妊娠期用药的基本原则
妊娠期的药物使用常使许多的医生和病人感到困惑。国外研究认为90%的妊娠妇女曾于妊娠前或妊娠期间用过口服避孕药及其他处方药物，包括止吐药、抗酸药、抗组胺药、抗菌药、镇静药、催眠药、利尿药以及其他违禁药品。但是仅有2%～3%的出生婴儿有先天性畸形；大多数的畸形是由于基因、环境及其他未知因素引起的。国内的妊娠妇女则用药很少或受到环境因素的干扰较多。现将妊娠期的药物使用问题介绍如下。
1 妊娠期的用药原则
（1）正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。（2）能用一种药物就避免联合用药，能用效果肯定的老药就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。（3）孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A、B类药物［1］。美国的食品药品监督管理局将孕期用药安全性分为5级,其中的A类药物使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响。这种分级被世界上广泛接受，而且可指导和决定孕期用药。（4）根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，尽量推迟到这个时期以后。（5）根据药物对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物用起。如孕妇合并甲亢，选药先后顺序为：镇静剂(安定)、β受体阻滞剂(阿替洛尔)、抗甲状腺代谢药(丙硫氧嘧啶)。（6）孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。国内资料显示：香港地区人参的主要活性成分人参皂苷对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外也有甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产的报道。（7）为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，不宜用C、D类药物（动物C和人体D有危害的证据）。在妊娠3个月后使用C类药时也需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。一般情况下D类药物在孕期禁止使用。（8）孕妇在抢救、特殊情况下使用C、D类药时，应给予真实、确切的说明。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙(A类)、扑尔敏(B类)无效时，只好使用异丙嗪(C类)、地塞米松(D类)等药物，这样才能有效控制病情。还有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药(D类)，为控制癫痫发作必须用药，使用的药物剂量要调节至控制病情发作的最小剂量。（9）孕期患者接受氨基糖苷类(D类)、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶(C类)治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物副作用。在妊娠着床后的20天之内使用药，对胚胎没有影响或直接杀死胚胎；器官发育阶段(孕3～8周之间)是胎儿的主要致畸阶段，药物特别是有害药物在此期进入胚胎,可能造成不可估量的影响或可致流产,产生致死的或永久性的真畸形。器官形成期之后的孕中、后期给药，一般不会致畸，但是却可改变胎儿器官和组织的生长和功能。药物弥散或通过胎盘的方式进入胎儿体内,孕妇服药后脐静脉中药物浓度高于脐动脉血中的药物浓度。但母体血液与胎儿组织之间的平衡至少需40min，分娩前数小时,可通过胎盘的药物(分娩时通常应用局麻药)应小心使用避免胎儿中毒,因为断脐以后新生儿因代谢和分泌功能未成熟,其肝或肾清除药物的速度相当慢。
2 妊娠期如果必须要使用的药物［2］
2.1 抗肿瘤药物由于胚胎组织类似肿瘤组织而对抗肿瘤药很敏感，许多抗代谢药和烷化剂(包括甲氨蝶呤、氨基嘌呤、环磷酰胺、瘤可宁和白消安)可致胎儿异常，如胎儿宫内发育迟缓、下颌增生、腭裂、颅骨发育不全、耳缺损,足畸形等。已证明秋水仙素、长春花碱、长春新碱和放线菌素D在动物中有致畸的作用。但没有证据表明其在人类中有致畸作用；秋水仙素可使子代发生唐氏综合征的危险性大大增高。
2.2 性激素孕12周前服用雄激素和合成孕激素可使女婴的外阴男性化；整个孕期母亲服用己烯雌酚可致青春期女孩阴道发生透明细胞癌,但较少见。己烯雌酚的影响是目前发现的人类经胎盘致癌的效应中最强的药物。女婴可有以下异常：异常的排卵前黏液、T型宫腔、月经不调、自发性流产、宫颈功能不全、宫外孕和早产的可能性增加、围产儿死亡率增高；男胎接触己烯雌酚可有尿道狭窄和尿道下裂。
2.3 疫苗孕妇应避免使用活的病毒疫苗，风疹病毒疫苗可通过胎盘引起胎盘及胎儿的感染。如果孕期有传染病风险者可以使用霍乱、甲肝、乙肝、风疹、流感、鼠疫、脊髓灰质炎、狂犬病、破伤风、伤寒痘和黄热病的疫苗。
2.4 甲状腺药治疗甲状腺疾病的放射性131I可通过胎盘并破坏胎儿的甲状腺或造成严重甲减，三碘甲状腺苷酸、丙硫氧嘧啶和他巴唑也可通过胎盘造成胎儿甲亢。
2.5 麻醉药和止痛药水杨酸盐和麻醉药都可通过胎盘进入胎儿体内。新生儿麻醉药成瘾性可在出生后6h～8天好转；水杨酸盐与胆红素相似都有蛋白结合键,可引起新生儿胆红素脑病；大剂量阿司匹林可延迟分娩的发动并可导致胎儿动脉导管关闭不全,在分娩期或产后母体出现出血素质或新生儿出血。
2.6 抗菌药众所周知四环素可透过胎盘与钙结合并聚集沉积在胎儿骨骼和牙齿；孕中后期是最主要的危险性阶段。胎儿在子宫内接触四环素,可致牙齿永久黄染、易患龋齿及牙釉质发育不良,而且骨生长迟缓。因此孕期应尽量避免使用四环素。链霉素、庆大霉素、卡那霉素和其他耳毒性药物也应避免在孕期使用，但是在治疗危重病时,如对青霉素和头孢菌素耐药,则以抢救生命为主,次要再考虑其耳毒性。尽管新生儿不能完全排除氯霉素（甚至孕妇大剂量应用时）对胎儿没有毒性，胎儿的血氯霉素水平高能导致灰婴综合征。青霉素则安全得多。磺胺药具有高蛋白结合键，可从结合键处替代胆红素而通过胎盘。在孕34周前服用，胎盘能排泄胆红素,从而减少对胎儿的危险性，临近分娩时使用,新生儿可有黄疸,如不及时治疗可发展为胆红素脑病。柳氮磺吡啶除外,它的胎儿的活性代谢产物―磺胺吡啶的胆红素替代活性较弱,因此对胎儿影响较少。关于先锋霉素类抗生素尽管研究很多,虽然对于人类没有明确的有害证据,然而孕期使用也应有明确的指征。孕期服用喹诺酮类抗生素最近受到质疑,因为有资料显示诺氟沙星和环丙沙星对骨和软骨有很强的亲和力,有潜在可能致新生儿关节痛；但是一项最新的研究认为喹诺酮类抗生素与畸形和骨骼肌肉缺损无关。
2.7 抗凝药胎儿对香豆素很敏感，孕期前3个月服用华法林，会出现胎儿华法林综合征的可能为近25%，包括鼻发育不良、骨点彩(X线上的表现)、双侧视觉萎缩和不同程度的智力发育异常；孕中后期服用华法林可致视觉萎缩、白内障、智力发育异常、小头和小眼的畸形。尽管如此,也有报道它对胎儿无害,所以孕期是否有害尚未公认。
2.8 心血管药物孕妇服用治疗高血压的药物,可通过胎盘影响新生儿。神经节阻滞剂可产生低血压、肠麻痹。孕期应避免应用噻嗪类利尿药，因为它们可降低母体血浆容量和减少胎儿的氧合作用和营养。还可造成新生儿低钠血症、低钾血症、血小板减少症。转化酶抑制剂如开博通和依那林，在孕期前6个月可致胎儿肾衰竭、羊水过少、头面部畸形、肢体缩短和胎肺发育不良。孕后期3个月服用没有致畸的报道。
2.9 分娩时常用药可通过胎盘的局部麻醉剂（卡波卡因、利多卡因、丙胺卡因）可
经过许多部位吸收（外阴、宫颈周围），而致胎儿中枢抑制和心动过缓，静脉给予缩宫素以增强宫缩或引产是安全的；但有时可造成子宫过度收缩,影响胎儿。麻醉剂、氯胺酮、巴比妥、东莨菪碱可通过胎盘。硫喷妥钠是在剖宫产时常用的催眠剂，积聚在胎儿肝脏,保护了中枢神经系统。分娩前给予孕妇大剂量地西泮可致新生儿张力减退、低热、Apgar评分低、减弱对冷应激的反应、神经系统受抑制。静注硫酸镁常用于抑制早产或避免子痫惊厥，但可导致新生儿昏睡、张力低、短暂呼吸抑制。尽管如此，严重的新生儿并发症并不常见,且谨慎地应用硫酸镁超过其危害。
2.10 其他处方药物孕期服用维生素A(5000u/d)没有致畸报道，但＞10000u/d,可增强致畸危险；盐酸氯丙嗪通常用于子痫，对啮齿动物有致畸作用,但对人类则没有这方面的记载；口服降糖药可能难以控制孕期糖尿病,并造成新生儿重度低血糖。因为胰岛素不能通过胎盘,并可更好地控制糖尿病,故是孕期首选药；在孕期口服和局部应用阿昔洛韦可能是安全的，现在没有危险的报道。
3 其他方面
许多研究表明,每天喝大于7～8杯咖啡可致死产、早产、新生儿低体重及自发性流产；对照研究表明口服小剂量咖啡因(约1杯左右)没有致畸作用，大量食入咖啡因是否合并围新生儿并发症尚不清楚，不含咖啡因的饮料理论上对胎儿少有危害。孕期用食糖代替天冬氨酸常有疑问，天冬氨酸的主要代谢产物苯丙氨酸经胎盘快速输入,聚集在胎儿体内,其中毒水平可致智力发育迟缓；然而在正常范围内摄入,胎儿苯丙氨酸水平远远低于中毒水平。尽管如此,如果孕妇患有苯丙酮尿症,天冬氨酸和苯丙氨酸仍需要禁止使用。
【参考文献】
[1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. https://www.360docs.net/doc/e515718657.html,/yxyy/main/index.php.2011(04)
[2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04)
[3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. https://www.360docs.net/doc/e515718657.html,/xyfm/class/. 2010(10)
[4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. https://www.360docs.net/doc/e515718657.html,/chuanmei/class/.2010(02)
[5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01)
[6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06)
[7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. https://www.360docs.net/doc/e515718657.html,/qikan/class/. 2009(12)
[8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. https://www.360docs.net/doc/e515718657.html,/.2009(01)
[9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01)
[10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志. 2005(03)
[11] 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J]. 右江医学.
2009(02)
[12] 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J]. 中国妇幼保健. 2010(31)
[13] 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. https://www.360docs.net/doc/e515718657.html,/news/class/.2010(24)
[14] 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. 2010(11)
[15] 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J]. 临床医学. 2011(09)
[16] 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J]. 中国妇幼保健. https://www.360docs.net/doc/e515718657.html,/news/class/. 2007(09)
[17] 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04)
[18] 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(08)
[19] 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志. 2009(02)
[20] 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展. 1998(04)
[6]佚名.侯骏骥妊娠期用药的基本原则.中国医学期刊学会https://www.360docs.net/doc/e515718657.html,/fuchanke/html/?19039.html
妊娠期用药安全
妊娠期用药安全 孕妇罹患疾病需积极、合理地用药治疗，否则病情发展会影响孕妇和胎儿的健康。然而所用药物又可能会对胎儿造成不良影响，这种影响程度与药物本身及用药时的胎龄密切相关。 1.妊娠期药动学特点 妊娠期妇女由于胎儿生长发育的需要，其身体系统会出现一系列适应性的生理变化，这些变化导致此时的药物吸收、分布、代谢及排泄都可能出现与非妊娠时有所不同。 吸收 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间滞后，生物利用度下降。而潮气量、肺泡换气量增加及局部皮肤、粘膜血流量增加，可使经肺或皮肤粘膜吸收的药物吸收加快并增多。 分布 妊娠期妇女血浆容积增加约50%，体重平均增长10~20kg，体液总量和细胞外液都有所增加，故妊娠期药物分布容积明显增加，此外药物还会经胎盘向胎儿分布。因此，药物同等剂量下，妊娠妇女的血药浓度低于非妊娠妇女，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，妊娠期药物剂量应高于非妊娠期。 代谢 药物代谢的主要器官是肝脏，而妊娠期肝药酶系统功能变化，使肝脏生物转化功能下降，容易产生药物蓄积中毒。故孕妇在应用经肝药酶代谢的药物需格外谨慎。 排泄 妊娠期肾血流、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快，这对经肾脏排泄的药物有重要意义。如氨苄西林、红霉素等抗菌药物的血药浓度在妊娠期有所降低，为了达到所需的抗菌浓度，需要适当增加给药剂量。2胎盘与药物转运的关系 胎盘附着于子宫壁上，建立起母体和胎儿两套血液循环，两者互不相通，藉由胎盘屏障进行母体与胎儿间的物质交换。大多数药物以被动扩散的方式通过胎
盘，药物的脂溶性、分子量、离子化程度，母体与胎儿体液中的ph不同都会影响药物的通透速度。脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。值得指出的是，若孕产妇患感染性疾病，感染、缺氧能破坏胎盘屏障，能使正常情况下不易透过胎盘屏障的抗生素变得容易通过。 3药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 妊娠早期 受精后18天左右为细胞增殖期，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，对药物无选择性表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或成活发育成正常个体，因此在此期间几乎见不到药物的致畸作用。 妊娠3周至3个月是胚胎器官的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢及生殖系统相继发育。此时如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期的药物致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，心脏、肠、骨骼、肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统。如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。 妊娠中后期 妊娠3个月之后，器官形成过程已大体完成，而牙、中枢神经系统及生殖系统还在继续分化发育，药物的不良反应主要表现在上述各个系统。如妊娠5个月用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨骼生长障碍；服用镇静、催眠等抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；使用华法林或长期服用阿司匹林可导致胎儿严重出血甚至死亡；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。 4药物妊娠毒性分级 美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将药物分为A、B、C、D、X五个级别，A~X级致畸系数递增。其中A级为在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素，正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。B级为在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组。C级为在动物的研究中证实对胎儿有不良反应，但在人类利用中无对照资
妊娠期用药的基本原则
妊娠期用药的基本原则 【关键词】妊娠 妊娠期用药时，大多药物都能通过胎盘，由于胎儿处于生长发育过程，其生理情况有异于成人，如孕妇用药不当，可能对胎儿和新生儿造成不良影响，包括致死、致畸，或致胎儿脏器损伤和功能异常。然而，若不加分析，对患病的孕妇一概不用药，也可能因此直接或间接影响胎儿，所以要提倡合理用药。现将妊娠期的药物使用问题介绍如下。 1 妊娠期的用药原则 （1）妊娠期要避免不必要的用药，包括保健药品。（2）根据孕周大小即胎儿所需发育时期考虑用药，如怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这时期以后。（3）根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物起用，如妊娠合并甲亢，选用先后程序可为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（可替洛贝）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。（4）新药和老药同时有效时，能用效果肯定的老药，就避免使用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。（5）孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B类药物。美国的食品药品监督管理局将孕期用药完全性分为5级。A级药物对孕妇完全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、B1、B2、C、D、E等；B级药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等；C级药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊方能应用；D级药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用；X级药物可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。（6）为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，不宜用C、D类药物（动物C和人体D有危害的证据）。（7）孕妇在抢救等特殊情况下使用C、D类药时，应给予真实、确切的说明。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类）、扑尔敏（B类）无效时，只好使用氟丙嗪（C类）、地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。（8）如遇妊娠合并癫痫，鉴于如孕期癫痫频繁发作，本身对母婴损害很大，所以为控制癫痫发作治疗用药（D类），使用药物剂量要调节至控制病情发作的最小剂量。孕期患者接受氨基糖苷类（D类）、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物不良反应。在妊娠着床后的20天之内用药，对胚胎没有影响或直接杀死胚胎；器官发育阶段（孕3~8周）是胎儿的主要致畸阶段，药物特别是有害药物在此期进入胚胎，可能造成不可估量的影响或可致流产，产生致死的或永久性的真畸形。器官形成期之后的孕中、后期给药，一般不会致畸，但是却可改变胎儿器官和组织的生长和功能。药物弥散或通过胎盘的方式进入胎儿体内，孕妇服药后脐静脉中药物浓度高于动脉血中的药物浓度。但母体血液与胎儿组织之间的平衡至少需40 min，分娩前数小时，可通过胎盘的药物（分娩时通常应用局麻药），应小心使用避免胎儿中毒，因为断脐以后新生儿因代谢和分泌功能未成熟，其肝或肾清除药物的速度相当慢。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 ☆抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 2、应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内 注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口 服时应及早转为口服给药。 2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免： （四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药 代动力学和药效学相结合的原则给药。 （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～ 96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、 布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方 能彻底治愈，并防止复发。 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药， 仅在下列情况时有指征联合用药。 联合用药指征 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2 种或 2 种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 ☆抗菌药物预防性应用的基本原则 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防 止任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。短期
常用药物妊娠期分级
常用药物妊娠期分级药物的致畸性与胎儿生长发育阶段有关，一般认为妊娠初期头3个月是形态发育期，亦称畸形临界期，为产生畸形的主要阶段，此阶段应用有致畸毒性的药物，可导致器官结构（如外观、形态、组织重量）的异常和缺陷。为防止诱发畸胎，在妊娠头3个尽量避免服用药物，特别是已确定或怀疑有致畸作用的药物，如必须用药，应在医师或药师的指导下选用通常认为无致畸作用的药物，对致畸性尚未完全认识的药物，尽量不要服用。在妊娠中、后3 个月是胎儿体内酶形成及完善期，该阶段使用某些药物可引起酶形成不足或导致基因突变，会使物质代谢停滞于某阶段而发生机体功能的缺陷。致畸药物影响胎儿的生长、发育和器官结构的完整性，尤其是脑的发育。妊娠期安全、合理、恰当地使用药物，需具备下述条件： ●用药指征明确 ●已证明对灵长类动物胚胎是无害的。 ●处方前要清楚妊娠周数。 ●选用对药物体内过程有清楚说明的药物。 药物妊娠期分级概念 1979年美国FDA（食品与药品管理局）根据药物对胎儿的危害性，将其分为以下5级，并用符号“♀”来表示，如妊娠期A级显示为：“（♀=A）”。 A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠头3 个月未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后6 个月具有危害性的证据），属于该类的药物对胎儿的影响甚微，是最安全的一类。 B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响，或在动物繁殖性研究中发现药物有不良反应，但这些不良反应并未在设对照的、妊娠头3 个月的妇女中得到证实（也没有在其后6 个月有危害性的证据），多种临床用药属于此类。 C级：对动物及人均无充分研究，或动物研究证明药物对胎畜有危害性（致畸或使胎盘死亡），但没有对人类的有关观察报道，这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类，本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。 D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药绝对 有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。 X级：已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。 常用药物妊娠期分级 抗微生物药
孕产妇与哺乳期合理用药试题与答案
孕产妇及哺乳期合理用药试题、单项选择题 1 、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是( B ) A. 胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B. 胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C. 消化能力的减弱 D. 食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都( A ) A .禁止用于妊娠妇女 B. 注意用药时间 C .注意疗效和时间 D. 注意剂量的个体化 E. 必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期( C ) A. 受精至18d 左右 B. 临产 C. 受精后3 周至12 周 D. 妊娠4 个月至足月 E. 刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为( D ) A. 主动转运 B. 被动转运
C. 特殊转运 D. 胎盘药物转运 E. 胎盘药物代谢 5 、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物( D ) A. 易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是( C ) A. 青霉素类 B. 头孢菌素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 E. 四环素类 7 、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用( E ) A 四环素类 B 庆大霉素 C 氟喹诺酮类药 D 氯霉素类 E 、以上都是 8 、孕期结核首选( A ) A 乙胺丁醇 B 利福平 C 左氧氟沙星 D 莫西沙星 9 、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是( B ) A 氯霉素 B 四环素 C 红霉素 D 青霉素 10 、产后可以使用的抗生素( A ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 甲硝唑 D 四环素类 11 、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12 、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13 、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为(A )
妊娠期用药同意书
妊娠期用药同意书 Prepared on 22 November 2020
妊娠期妇女因病治疗用药知情同意书 依据美国食品药物管理局（FDA）的建议，孕期中的用药共可分为A、B、C、D、X 五类： A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。分类A等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素B、C等。 B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。分类B等级的药物亦不很多，可喜的是日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪和重症感染时抢救用的头孢他定等都是B类药。另外，洁霉素、氯林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B类药。 C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。 X：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。 温馨告知
1、限于目前医学水平所知，没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的。 2、如有可能，建议怀孕的前三周及妊娠期间尽量不要使用任何药物。 3、药物不仅可以在妊娠母亲身上发挥作用，也会在胎儿身上发挥作用，可能会带来难以预测的不良后果；中草药配伍处方因其所含生物碱成份复杂，其产生的后果更不能预测。 4、女士怀孕时的药物代谢将比非怀孕的时期明显要慢。 5、孕妇您现患有疾病，如果不用药治疗，也会因疾病本身及其发展而对母体和胎儿产生不利影响，甚至会危及母子生命安全。 孕妇及家属在医生的解释下，已清楚理解上述内容，决定： ①同意并要求使用药物治疗。 ②同意并要求使用药物治疗，并要求应用中草药配伍处方治疗。 ③不同意使用药物治疗。 孕妇本人签字：年月日孕妇授权代理人签字：代理人与孕妇的关系年月日经治医师签字：年月日
妊娠期合理用药试题 及答案
妊娠期合理用药培训试题 姓名：得分： 一、单选题（每题4分，共20题） 1、妊娠合并糖尿病首选的药物为（B） A 甲苯磺丁脲 B 胰岛素 C 格列吡嗪 D 二甲双胍 E 阿卡波糖 2、下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物（D） A 阿司匹林(长期或大量) B 口服抗凝剂 C 口服降血糖药 D 头孢菌素 E 磺胺类抗生素 3、关于妊娠期药物动力学不正确的说法是（ C） A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟 B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加 C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强 D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢 E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加 4、妇女妊娠期对药物吸收的影响错误的是（B） A 口服药物吸收延缓 B 胃酸分泌增加 C 血药峰浓度峰值常偏低 D 胃肠蠕动减慢、减弱 E 血药峰浓度延迟出现 5、妊娠期妇女的药物体内分布特点错误的是（C） A 血容量增加 B 药物分布容积增加 C 血药浓度偏高 D 血药浓度相对较低 E 药物需要量高于非妊娠妇女 6、妊娠妇女与非妊娠妇女相比（C） A 血容量减少 B 药物与血浆蛋白结合率升高 C 药物代谢率降低 D 肝血流量减少 E 药效降低 7、哺乳期妇女使用比较安全的药物是（B） A 红霉素 B 甲硝唑 C 磺胺类 D 头孢菌素 E 喹诺酮类 8、关于药物从乳汁排泄的影响因素正确的是（C） A 水溶性高的药物易通过乳汁排泄 B 小分子量药物乳汁排泄较大分子量药物少 C 离子化程度高的药物经胎盘渗透较快 D 药物与蛋白的结合力与进入乳汁的药量成正比 E 乳房血流量小则转运增加 9、妊娠期妇女口服药物吸收增加的是（E） A 维生素A B 乙酰水杨酸 C 硫酸亚铁 D 红霉素 E 以上都不是 10、哺乳期用药时，药物在乳汁中排泄的影响因素之一是（D） A 药物吸收率 B 母体组织通透性加强 C 药物蓄积，肝、肾代谢减慢 D 相对分子量小于200的药物可以通过细胞膜 E 血液稀释，药物分布容积增大 11、关于药物对孕妇的影响，下列哪项说法不正确（D） A 静脉注射大剂量四环素治疗肾盂肾炎，可引起爆发性肝脏代谢失调，死亡率很高 B 妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加 C 需要解热镇痛药时，应选用对乙酰氨基酚而不是阿司匹林 D 对泻药、利尿药等药物的敏感性降低 E 若患有结核、贫血等疾病，合理的治疗对胎儿有利 12、关于孕产妇合理用药，哪项说法是正确的（D） A 妊娠妇女用药会对胎儿产生不利影响，因此不能用药 B 怀孕期间容易缺钙，应大量补充维生素D C 中草药毒副作用小，可以放心服用 D 孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心脏病等疾病时，应及时合理地治疗 E 因孕妇血浆容积增大，必须加大药物剂量才能发挥治疗作用
妊娠期、哺乳期合理用药原则
妊娠期、哺乳期合理用药原则 妊娠期、哺乳期合理用药原则 妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。 一、妊娠期药物代谢动力学变化 在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。 （一）妊娠母体的药物代谢动力学 1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。 妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。 2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。 妊娠期白蛋白减少。妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。 3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。 4. 药物的排泄孕妇随心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％，肌酐清除率也相应增加，从肾排出的过程加快，尤其某些主要从尿中排出的药物，如注射用硫酸镁、地高辛等。但晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，又使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积。若孕妇采取侧卧位，可促进药物经肾排泄。
妊娠期用药同意书
妊娠期用药同意书 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
妊娠期妇女因病治疗用药知情同意书 依据美国食品药物管理局（FDA）的建议，孕期中的用药共可分为A、B、C、D、X 五类： A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。分类A等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素B、C等。 B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。分类B等级的药物亦不很多，可喜的是日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪和重症感染时抢救用的头孢他定等都是B类药。另外，洁霉素、氯林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B类药。 C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。 X：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。 温馨告知 1、限于目前医学水平所知，没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的。 2、如有可能，建议怀孕的前三周及妊娠期间尽量不要使用任何药物。 3、药物不仅可以在妊娠母亲身上发挥作用，也会在胎儿身上发挥作用，可能会带来难以预测的不良后果；中草药配伍处方因其所含生物碱成份复杂，其产生的后果更不能预测。 4、女士怀孕时的药物代谢将比非怀孕的时期明显要慢。 5、孕妇您现患有 疾病，如果不用药治疗，也会因疾病本身及其发展而对母体和胎儿产生不利影响，甚至会危及母子生命安全。 孕妇及家属在医生的解释下，已清楚理解上述内容，决定： ①同意并要求使用药物治疗。 ②同意并要求使用药物治疗，并要求应用中草药配伍处方治疗。 ③不同意使用药物治疗。
孕产妇及哺乳期合理用药试题及答案
孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运 C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类
7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A ) A.A级无 B.亚胺培南-西司他丁等 C.青霉素类、头孢类等 D.氨基糖苷类 E.利巴韦林等 15、妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是 ( D ) A.灰黄霉素、制霉菌素 B.酮康唑、氟康唑 C.伊曲康、氟胞嘧啶 D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是 ( D ) A 奥硝唑 B 呋喃妥因 C 替硝唑 D 甲硝唑 E 呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是 ( C )
妊娠期的合理用药
第一节妊娠期合理用药 1. 为什么要单独提出妊娠期的合理用药问题？ ①药物的使用对降低孕、产妇和新生儿的死亡率起了重要作用 近几十年来，孕产妇（妊娠期到产后42天内）和围产儿的死亡率显着下降。据统计，解放初全国婴儿（岀生到1岁） 死亡 率高达25%,我国孕、产妇和新生儿死亡率由1995年的/ 10万和％下降到2001年的/ 10万和％。WHO艮道，全世界每年约有50万孕、产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。据联合国有关组织不完全统计，在2000年全球发生的529,000起孕产妇死亡事故中，95%^生在非洲和亚洲。充分说明……。 ②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时，药物致畸也明显增加。 尤其是反应停致海豹肢体畸形事件为典型代表。导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药，使病情加重，甚至 耽误了疾病的治疗，因而影响胎儿的正常发育，如妊娠期患糖尿病、高血压、心脏病、结核、癫痫等。是否需要药物 治疗呢？药物对胎儿的致畸作用和对母体疾病的治疗是一对矛盾，需权衡利弊， 在妊娠期的用药问题上从报道的数据看，发达国家作的较好：1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%英国报道 35%用药，孕早期用药仅6%而我国孕产妇用药率高达85%这与医药工作者有很大关系，给病人提供合理、正确的医 药服务是医药工作者的责任和义务。 因此妊娠期用药的指导方针：保证母婴均安全。 妊娠期用药，必须考虑到给孕妇用药时，药物对胚胎、胎儿以及新生儿的作用，以正确选择对胚胎、胎儿、新生 儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。 2. 怎样做到合理使用呢？只能研究和发现其中的规律，并应用规律去解决问题，才是解决问题的根本办法。 ――学习研究药物的作用规律。药物对妊娠妇女作用的规律 切入点：药物花 f机体（研究药物与机体相互作用规律的科学）药物不是对所有人群作用都一样。为什么不一样？什么原因造成？ 除同类群体的个体间存在个体差异外，对不同群体间也存在差异，如老人、青壮年、儿童、婴幼儿、新生儿、男性和女性、孕期和非孕期，造成这 种差异的原因不难理解：生理状况不同造成的。
常用药物妊娠期分级
常用药物妊娠期分级 3.1抗微生物药 奈替米星（D ）庆大霉素（C ）大观霉素（B ） 妥布霉素（D ）阿英西林（B ）氨节西林（B ） 克林霉素（2：B ）林可霉素（2：B ）磷霉素钠（2：B ） 利巴 韦林（早：x ）阿昔洛韦（早：B ） 环丙沙星（早：C ）米诺坏素（早：D ） 氧敷沙星（2:C;禁用妊娠早期） 诺鼠沙星（早：C-妊娠期慎用，尤其妊娠早期） TMP 、SMZ 、SD （早：C;D-如在临近分娩时使用） 3.2心血管与造血系统用药 氨力农（早：C ）硝苯地平（早：C ）多巴酚丁胺（早：B ）西地兰D （早：0 硝 酸异山梨酯（早：C ）氨氯地平（早：C ）西拉普利（早：D ）普罗帕酮（早：C ）硝酸 甘油（2:0 单硝酸异山梨酯（早：C ） 贝那普利（早：C;D-如用于妊娠高血压患者） 卡托普利、依那普利（早：C;D-如在妊娠中、晚期使用） 青霉素V 钾（B ）哌拉西林 （B ）阿奇霉素（B ） 红霉素（B ）克拉霉素（C ） 螺旋霉素（C ） 美她霉素 (D) 氨曲南（B ） 伊曲康哇 (0 酮展咬（0 特比奈芬 头胞氨节（B ）头胞拉定（B ） 头胞她定 （早：B ） 头胞曲松（2:B ）万古霉素（2:B ） 利福喷丁 （早：C ） 利福平（2：c ）异烟脐（2：C ） (2:0 咄嗪酰胺
美多洛尔、卡维地洛（2:C;D-如在妊娠中、晚期使用） 比索洛尔、拉贝洛尔（2:C;D-如在妊娠中、晚期使用） 氯沙坦钾（早：C;D-如在妊娠中、晚期使用）利血平（2:0 特布沙嗪、酚妥拉明（早：C ）嚏氯匹定（早：B ）阿司匹林（早：C;D-如在妊娠 晚期大量使用） 布美她尼、咲嚏米、氨苯蝶啜（早：C;D-如用于妊娠高血压患者） 非诺贝特（早：C ）氛伐她汀、洛伐她汀（早：x ）双喘达莫（早：C ）去氨加压 素（早：B ）桂利嗪、己酮可可碱（早：C ）抑肽酶（早：B ）凝血酶（早：C ）重组组 织型纤溶酶原（罕：C ）伊诺肝素（早：B ）重组链激酶（罕：C ）重组人粒细胞集落 刺激因子（早：C ） 尿激酶（早：B ） 3.3呼吸系统疾病用药 （2:0异丙托涣鞍（早：B ）福英特罗（早：C ）特布 （早：B ）氯化铁（早：B ）布地奈德（早：C ）色甘酸 伪麻黄碱（早：C ）二丙酸倍氯米松（2:0 3,4镇痛、解热镇痛、抗炎及抗痛风用药 吗啡、可待因、喷她佐辛（早：C;D-如在临近分娩时长期、大量使用） 布洛芬、双氯芬酸钠（早：B;D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用） 咄洛昔展、纾林酸（早：C;D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用） 吟］味美辛（早：B;D-如持续使用超过48小时，或在妊娠34周以后使用） 别嚟吟醇（早：C ）曲马多（2:0对乙酰氨基酸（早：B ） 3.5消化系统疾病用药 。引哒帕胺、 氢氯嚏嗪（早：B;D-如用于妊娠高血压患者） 伊贝沙坦、 缆沙坦（早：C;D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用） 尼卡地平、 非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米（早：C ）、 茶碱（2:0沙丁氨醇 她林（罕：B ）乙酰半胱氨酸 钠（早：B ）右美沙芬（早：C ）
妊娠期用药分级
1、概述 妊娠期用药对母儿的安全性历来为医生和孕妇所关心。妊娠期孕妇难免不使用药物，据统计，妊娠期用药的妇女高达80%左右，所以不但是妇产科医生，还有内、外科医生都应该知道各科常用药物是否可以在孕期使用和如何使用。 2、妊娠期用药的FDA 分类及其标准 对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品和药物管理局( F D A ) 制订的标准，涵义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受。F D A 将药品的安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。现将F D A 5 个等级分类标准叙述如下。 2.1 分类A ：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险( 并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据) ，可能对胎儿的伤害极小。 2.2分类B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应( 较不育为轻) ，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应( 并在中、晚期妊娠亦无危险的证据) 。 2.3 分类C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 2.4 分类D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用( 如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无 效) 。
2.5 分类X：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地 大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。 3、各分类药物的简单介绍 3.1 分类A等级：分类A等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素B、C等，但是在正常范围剂量的维生素A是A类药物，而大剂量的维生素A，每日剂量2万IU，即可致畸，而成为X类药物。 3.2 分类B等级：分类B等级的药物亦不很多，可喜的是日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B 类药物，常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪(cefatrizine，商品名为菌必治或称罗士芬)和重症感染时抢救用的头孢他定(ceftazidime，商品名为复达欣)等都是B 类药。另外，洁霉素、氯林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B 类药。 在此，有必要对甲硝唑做一些介绍，众所周知甲硝唑是一种治疗滴虫病的药物，但它又是一种优良的治疗厌氧菌感染疾病的药物。虽然在动物实验中，它对 啮齿类动物可以致畸，不过对于人类，长时间积累的大量临床资料中证实在早期 妊娠时应用并未增加胎儿的致畸率。所以在FDA妊娠期药物分类中甲硝唑置于B 类中。在抗结核药物中，乙胺丁醇是B 类药。在常用的解热镇痛药中吲哚美辛( 消炎痛) 、双氯芬酸( 扶他林) 、布洛芬( 芬必得) 均属B 类药。但要注意的是，妊娠3 2 周后，服用吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。32 周后不应再服吲哚美辛。在心血管系统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙( 西地兰) 均属B 类药。对胎儿有损害的肾上腺皮质激素类药物中强地松也属B 类药。
孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导讲义
孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导 王诗源 第一部分概述 根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。 第二部分基本概念、基本知识及重点、难点 一、妊娠期妇女安全用药 （一）妊娠期用药目的 妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。 （二）妊娠期药代动力学 1.妊娠期母体药代动力学 （1）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。 （2）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。 （3）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，
2019年执业药师继续教育答题-妊娠期和哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期合理用药原则 1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（） ? A. A级 ? B. B级 ? C. C级 ? D. D级 正确答案：B我的答案：B 2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（） ? A. 胚胎早期（０－２周） ? B. 胚胎期（３－８周） ? C. 胎儿期（９周－直至分娩） ? D. 排卵期 正确答案：B我的答案：B 3.【单选题】FDA分级可分为几级（） ? A. ABCDX五个级别 ? B. ABCDE五个级别 ? C. ABCD四个级别 ? D. ABC三个级别 正确答案：A我的答案：A 4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）? A. 氯霉素 ? B. 华法林 ? C. 四环素 ? D. 扑尔敏 正确答案：C我的答案：C 5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（） ? A. 静脉注射 ? B. 肌肉注射 ? C. 舌下含服
? D. 口服药物 正确答案：D我的答案：D 6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（） ? A. 红霉素 ? B. 口服避孕药 ? C. 卡托普利 ? D. 阿莫西林 正确答案：D我的答案：D 7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（） ? A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。 ? B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。 ? C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性 ? D. 用药期间及停药后不需要避免献血 正确答案：A我的答案：A 8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（） ? A. 脂溶性 ? B. 药物分子大小和药物离子化程度 ? C. 与蛋白结合能力 ? D. 胎盘血流量 正确答案：ABCD我的答案：ABCD 9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（） ? A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物 ? B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。 ? C. 严格掌握适应证,控制用药剂量,限制用药时间。 ? D. 用药途径口服或局部最好,半衰期需短,避免持续释放,从而减少婴儿的药物吸收量。 正确答案：ABCD我的答案：ABCD
妊娠期合理用药题
妊娠期合理用药题 1.下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是B A 青霉素类； B 氨基糖苷类； C 大环内酯类； D 克林霉素类； E 头孢菌素类。 2.治疗妊娠期糖尿病（GDM）的首选药物是(C ) A 胰岛素； B 二甲双胍； C 格列齐特； D 阿卡波糖； E 吡格列酮。 3.妊娠早期（头3个月）必须禁用的抗过敏药物是( C) A 苯海拉明； B 氯苯那敏； C 异丙嗪； D 左西替利嗪； E 咪唑斯汀。 E 头孢唑林。 4.下列药物中，孕期禁用的是( C) A 磷霉素； B 对乙酰氨基酚； C 沙利度胺； D哌替啶。 5.目前常用于治疗先兆性流产或习惯性流产的孕激素是(A ) A 黄体酮； B 甲羟孕酮； C 己烯雌酚； D 沙丁胺醇。 6.佝偻病与缺乏那种维生素有关？(D ) A 维生素 B 维生素B1； C 维生素D； D维生素C。 7.下列那种药物在孕期使用会导致子代青春期少女阴道癌发生率增加？(B ) A 甲羟孕酮； B 己烯雌酚；
C 黄体酮； D沙丁胺醇。 8.下列关于孕期安全用药的说法，错误的是( C) A 性激素类药物可引起染色体突变或致畸，孕妇禁用； B 甲羟孕酮目前已不推荐作为先兆性流产或习惯性流产的预防和治疗； C 维生素是体内必需微量元素，治疗剂量无危险，孕期可长期服药； D 目前推荐用天然黄体酮治疗先兆性流产和习惯性流产，人工孕酮因可致畸胎已不使用。 9.下列关于孕期用药对胎儿影响的描述，错误的是(C ) A 妊娠早期（头3个月），是药物致畸最敏感的时期； B 已有确凿证据表明，己烯雌酚可致女婴生殖器畸形或少女阴道癌发生率增加； C 妊娠中晚期用药，对胎儿的致畸可能性减少，可以任意选择药物，包括新上市的药品； D 氨基糖苷类、糖肽类（如万古霉素）易过胎盘，可损害听神经，孕期应尽量避免使用； E 中药成分复杂，孕期使用中药方剂或中药制剂并不绝对安全。 10.就下列药物而言，妊娠呕吐宜选用何者为宜( A) A 甲氧氯普胺（胃复安）； B 异丙嗪； C 溴米那普鲁卡因； D 氯雷他定； E 阿托品。 11.下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物(A ) A 红霉素； B 青霉素G； C 磷霉素； D 头孢曲松； E 克林霉素。 12.可通过胎盘屏障并在胎儿组织内达到治疗浓度，常用于治疗羊水内和分娩后耐药的 厌氧菌感染的抗菌药物是(D ) A 青霉素G； B 阿齐霉素； C 头孢吡肟； D 克林霉素； E 万古霉素。 13.下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是(A ) A 万古霉素；
常用药物妊娠期分级
常用药物妊娠期分级 3．1 抗微生物药 奈替米星（D）庆大霉素（C）大观霉素（B） 妥布霉素（D）阿莫西林（B）氨苄西林（B） 青霉素V钾（B）哌拉西林（B）阿奇霉素（B） 红霉素（B）克拉霉素（C）螺旋霉素（C） 美他霉素（D）氨曲南（B）甲硝唑（B） 伊曲康唑（C）氟康唑（C）酮康唑（C） 特比奈芬（B）头孢氨苄（B）头孢拉定（B） 头孢克肟（B） 头孢他定（♀：B）头孢曲松（♀：B）万古霉素（♀：B） 利福喷丁（♀：C）利福平（♀：C）异烟肼（♀：C） 吡嗪酰胺（♀：C）克林霉素（♀：B）林可霉素（♀：B）磷霉素钠（♀：B）利巴韦林（♀：X）阿昔洛韦（♀：B） 环丙沙星（♀：C）米诺环素（♀：D） 氧氟沙星（♀：C；禁用妊娠早期） 诺氟沙星（♀：C-妊娠期慎用，尤其妊娠早期） TMP、SMZ、SD（♀：C；D-如在临近分娩时使用） 3．2 心血管和造血系统用药 氨力农（♀：C）硝苯地平（♀：C）多巴酚丁胺（♀：B）西地兰D （♀：C）硝酸异山梨酯（♀：C）氨氯地平（♀：C）西拉普利（♀：D）普罗帕酮（♀：C）硝酸甘油（♀：C） 单硝酸异山梨酯（♀：C） 贝那普利（♀：C；D-如用于妊娠高血压患者）
卡托普利、依那普利（♀：C；D-如在妊娠中、晚期使用） 美多洛尔、卡维地洛（♀：C；D-如在妊娠中、晚期使用） 比索洛尔、拉贝洛尔（♀：C；D-如在妊娠中、晚期使用） 吲哒帕胺、氢氯噻嗪（♀：B；D-如用于妊娠高血压患者） 伊贝沙坦、缬沙坦（♀：C；D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用） 尼卡地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米（♀：C）、 氯沙坦钾（♀：C；D-如在妊娠中、晚期使用）利血平（♀：C） 特布沙嗪、酚妥拉明（♀：C）噻氯匹定（♀：B）阿司匹林（♀：C；D-如在妊娠晚期大量使用） 布美他尼、呋噻米、氨苯蝶啶（♀：C；D-如用于妊娠高血压患者） 非诺贝特（♀：C）氟伐他汀、洛伐他汀（♀：X）双嘧达莫（♀：C）去氨加压素（♀：B）桂利嗪、己酮可可碱（♀：C）抑肽酶（♀：B）凝血酶（♀：C）重组组织型纤溶酶原（♀：C）伊诺肝素（♀：B）重组链激酶（♀：C）重组人粒细胞集落刺激因子（♀：C） 尿激酶（♀：B） 3．3 呼吸系统疾病用药 茶碱（♀：C）沙丁氨醇（♀：C）异丙托溴铵（♀：B）福莫特罗（♀：C）特布他林（♀：B）乙酰半胱氨酸（♀：B）氯化铵（♀：B）布地奈德（♀：C）色甘酸钠（♀：B）右美沙芬（♀：C）伪麻黄碱（♀：C）二丙酸倍氯米松（♀：C） 3．4 镇痛、解热镇痛、抗炎及抗痛风用药 吗啡、可待因、喷他佐辛（♀：C；D-如在临近分娩时长期、大量使用）布洛芬、双氯芬酸钠（♀：B；D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用） 吡洛昔康、舒林酸（♀：C；D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用） 吲哚美辛（♀：B；D-如持续使用超过48小时，或在妊娠34周以后使用）