第2章 第3节增强肌力和肌肉耐力的训练

3.肌肉收缩的疲劳度原则
（二）、具体训练方法：
1、辅助主动运动、 2、主动运动、 3、抗阻力运动 4、等长运动。
1、辅助主动运动：
（1）定义：是指在外力的辅助下，通过患者主 动收缩肌肉完成的运动或动作。 （2）辅助力： 1）治疗师 2）患者的健肢 3）利用器械 4）引力 5）水的浮力 （3）调整——随肌力的恢复 1）改变辅助方法 2）改变辅助量。
3）滑面上辅助主动运动：
a)器械：
i)光滑的板面 ii)滑石粉 iii)垫毛巾 iiii)固定小滑车
b)目的：
减少摩擦力，在板上做滑动运动。
※注意：
此训练是在克服一定阻力下进行的，比 徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。
4）滑车重锤的主动运动：
※注意： a) 利用滑车和重锤的训练在垂直面上进行。
第三节 增强肌力和肌肉耐力的训练
齐齐哈尔医学院第二附属医院康复医学科 柴德君
一、概念：
1、定义
（1）肌力：是指肌肉收缩时所能施出的最 大力量。 （2）耐力：是指肌肉持续进行某项特定任 务的能力。 增强肌力和增强耐力的训练有不少共 同之处，可统称为力量练习。
2、力量练习适用的范围——肌肉萎 缩无力
b)利用滑车（图 3-3）、重锤减轻肢体自身 的重量，适用于拮抗肌可拉起重锤的患者， c) 只适用于髋、肩、膝关节等大关节，不 能用于手指、手、肘和踝关节。
5）浮力辅助主动运动：
水疗中 , 利用水对肢体的浮力，或加上 漂浮物减轻肢体重力的影响（图 3-4 ），进 行辅助主动运动。
2、主动运动：
（1）定义：患者主动以肌肉收缩形式完成的
将运动的肢体悬吊起来，减轻肢体的自 身重量，然后在水平面上进行训练。
例：训练股四头肌肌力时，可在膝关节垂直方向的上方置 一挂钩，另一端用吊带在踝关节处固定，用绳索悬吊，使小 腿悬空，将另一膝关节放在下面（图 3-2a），让患者完成膝 关节全范围的屈伸运动。※注意： i)动作宜缓慢、充分， ii)避免下肢借助惯性做钟摆样动作。训练时应固 定膝关节（图3-2b），防止摇摆，降低训练效 果。 iii)随着肌力的改善还可调节挂钩的位置、改变运 动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻 力，以增加训练难度。
运动。即运动时既不需要助力，亦不用克服外 来阻力。 （2）方法：训练中取正确的体位和姿势，将肢 体置于抗重力位，防止代偿运动。 （3）适应症：适用于肌力达3级的患者。另外， 运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际 情况给予适当的指导。
3、抗阻力主动运动：
（1）定义：
在肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才 能完成的运动。
1）徒手抗阻力主动运动：
固定关节近端，阻力的方向与运动的 肢体成直角，阻力的部位与姿势适当变换。
例：膝伸展动作，加阻力时不可过急，宜缓
慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，一次动作 2-3秒完成。 开始时在轻微阻力下主动运动10次，然 后加大阻力，使肌肉全力收缩活动10次。 以上是向心性等张收缩，也可做离心性 等张运动及等长运动。 注意：训练时骨折病人施加阻力的部位和固定 的部位，阻力不要过大，避免再次发生骨折。
（2）适应症：
适用于肌力已达到四级、五级，能克服 重力和外来阻力完成关节活动范围的患者。
（3）方法：
具体做法与辅助主动运动的形式相同， 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、 流体阻力等，但作用的方向相反。
（4）种类
1）徒手抗阻力主动运动 2）重物抗阻力主动运动 3）重锤滑车抗阻力主动运动 4）弹簧抗阻力主动运动 5）摩擦阻力抗阻力主动运动 6）水中抗阻力主动运动
i )利用治疗师的手法， ii)不需要任何器械的帮助, iii)随着肌力的改善，随时可做辅助量的精细调节， iiii)不受任何条件的限制，效果好。
c)缺点:
治疗师与患者1对1的训练，比较费时费力。 d)方法：患者采取不抗重力的体位，在治疗师的协助下 或独立完成规定的动作。
例：当股四头肌2级时，让患者侧卧位，训练
（3）训练时负荷量的增加形式
1）增强肌力为目的时： a)加重负荷量； b)加快运动速度； c)稍增加重复次数。 2）增强耐力为目的时： a) 负荷量相对较少； b)增加重复次数。
四、训练方法
（一）训练原则
1.阻力原则 2.超常负荷原则
（1）训练强度 （2）训练时间 （3）训练频率 （4）训练间期 （5）肌肉的收缩方式
侧下肢在下方，膝关节屈曲，治疗师面向患者站 立，一手拖起上方下肢，让患者主动伸展下方下 肢的膝关节，同时治疗师的另只手在下方下肢小 腿后方稍加辅助力量。
2）悬吊辅助主动运动:
aห้องสมุดไป่ตู้器械： i)绳索
ii)挂钩 iii)滑轮
b)优点：
利用变化的体位和不同位置的滑轮、挂 钩设计出丰富多彩的训练方法。
c)方法：
（4）适应症：
肌力较弱，不能独自主动完成运动的部 位。（即肌力恢复到二级时，在不抗重力的条 件下进行的运动。）
（5）方法：
1）徒手辅助主动运动 2）悬吊辅助主动运动 3）滑面上辅助主动运动 4）滑车重锤的主动运动 5）浮力辅助主动运动
1）徒手辅助主动运动：
a)适用条件：
肌力为1级、2级
b)优点：
4）适用症： a)骨折 b)关节炎 c)疼痛 5）优点： a)不受环境限制 b)简单易行
（2）等张收缩：
1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生 变化，产生关节运动。 2）分类： a) 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距 离缩短，称为~。运动学功能加速。
b) 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离逐 渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得 到控制，称为~。
2、肌肉收缩的形式：
（1）等长收缩 （2）等张收缩
（1）等长收缩：
1）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点之间
的距离不变，即肌纤维长度基 本不变，亦不发生关节运动，但 肌张力明显增高。 2）作用：维持特定体位和姿势。
3）具体方法：全力或接近全力肌肉收缩，维
持 3-10秒（一般持续6秒钟）。训练中要注意 取容易用力的体位，如肘关节呈90°，最容易 用上力（图3-1）。
（1）因伤病固定肢体、长期卧床活动少所 致的肌肉废用性萎缩 （2）骨关节、周围神经病损所致的肌肉 软弱或轻瘫，
二、肌力下降的原因
（一）年龄增大 （二）废用性肌萎缩 （三）神经系统疾病 （四）肌原性疾病
三、基本原理：
1、增强肌力和肌肉耐力的目的：
（1）增强最大肌力的瞬间爆发力。 （2）增强肌肉的耐久力。