的内分泌功能
肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
2、诊断：
蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全
＋ 排除其他肾炎
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施。 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
课堂小结
慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿
是必有症状。
（二）诊断
链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低
发病8周内逐渐减轻至完全恢复
四、治疗要点
（一）治疗
休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿 消失、水肿消退及血压恢复正常。
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌
感染没有直接关系。
控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要Fra Baidu bibliotek施。
护理主要是对症护理，指导病人避免引起
肾损害的各种因素。
第二节 肾盂肾炎
概 述
尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、 慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
三、检查及诊断
（一）检查
1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血 尿，红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰， 其滴度高低与链球菌感染严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌 酐升高。
6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道
感染。
三、检查及诊断
1、检查：
（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。
（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋 白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下 降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类 型和预后。
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染
机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 是大量蛋白尿。
首
发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼
睑水肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促 红细胞生成素。
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
概 述
急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和 高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，
好发于儿童。
三、检查及诊断
（一）检查
1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断
2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高
3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害
5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由 细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径
2.血行感染
3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
慢性肾小球肾炎
概
慢性肾小球肾炎
述
是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床 表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续 性进展，最终发展成慢性肾衰竭。
入球小动脉
致密斑
出球小动脉
颗粒细胞
肾小囊 毛细血管
肾小管
一.病因和发病机制
病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素 为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症 性因素参与。