腹腔镜胃癌根治术汇报
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提出空肠上段，距Treitz韧带20cm处以切割缝合器将 胃与空肠行侧侧吻合，封闭吻合口，加固
低渗温热灌注化疗，缝合切口
腹腔镜胃癌根治术 ——食 管-胃 吻 合 术
腹腔镜胃癌根治术 ——食 管-胃 吻 合 术
腹腔镜胃癌根治术 ——食 管-胃 吻 合 术
腹腔镜胃癌根治术 ——术 中 双 镜 联 合
控制可影响手术的有关疾病，如高血压、冠心病、 糖尿病、呼吸及心肾方面疾病
纠正贫血、低蛋白血症，改善患者营养状态，维持 水电解质平衡
腹腔镜胃癌D2手术适应征
应是T3以下的胃癌 肿瘤未侵及周围脏器 进行D2根治术可获A级或B级根治术
腹腔镜胃癌D2手术禁忌征
肿瘤直径＞10cm 浆膜层大面积受侵犯 淋巴结转移灶融合包绕重要血管 肿瘤与周围组织广泛浸润 腹腔有严重粘连 随着技术的成熟，某些禁忌症已变为石英征
建立气腹，腹内压控制小 于12mmHg
自左膈下按逆时针方向对 腹、盆腔进行探查，了解 有无腹水、腹膜种植、肝 脏有无结节等，最后探查 肿瘤原发灶
前哨淋巴结标识，明确清 扫范围
游离并切断胃网膜左 血管，清扫部分胰脾 区淋巴结。在近脾门 处切断部分胃短血管
游离切断胃网膜右血 管并清除幽门下淋巴 结。切除横结肠系膜 前叶
腹腔镜全胃D2手术范围
基本涵盖了近、远侧胃癌根治术切除范围 大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜 第一站淋巴结为1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6组 第二站淋巴结为7、8a、9、10、11p、11d、12a、
14v组 幽门下切断十二指肠、贲门上切断食管
基本手术器械
数量 4 1 1 1 12 1 1 3 1 1 6 3 1 1 1 1 1
手术室装备简述
手术台 患者体位 术者位置 助手位置 护士位置 器械台 FOLEY导尿管 A-line CVP 显示器
电动 仰卧、分腿位 患者左侧 患者右侧 患者右侧脚步 患者右侧脚部
是
非常规 非常规 2台 – 患者头部两侧各一台
依据医生个人的 操作偏好，会有 些微变化。
Trocar的放置
Trocar 1 2
清扫胰头表面的淋巴脂肪组织 裸化十二指肠 清扫胰腺被膜
清扫幽门上淋巴结群。分离 出胃左血管、脾动脉及肝总 动脉。切断胃左血管
打开肝胃韧带及肝十二指肠 韧带，清扫12组淋巴结。分 出胃右血管并切断
直线切割缝合器在幽门下 2cm切断十二指肠
上腹正中做一4-5cm小切口，将胃远端提出腹腔。切除 2/3以上胃组织，残端封闭
依据医生个人的操作偏 好，Trocar放置有些微 变化。
三 腹腔镜远侧胃癌D2手术过程
全麻下患者取“大”字位，头 高足低15°—20°，术者与助 手分别位于手术台左右两侧， 扶镜助手在患者两腿之间。
脐下缘取12mm切口为腹腔镜入 口；左右侧腋前线肋缘下分别 取10mm、5mm操作孔；左右侧 平脐略上距脐5cm取5mm、10mm 操作孔。
腹腔镜胃癌根治术
普通外科 刘宏斌
一 腹腔镜发展史
1994年由日本 Kitano首次报道腹腔镜胃 大部切除
因其技术难度高，目前在国内尚未普及 研究表明腹腔镜D2手术近期效果达到甚至
优于传统开腹手术 我科2011年成功实施腹腔镜进展期胃癌根治
术210余例，居国内首位
二 术前准备
术前应通过B超、CT、超声内镜、胃肠钡餐等检查 手段，尽可能准确判断肿瘤部位、范围、分期情况
传统胃癌根治术
腹腔镜胃癌根治术
与部分行腹腔镜 胃癌根治术患者合影
与部分行腹腔镜 胃癌根治术患者合影
2011年1月，我科被授予甘肃省腹腔镜内 镜诊疗技术培训基地（胃肠专业）
谢谢大家!
器械 5-12mm Trocars [Versastep™] 5 mm Trocar [Versastep™] Endo Retractor USSC Endo Stitch Device (10 mm) - 173016 USSC Cartridge 7 i SOFTSILK - 170001 USSC Endobabcock (10mm) - 174001 Bowel Grasper - 5 mm Long Atraumatic Grasper (5mm) Long scissors USSC XL Multifire Endogia II Universal USSC Cartridge 60mm - 3.5 BLUE USSC Cartridge 60mm - 3.0 WHITE USSC Cartridge ROT 30mm - 2.0 GREY Bioenteric Gastric Balloon Suction Catheter Ultrashear Instrument (5 mm) - 012001 Endoclip Applier ML - Optional Laparoscopic Colectomy Tray （Option）
3
4 5
型号
位置
5 mm
右上腹 – 右肋下
源自文库
Universal Trocar 5-12 右上腹- 侧腹部 mm
Universal Trocar 5-12 右上腹 – 中线 mm
Universal Trocar 5-12 左上腹 – 脐上5 cm mm
Universal Trocar 5-12 左上腹 – 大多置于侧前 mm
低渗温热灌注化疗，缝合切口
腹腔镜胃癌根治术 ——食 管-胃 吻 合 术
腹腔镜胃癌根治术 ——食 管-胃 吻 合 术
腹腔镜胃癌根治术 ——食 管-胃 吻 合 术
腹腔镜胃癌根治术 ——术 中 双 镜 联 合
控制可影响手术的有关疾病，如高血压、冠心病、 糖尿病、呼吸及心肾方面疾病
纠正贫血、低蛋白血症，改善患者营养状态，维持 水电解质平衡
腹腔镜胃癌D2手术适应征
应是T3以下的胃癌 肿瘤未侵及周围脏器 进行D2根治术可获A级或B级根治术
腹腔镜胃癌D2手术禁忌征
肿瘤直径＞10cm 浆膜层大面积受侵犯 淋巴结转移灶融合包绕重要血管 肿瘤与周围组织广泛浸润 腹腔有严重粘连 随着技术的成熟，某些禁忌症已变为石英征
建立气腹，腹内压控制小 于12mmHg
自左膈下按逆时针方向对 腹、盆腔进行探查，了解 有无腹水、腹膜种植、肝 脏有无结节等，最后探查 肿瘤原发灶
前哨淋巴结标识，明确清 扫范围
游离并切断胃网膜左 血管，清扫部分胰脾 区淋巴结。在近脾门 处切断部分胃短血管
游离切断胃网膜右血 管并清除幽门下淋巴 结。切除横结肠系膜 前叶
腹腔镜全胃D2手术范围
基本涵盖了近、远侧胃癌根治术切除范围 大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜 第一站淋巴结为1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6组 第二站淋巴结为7、8a、9、10、11p、11d、12a、
14v组 幽门下切断十二指肠、贲门上切断食管
基本手术器械
数量 4 1 1 1 12 1 1 3 1 1 6 3 1 1 1 1 1
手术室装备简述
手术台 患者体位 术者位置 助手位置 护士位置 器械台 FOLEY导尿管 A-line CVP 显示器
电动 仰卧、分腿位 患者左侧 患者右侧 患者右侧脚步 患者右侧脚部
是
非常规 非常规 2台 – 患者头部两侧各一台
依据医生个人的 操作偏好，会有 些微变化。
Trocar的放置
Trocar 1 2
清扫胰头表面的淋巴脂肪组织 裸化十二指肠 清扫胰腺被膜
清扫幽门上淋巴结群。分离 出胃左血管、脾动脉及肝总 动脉。切断胃左血管
打开肝胃韧带及肝十二指肠 韧带，清扫12组淋巴结。分 出胃右血管并切断
直线切割缝合器在幽门下 2cm切断十二指肠
上腹正中做一4-5cm小切口，将胃远端提出腹腔。切除 2/3以上胃组织，残端封闭
依据医生个人的操作偏 好，Trocar放置有些微 变化。
三 腹腔镜远侧胃癌D2手术过程
全麻下患者取“大”字位，头 高足低15°—20°，术者与助 手分别位于手术台左右两侧， 扶镜助手在患者两腿之间。
脐下缘取12mm切口为腹腔镜入 口；左右侧腋前线肋缘下分别 取10mm、5mm操作孔；左右侧 平脐略上距脐5cm取5mm、10mm 操作孔。
腹腔镜胃癌根治术
普通外科 刘宏斌
一 腹腔镜发展史
1994年由日本 Kitano首次报道腹腔镜胃 大部切除
因其技术难度高，目前在国内尚未普及 研究表明腹腔镜D2手术近期效果达到甚至
优于传统开腹手术 我科2011年成功实施腹腔镜进展期胃癌根治
术210余例，居国内首位
二 术前准备
术前应通过B超、CT、超声内镜、胃肠钡餐等检查 手段，尽可能准确判断肿瘤部位、范围、分期情况
传统胃癌根治术
腹腔镜胃癌根治术
与部分行腹腔镜 胃癌根治术患者合影
与部分行腹腔镜 胃癌根治术患者合影
2011年1月，我科被授予甘肃省腹腔镜内 镜诊疗技术培训基地（胃肠专业）
谢谢大家!
器械 5-12mm Trocars [Versastep™] 5 mm Trocar [Versastep™] Endo Retractor USSC Endo Stitch Device (10 mm) - 173016 USSC Cartridge 7 i SOFTSILK - 170001 USSC Endobabcock (10mm) - 174001 Bowel Grasper - 5 mm Long Atraumatic Grasper (5mm) Long scissors USSC XL Multifire Endogia II Universal USSC Cartridge 60mm - 3.5 BLUE USSC Cartridge 60mm - 3.0 WHITE USSC Cartridge ROT 30mm - 2.0 GREY Bioenteric Gastric Balloon Suction Catheter Ultrashear Instrument (5 mm) - 012001 Endoclip Applier ML - Optional Laparoscopic Colectomy Tray （Option）
3
4 5
型号
位置
5 mm
右上腹 – 右肋下
源自文库
Universal Trocar 5-12 右上腹- 侧腹部 mm
Universal Trocar 5-12 右上腹 – 中线 mm
Universal Trocar 5-12 左上腹 – 脐上5 cm mm
Universal Trocar 5-12 左上腹 – 大多置于侧前 mm