慢性胃炎的中医药治疗课件

• 具体用法：
胶态次枸橼酸铋 120mg，4次/d；
甲硝唑
400mg，3次/d；
羟氨苄青霉素 500mg， 4次/d。
（阿莫西林） 口服，治疗2周
• 方案二：以质子泵抑制剂为基础。奥美拉唑 （OME，洛赛克） 、甲硝唑和羟氨苄青霉素
三联疗法。
• 具体用法：
奥美拉唑20mg，1次晨服，
甲硝唑
400mg，3次/d；
（三）胃粘膜活组织检查…………
• 浅表性胃炎 浅层炎性细胞浸润，腺体正常。 • 萎缩性胃炎 全层炎性细胞浸润，
腺体大部消失， 代以幽门腺化生与肠腺化生，
严重者有异型增生。
（四）胃液分析…………………………
• 浅表性胃炎胃酸正常或稍高， • 萎缩性胃炎胃酸正常、减少或缺乏。 • 测定基础泌酸量(BAO)、
• 胃酸缺乏或降低者，可口服： 0.5％稀盐酸或胃酶合剂 10ml，3次/d；
• 合并缺铁性贫血者可口服： 硫酸亚铁0.3g，3次/d， 富马酸亚铁0.2-0.4g，3次/d。
4．抗幽门螺旋杆菌治疗
• 幽门螺旋杆菌阳性者，可进行抗菌治疗
• 方案一：以铋剂为基础。胶态次枸橼酸铋、 甲硝唑和羟氨苄青霉素三联疗法。
（六）胃粘膜幽门螺旋杆菌检查
• 活动性炎症、糜烂、萎缩、肠上皮化生或异型增生 病变明显或严重者，及合并有十二指肠溃疡或胃溃 疡的胃炎，均应该检查胃粘膜幽门螺旋杆菌。
• 常用检查方法有多种： 染色法、 培养细菌法、 快速尿素酶检测法、 测定细菌抗体法。
（七）鉴别诊断…………………………
• 慢性胃炎要与下列疾病相鉴别
三、诊断******************
（一）临床表现
• 慢性胃炎缺乏特异性症状 • 症状轻重与胃粘膜的病变程度不一致 • 大多数病人常无症状 • 或有程度不同的消化不良症状——
如：上腹部隐痛、食欲不振、 餐后饱胀、反酸等。
1．浅表性胃炎……………………………
• 可无症状， • 或有不规则上腹隐痛，
伴随其他疾病的胃炎。
• 随着纤维胃镜应用，胃炎研究更加深入。 • 慢性胃炎的分类方法繁多，至今尚未统一。 • 1982年我国慢性胃炎学术会议分为：
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
中医***********************
•
胃脘痛、
反胃、
嘈杂、
泄泻、
便秘、
胃痞
二、病因******************
贫血、舌炎、舌乳头萎缩； • 弥漫性胃体萎缩性胃炎
多伴有恶性贫血
（二） 胃镜检查…………………………
1．浅表性胃炎
• 病变可为弥漫性或局限性， • 以局限于胃窦部为多见。 • 粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，
且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄 白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点， 糜烂灶直径约0.5-1.0cm，似脐样突起，故称 糜烂性胃炎或疣状胃炎。
2. 萎缩性胃炎
• 病变可局限于胃窦部或向胃体部扩展，亦可为胃 体部弥漫性萎缩而胃窦正常。
• 胃粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、 灰黄色或灰绿色，
• 重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、 平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。
• 有时萎缩粘膜可见上皮细胞增生而成的颗粒。 • 萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。
• “十人九胃” • “胃病不忌嘴，医生跑断腿” • “胃病，三分治，七分养”
一、概述******************
• 慢性胃炎（chronic gestritie）
• 指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症。 • 约占接受胃镜检查病人的80-90%，男性多于女性，
随年龄增长发病率逐渐增高。 • 按胃镜形态学观察分为浅表性、萎缩性、肥厚性和
• 病因尚未完全阐明 • 一般认为
与周围环境的有害因素有关 与易感体质有关 • 这些物理、化学、生物性的有害因素长期反复作 用于易感人体引起慢性胃炎
• ①物理因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，
过热、过冷、过于粗糙的饮食；
• ②化学因素：长期大量服非甾体类消炎药物
（阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等）、吸 烟等；
胃溃疡 胃癌 慢性胆囊炎 胆石症
四、治疗 ……………………………
（一）西医治疗 1．消除病因 • 忌烟、酒 • 饮食要规律 • 避免服用对胃有刺激的食物或药物 • 积极治疗有关的感染病灶
2．对症治疗
• 上腹痛：口服 颠茄片8mg，3次/d， 阿托品0.3mg，3次/d， 普鲁本辛15mg，3次/d。
• ③生物因素：细菌尤其是HP感染；
• ④免疫因素：慢性萎缩性胃炎患者的血清中
能检出壁细胞抗体(PCA)，伴恶性贫血者还能检 出内因子抗体(1FA)；
• ⑤遗传因素：遗传因素愈来愈受到重视 • ⑥疾病：心力衰竭
肝硬化合并门脉高压 营养不良 糖尿病 甲状腺病 慢性肾上腺皮质功能减退 干燥综合征 胃部其他疾病
• 呕吐：口服 胃复安5-10mg，3次/d， 吗丁啉10-20mg，3次/d， 西沙比利 5-10mg，3次/d， (普瑞博思)
3．保护胃粘膜
• 胃酸增高者，可服用制酸剂： 硫糖铝1.0g，3-4次/d； 复方胃舒平片2-4片，3次/d； 氢氧化铝凝胶10mg，3-4次/d。
或用奥美拉唑（OME，洛赛克）20mg， 1次晨服，2-4周1个疗程。
最大泌酸量(MAO) 及胃液pH值， 对诊断病变性质、指导治疗有帮助。
（五）X线钡剂检查……………………
• 浅表性胃炎缺乏阳性征象； • 疣状胃炎胃窦部有结节状皱襞，某些结节的中
央有钡斑； • 萎缩性胃炎粘皱襞减少，平坦； • 胃窦炎可见胃窦轮廓呈钝锯齿状， • 窦部痉挛，也可有粘膜紊乱、
充盈缺损、向心性狭窄等改变。
羟氨苄青霉素 500mg， 4次/d。
（阿莫西林） 口服，治疗2周
5．抗异型增生 • 维酶素、维胺酸片，有防治胃炎发展的作用。 • 维酶素0.8-1.0g，3次/d，口服。
尤以进食油腻食物较为明显。 • 亦可有反酸、嗳气、腹胀等消化不良症状，服
碱性药物有时可暂时缓解。
2．萎缩性胃炎……………………………
• 上消化道症状较明显，如上腹部不适、疼痛、 食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻等。
• 有时症状颇似消化性溃疡，并可有出血。 • 胃窦萎缩性胃炎以缺铁性贫血多见； • 胃体萎缩性胃炎表现为体重下降、