肝癌TACE中的肝动脉变异及肝外侧枝供血详解

A RHA arise from abdominal aorta
A accessory RHA arise from SMA
A replaced common hepatic artery arise from hepaticomesenteric trunk
Common hepatic artery arise from abdominal aorta
Intercostal artery supply blood to HCC
Lumbar artery supply blood to HCC
大网膜分支动脉
起自于胃网膜（或在极少数情况下由胰 背动脉发出）的大网膜分支动脉是第二位 常见的肝外侧枝动脉。而大多数其他肝侧 支血管通过悬韧带或肝裸区进入肝脏，大 网膜动脉分支直接供应与网膜粘附的肿瘤。
供应肝癌的肝外侧支动脉
最常见的肝外侧支动脉在表中可见，并且它 们的位置在图1中图示可见。
Their locations are shown schematically in Figure.
由于肝脏和膈顶之间的广泛相连，可能
来源于膈肌的动脉供血，包括：膈下动脉、 内乳动脉及肋间动脉，这些侧枝循环的主 要来源。肝癌的外生性生长和被膜下浸润 可能引起网膜的粘附。肝癌与其他器官的 直接浸润可能从这些器官产生肿瘤供血血 管，包括：胃、结肠、胰腺以及肾脏等等。
arteries originate from the celiac trunk
内乳动脉
内乳动脉起源于锁骨下动脉近端部分，上 面是椎动脉。它供应横隔的远前部以及前 肋间分支， 心包膈动脉，前肋间动脉，心 包分支动脉，以及胸骨分支动脉。 心包膈 动脉通常与膈下动脉吻合。
无论肝动脉是否通畅，当肝癌位于肝脏腹
膈下动脉
右侧膈下动脉是最常见的供应肝癌的肝 外侧枝动脉。膈下动脉供应大部分膈肌， 包括与肝脏相连的裸区和相邻动脉的吻合， 包括内乳动脉、肋间动脉和肾上腺动脉。
左侧和右侧的膈下动脉经常起源于腹腔干
或者做为共同通道或者单独直接起源于腹
主动脉。它们很少起源于肾动脉，或者极 其稀少起源于胃左动脉和肝动脉。在CT动 脉期，我们可以经常鉴别膈下动脉的肥大 的垂直部分来猜测它的来源。
由于大网膜是显著移动的，大网膜分支动 脉可以供应在腹腔任何部位的肝脏肿瘤。 在严重的肝硬化患者中，肝脏严重萎缩， 位于肝顶的肿瘤可以由一个很长的大网膜 分支动脉供应。
The same patient， the replaced RHA from the SMA
迷走或副肝右动脉可能来源于肠系膜上动
脉、腹腔干，或者直接起源于腹主动脉， 肝肠系膜共干, 或者共干的腹腔肠系膜。
A replaced RHA arise from the SMA
A replaced or accessory RHA arise from celiacomesenteric trunk
当肿瘤位于肝脏S7段，它与右侧膈肌相连，
选择右侧膈下动脉造影是必要的。当肿瘤 位于肝脏的S2及S3段，和与左半部膈肌相连， 应该考虑到侧枝动脉来源于左侧膈下动脉。
The right inferior phrenic arteries originate from the celiac trunk
网膜分支动脉通常是由胃网膜动脉
以锐角发出的小分支动脉。一些大网膜 分支动脉存在于健康人中，但是它们很 难在血管造影中分辨出。然而，当大网 膜分支动脉供应肝癌时，在腹腔血管造 影时变得足够扩张而易于分辨。因此， 仔细审查的腹腔造影对检测供应肝癌的 大网膜分支动脉是第一步。在肝破裂的 肝癌患者中，可以通过大网膜分支动脉 行TACE止血。
侧位置时，毗邻横隔和前腹壁，内乳动脉 可作为供血动脉。肝癌位于S8或者S4段时由 右侧内乳动脉供血，而位于肝左外侧段由 左侧内乳动脉供血。根据我们的经验，2/3 的肝癌病人中心包膈动脉供血，1/3病人由 肌膈动脉供血。腹壁上动脉及前肋间动脉 很少参与供血。
肋间Байду номын сангаас脉和腰动脉
有9对后肋间动脉起自于胸主动脉背侧。它 们与内乳动脉的前肋间分支吻合，然后分 出背侧支，肋间动脉侧副支，以及肌支。
另外，肝外侧支的形成也影响了TACE对肝 癌的控制。为了早期发现这些侧枝血管，
介入医师应当对肝癌肝外侧枝供血的途径 非常熟悉，并避免侧枝栓塞的并发症。
肝动脉的解剖变异及血流动力学特点
常见的肝动脉变异是迷走肝左动脉（LHA） 来源于胃左动脉（LGA）和迷走肝右动脉 （RHA）来源于肠系膜上动脉(SMA)。
The left inferior phrenic arteries originate from the aorta
The right inferior phrenic arteries originate from the renal arteries
The left inferior phrenic arteries originate from the proper hepatic artery and the right inferior phrenic
肝癌TACE中的肝动脉解剖变异 及肝外侧枝供血
李智岗 河北医科大学第四医院放射科
前言
肝动脉化疗栓塞（TACE）已经广泛应 用于不能手术切除的肝细胞癌（HCC）， 并已成为一个很好的替代肝手术的方法。 TACE的理论基础上是正常肝实质接收来自 肝动脉和门静脉双重血供，而肝癌是单纯 由肝动脉供应。在实践中，我们经常会遇 到肝癌肝外侧支动脉供血，即使肝动脉是 唯一的。此外，肝外侧支动脉供血的产生 和发展与肝癌的大小、范围以及TACE效果 有关。
腹腔干的狭窄和闭塞常出现胰十二指肠
弓动脉的扩张，肠系膜上动脉的血流通过 扩张的胰十二指肠逆流到腹腔干分布的供 血范围。
常见供应肝癌的肝外侧支动脉
1、右侧膈下动脉 2、网膜分支动脉 3、肾上腺动脉 4、肋间和肋下动脉 5、胆囊动脉 6、左侧膈下动脉 7、右侧内乳动脉 8、肾脏或者被膜动脉 9、肠系膜上动脉的分支 10、胃左动脉 11、胃右动脉 12、左侧内乳动脉 13、腰动脉