儿科学新生儿黄疸培训课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
肝细胞处理胆红素能力差
CB水溶性、不能透过半透膜,可通过肾小球滤过
胆红素-白蛋白复合物(UCB)
肝血窦
-白蛋白
Disse间隙
肝细胞摄取
肝细胞
+ Y、Z蛋白
胆红素-载体蛋白Y/Z
光面内质网
UDPGT
水溶性的结合胆红素(CB)
肠道
胆汁
新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因
出生时肝细胞内Y蛋白含量极 微UDPGT含量低,活性差; 出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力不足 ,早产儿更明 显,可出现暂时性肝内胆汁 淤积。
8
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
血浆白蛋白联接胆红素的能力不足
原因 刚出生新生儿常有酸中毒,可减少胆红素 与白蛋白联结 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结 胆红素量越少
9
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
同族免疫性溶血
母婴血型不合如ABO或Rh血型不合等
17
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
胆红素生成过多
感染:金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见 肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨 结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳相关性黄疸:母乳喂养儿,黄疸于生后3~8天出现,
醛酸苷酶,将CB转变成UCB 胎粪排泄延迟,胆红素重吸 收↑
11
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
其他原因
此外,当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、 头颅血肿或颅内出血时,更易出现黄疸或 使原有黄疸加重。
12
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
<85μmol/L (5mg/dl)
足月儿 早产儿 生后24小时内(早)
黄疸退而复现 >2周 >4周(长) >85μmol/L (5mg/dl) >34μmol/L (2mg/dl)
血清总胆红素 一般情况 原因
未达到相应日龄及相应危险因 素下的光疗干预标准 良好
新生儿胆红素代谢特点
达到相应日龄及相应危险因 素下的光疗干预标准
4
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源;
胆红素在血循环中的运输;
白蛋白
白蛋白
肝细胞对胆红素的摄取、结
合和排泄;
胆红素的肠肝循环。
胆红素正常代谢示意图
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
※ 临床上常为多种病因同时存在
16
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞>6×1012/L,血红蛋白>220g/L, 红细胞压积>65% 母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、IDM及糖尿病母亲儿等
体内出血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血 和其他部位出血
定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
7
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
胆红素生成过多
新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg(成人3. 8mg/kg) 原因
胎儿血氧分压↓→红细胞数量代偿性↑; 出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓(早产儿低于70天,足月儿约80天, 成人为120天 ) 血红蛋白分解速度↑ 旁路和其他组织来源的胆红素生成↑(早产儿为 30%,足月儿20~25%,成人为15% )
定义
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和 巩膜发黄的表现。
成人:>2mg/dl时,临床上出现黄疸; 新生儿:毛细血管丰富,>5mg/dl时,出现黄疸。
3
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
发生率
50%~60%的足月儿和80% 的早产儿出现生理性黄疸; 部分高未结合胆红素血症 可引起胆红素脑病;
重吸收后90% 肾脏
胆红素+血浆白蛋白
肝 肠 循 环
胆红素
Y、Z蛋白
酶葡 萄
光 面
糖内
结合作用
醛质 酸网
结合胆红素
转 移
毛细胆管
正 常 胆 肝细胞 红 素 的 代 谢
细菌作用 β一葡萄糖醛酸苷酶
尿:尿胆元 (0-4mg/日)
尿胆元80%排出 粪:尿胆元(40-250mg/L)
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
13
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间
每日胆红素升高 血清结合胆红素
足月儿 早产儿 2~3天 3~5天 4~5天 5~7天 5~7天 7~9天 ≤2周 ≤4周
10
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
新生儿肠肝循环特点
肠道内CB被还原成尿胆原 80~90%粪便排出,10~20%结肠 吸收→肠肝循环→肾脏排泄
肝 门静脉 肠道
CB
肠
胆汁
肝
循
环
细菌还原
尿胆原
粪便排出 肾
新生儿肠肝循环特点
新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌 → UCB产生和吸收↑ 出生时肠腔内具有β-葡萄糖
1~3周达高峰,6~12周消退,停喂母乳3~5天,黄疸明显 减轻或消退
病因:母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内→肠道内
UCB生成↑
18
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
目录
定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
1
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
2
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
相应表现
病因复杂
14
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
光疗列线图
胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗干预指南
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
病理性黄疸的病因
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆红素的排泄障碍