骨质疏松症的诊断与治疗 北京协和医院PPT课件
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3、自身免疫性疾病：
类风湿关节炎 强直性脊柱炎 红斑狼疮
骨质疏松的临床表现
❖骨痛（腰背酸疼痛） ❖骨折 ❖身高缩短，骨骼畸形 ❖功能障碍（活动受限）
骨质疏松常见骨折
❖椎体骨折 ❖桡骨远端骨折 ❖ 髋部骨折 ❖ 肱骨外科颈骨折
骨疏松症的分类
❖ 原发性骨质疏松症（70-85%）
绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 老年性骨质疏松（Ⅱ型）
❖ 继发性骨质疏松（15-20%） ❖ 特发性骨质疏松（1-2%）
骨质疏松主要危险因素
生活饮食因素
内分泌因素
低钙及高蛋白摄入
酒精中毒
活动减少/ 雌激素缺乏（绝经）
肝病
不良生活习惯 雄激素减少
吸烟、咖啡因等
Pharmacologic Doses
2.5 5 7.5 10 mg mg mg mg
Low Dose
Increasing Risk of GIOP
15
20
25
mg
mg
mg
Moderate Dose
High Dose
Physiologic Cutoff
GIOP = glucocorticoid-induced osteoporosis.
aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3
Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001
World Health Organization (WHO) guidelines for osteoporosis
降钙素缺乏
年龄老化
消化系统等 功能的减退
骨质疏松
药物
激素皮质醇 抗惊厥药等
VitD
钙吸收异常
饮食缺乏VitD
缺乏阳光日晒等
肾功能减弱
高钙尿
慢性肾功能
减退等
性别、种族、遗传
女性多于男性 白种人较多发
其它原因
甲亢
口服类固醇 激素
原发性
女性骨质疏松发病原因
肿瘤 口服类固醇
激素
嗜酒
性腺功能低
原发性
男性骨质疏松发病原因
70-Y ear-O ld W om an W ith N ew ly D iagnosed Tem poral A rteritis
B aseline
O ne Year Later
Prednisone Dosage Ranges in Usual Clinical Practice
Physiologic Replacement Dose
Peak Bone Mass
Osteoporosis
Normal Osteopenia
T-Score
-2.5 -2
1
0
常用骨密度测定方法
单光子骨密度测量仪(SPA) 单能X线吸收骨密度测量仪(SXA) 双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA) 定量CT(QCT,PQCT)
DXA法测定骨密度的特点
• 安全性 • 精确性 • 准确性 • 标准化的人口数据资料 • 与骨折危险性相关 • 诊断的“金标准”
诊断原发性骨质疏松症之前 必须除外继发性骨质疏松症
根据
询问病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
对糖皮质激素与骨质疏松症 关系的认识
1932年——Cushing 确认过量的内源性糖 皮质激素与骨质疏松的关系
1948年——首次报道外源性糖皮质激素对 类风湿关节炎的治疗作用
目前确定：糖皮质激素的使用是导致 继发性骨质疏松症目前的定义
以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强 度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。
正常骨
骨质疏松骨
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95
欧美国家：一生中将发生骨质疏松性 骨折的 妇女 30%；男子 12%
•美国10年前骨质疏松骨折费用约$60亿/年 2000年则高达$150-160亿/年。 •日本约为$106亿/年
中国绝经后妇女骨质疏松的
发生情况1
脊椎
70
60.2
60
53.3
53.8
股骨颈
50
42.3
40
30
25.4
28.9
% 妇女
Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation
Bone Remodeling Sequence in Healthy Subjects
骨小梁的减少使骨强度降低
骨质疏松损害骨强度，增加骨 折的危险性
骨强度 ＝ 骨质量 + 骨密度
1. 几何学和微结构 2. 骨转换率 3. 矿化程度 4. 损伤累积 5. 基质 / 胶原质量
1 g
“Pulse”
糖皮质激素诱发骨质疏松 （GIOP）的病理机制
骨形成
糖皮质激素
性激素产生
胃肠钙吸收 尿钙
血钙
PTH升高
骨质疏松
骨吸收活跃
慢性疾病与骨质疏松
1、胃肠吸收障碍：
如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全
2、慢性肝肾病：
常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症
20
10
1.3
0 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
年龄范围
11.1
00
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
年龄范围
1Based upon Hologic cut-off values. Spine = 0.717 g/cm2, femoral neck = 0.493 g/cm2 Woo et al. Osteopor Int (2001);12:289-293
流行病学专家指出1990年全球髋部 骨折有170万例，预言至2050年将超 过600万，其中75%和50%将分别在发 展中国家和亚洲国家。
骨质疏松的影响
• 活动能力下降 • 活动减少引起更多的骨量丢失 • 腹部压迫、食欲减退 • 肺功能减退 • 睡眠失调 • 寿命缩短 • 自尊丧失
Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23. Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993;137:1001-5. Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-601. Schlaich C, et al. Osteoporos Int 1998;8:261-7.
类风湿关节炎 强直性脊柱炎 红斑狼疮
骨质疏松的临床表现
❖骨痛（腰背酸疼痛） ❖骨折 ❖身高缩短，骨骼畸形 ❖功能障碍（活动受限）
骨质疏松常见骨折
❖椎体骨折 ❖桡骨远端骨折 ❖ 髋部骨折 ❖ 肱骨外科颈骨折
骨疏松症的分类
❖ 原发性骨质疏松症（70-85%）
绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 老年性骨质疏松（Ⅱ型）
❖ 继发性骨质疏松（15-20%） ❖ 特发性骨质疏松（1-2%）
骨质疏松主要危险因素
生活饮食因素
内分泌因素
低钙及高蛋白摄入
酒精中毒
活动减少/ 雌激素缺乏（绝经）
肝病
不良生活习惯 雄激素减少
吸烟、咖啡因等
Pharmacologic Doses
2.5 5 7.5 10 mg mg mg mg
Low Dose
Increasing Risk of GIOP
15
20
25
mg
mg
mg
Moderate Dose
High Dose
Physiologic Cutoff
GIOP = glucocorticoid-induced osteoporosis.
aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3
Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001
World Health Organization (WHO) guidelines for osteoporosis
降钙素缺乏
年龄老化
消化系统等 功能的减退
骨质疏松
药物
激素皮质醇 抗惊厥药等
VitD
钙吸收异常
饮食缺乏VitD
缺乏阳光日晒等
肾功能减弱
高钙尿
慢性肾功能
减退等
性别、种族、遗传
女性多于男性 白种人较多发
其它原因
甲亢
口服类固醇 激素
原发性
女性骨质疏松发病原因
肿瘤 口服类固醇
激素
嗜酒
性腺功能低
原发性
男性骨质疏松发病原因
70-Y ear-O ld W om an W ith N ew ly D iagnosed Tem poral A rteritis
B aseline
O ne Year Later
Prednisone Dosage Ranges in Usual Clinical Practice
Physiologic Replacement Dose
Peak Bone Mass
Osteoporosis
Normal Osteopenia
T-Score
-2.5 -2
1
0
常用骨密度测定方法
单光子骨密度测量仪(SPA) 单能X线吸收骨密度测量仪(SXA) 双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA) 定量CT(QCT,PQCT)
DXA法测定骨密度的特点
• 安全性 • 精确性 • 准确性 • 标准化的人口数据资料 • 与骨折危险性相关 • 诊断的“金标准”
诊断原发性骨质疏松症之前 必须除外继发性骨质疏松症
根据
询问病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
对糖皮质激素与骨质疏松症 关系的认识
1932年——Cushing 确认过量的内源性糖 皮质激素与骨质疏松的关系
1948年——首次报道外源性糖皮质激素对 类风湿关节炎的治疗作用
目前确定：糖皮质激素的使用是导致 继发性骨质疏松症目前的定义
以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强 度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。
正常骨
骨质疏松骨
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95
欧美国家：一生中将发生骨质疏松性 骨折的 妇女 30%；男子 12%
•美国10年前骨质疏松骨折费用约$60亿/年 2000年则高达$150-160亿/年。 •日本约为$106亿/年
中国绝经后妇女骨质疏松的
发生情况1
脊椎
70
60.2
60
53.3
53.8
股骨颈
50
42.3
40
30
25.4
28.9
% 妇女
Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation
Bone Remodeling Sequence in Healthy Subjects
骨小梁的减少使骨强度降低
骨质疏松损害骨强度，增加骨 折的危险性
骨强度 ＝ 骨质量 + 骨密度
1. 几何学和微结构 2. 骨转换率 3. 矿化程度 4. 损伤累积 5. 基质 / 胶原质量
1 g
“Pulse”
糖皮质激素诱发骨质疏松 （GIOP）的病理机制
骨形成
糖皮质激素
性激素产生
胃肠钙吸收 尿钙
血钙
PTH升高
骨质疏松
骨吸收活跃
慢性疾病与骨质疏松
1、胃肠吸收障碍：
如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全
2、慢性肝肾病：
常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症
20
10
1.3
0 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
年龄范围
11.1
00
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
年龄范围
1Based upon Hologic cut-off values. Spine = 0.717 g/cm2, femoral neck = 0.493 g/cm2 Woo et al. Osteopor Int (2001);12:289-293
流行病学专家指出1990年全球髋部 骨折有170万例，预言至2050年将超 过600万，其中75%和50%将分别在发 展中国家和亚洲国家。
骨质疏松的影响
• 活动能力下降 • 活动减少引起更多的骨量丢失 • 腹部压迫、食欲减退 • 肺功能减退 • 睡眠失调 • 寿命缩短 • 自尊丧失
Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23. Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993;137:1001-5. Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-601. Schlaich C, et al. Osteoporos Int 1998;8:261-7.