品管圈活动在提高血透患者血磷达标率中的应用

品管圈活动在提高血透患者血磷达标率中的应用
刘 银，刘爱群，朱丽娜，黄小宗，周梨花
（南方医科大学第三附属医院血液净化中心，广东广州 510630）
【摘要】目的 探讨品管圈活动对血透患者血磷达标率的效果。

方法 成立品管圈，通过品管圈活动步骤，对本科室固定并规律抽血化验的高磷血症患者进行查检、分析，并找出血液透析合并高磷血症的真因，
拟定和实施对策进行改进，并将改进前、后效果进行对比。

结果 开展品管圈后高磷血症患者血磷达标率
20%提升到46%，极大的减少了高磷血症作为始动因素引起的一系列并发症的发生，提高了血透患者的生活
质量，同时健全了患者的健康宣教内容，并制定了标准化流程图，提升了护理人员应对高磷血症的能力，提
高了患者的满意度，提升了医护人员的职业成就感。

结论 品管圈活动对提高血透患者血磷达标率有很好的
效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】品管圈；血液透析；高磷血症
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.169.02
慢性肾脏病患者常伴有矿物质和骨代谢异常，国际透
析预后与实践模式研究（DoPPs-4）研究中表明：与各国
相比，我国血透患者血磷不达标比例最高，平均为6.2mg/
dL，高磷血症作为始动因素的危害有：皮肤瘙痒、软组织
钙化[1]。

继发性甲状旁腺功能亢进、骨质脆弱，导致骨痛、
骨折的发生，心血管钙化、导致心血管并发症、增加死亡
风险[2]。

CKD患者血磷每升高1mg/dL,心血管钙化患病率升
高最高可达61%[3]。

品管圈(Quality Control Circle, QCC)是
活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、
等方面所发生的问题及课题[4]。

本科室于2018年1月成立品
管圈，活动时间8个月。

按照活动步骤，逐步实施，开展品
管圈后我科高磷血症患者血磷达标率由改善前20%提升到
46%，取得了较好的成效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 调查对象
本科室长期、固定并规律抽血化验的50名血透患者
的血磷水平，分别于1月、7月采集该50名血透患者的血磷
水平。

1.2 方法
1.2.1 成立品管圈
圈活动成员一共9名,全体医护人员采取自愿自主报名的
方式参加。

其中主治医师1名，主管护师2名，护师4名，护
士2名。

其中一名圈员为广东省血液净化专科护士。

1.2.2 活动主题
提高血液透析患者血磷达标率。

1.2.3 主题定义及衡量(公式)
CKD 5D期：维持血清磷在1.13-1.78 mmol/L[5][6]，即在
此范围内为达标。

血磷达标率（%）=血磷达标人数/抽血总人数×100%
结果显示：50个血液透析患者达标人数为10人，血磷
达标率为20%。

1.2.4 患者高磷原因现状调查
圈员们制作出查检表，查检表内容有：医护因素（健
康宣教不足），患者因素（饮食不当、患者服药方法不正
确或依从性差、透析不充分、经济因素、自身疾病），坏
境因素（饮食习俗），其他。

对查检表结果进行归纳、统
计、并绘制出柏拉图，根据品管圈的80/20原则，80%为改
善重点，依次是饮食不当、宣教不足、患者服药方法不正
确或依从性差。

1.2.5 设定目标值
DOPPS研究显示我国血液透析患者的血磷达标率只有
38.5％[7]，所以设定本次活动血磷达标率目标值为38.5%。

1.2.6 原因分析及真因验证
圈员根据改善重点绘制出鱼骨图，并将各中骨、小骨
的末端原因全部统计出来，由9位圈员针对每项对策可行
性、圈能力、效益性进行评分，每项从优（5、4、3、2、
1分）差总分最高分135分，根据80/20原则选定108分为主
要原因，要因为：饮食资料及宣教方式单一、患者正确服
药知识缺乏、护士培训不足、宣教不落实然。

进行现场调
查和组织考试的形式来对其真因验证，其四项要因都为
真因。

1.2.7 对策拟定及实施
全体圈员针对以上得出的四项真因进行头脑风暴法拟
定对策并实施。

1、低磷饮食资料及宣教方式单一，对策：
①责任护士加强饮食宣教：责任护士加强宣教，验证宣教
效果（低磷饮食知晓调查表）。

②健全宣教手册并发放：
③网络时代：活用“肾上线”中小程序：高磷饮食查询、
个性化套餐制定。

④定期举办患教会统一宣传知识。

2、
患者正确服药知识缺乏，对策：①制作知识小卡片并发放
（本院所有降磷药物的药名、计量、用法、作用）②制作
服药登记监测表（正面服药监测/反面登记进食[8]）③完善
发药流程内容：接诊护士在发放降磷药物时，用签字笔备
注服药次频率、用法。

④发放降磷药物标记的内瘘绑带、
锻炼抓球，起到潜移默化的提醒作用。

3、护士培训不足，
对策①加强学习：医生授课、自学（每人至少两篇读书笔
记）②举办“控磷知识”经验分享会：去北京进修的医护
人员分享更高水平医院的“控磷”知识及经验③组织考试
④举办知识抢答赛4、宣教不落实。

对策：①抽查责任护士
宣教登记本②建立奖励制度：根据责任护士所管病人的控
磷情况评护士控P小能手，评病人低磷之星，并发放奖状和
奖品。

1.3 评价指标
2018年1月开始品管圈活动，按活动步骤监测相关对策
的效果，进行检讨与改进，并全面落实。

经过品管圈活动
7月将本科室规律并固定抽血化验的50名血液透析患者血磷
水平与品管圈活动前血磷水平进行比较。

1.4 统计学方法
使用配对T-检验，本文中的数据经过SPSS统计学软件分
析，结果如下图（图5），P值<0.05为差异有统计学意义。

通讯作者：刘爱群（下转171页）
综上所述，宫腔内置入米索前列醇能有效防治妊娠高
血压综合征剖宫产后出血，保证患者生命安全。

参考文献
[1] 杨旭.宫腔内置入米索前列醇对妊高征剖宫产后出血
的防治作用[J].中国处方药,2019,17(04):71-72.
[2] 吴燕玉.研究宫腔内置入米索前列醇对妊高症剖
宫产后出血的防治作用[J].临床医药文献电子杂
志,2019,6(17):54.
[3] 徐福彦.宫腔内置入米索前列醇对妊娠高血压综
合征剖宫产后出血的防治效果[J].中国当代医
药,2017,24(08):107-109.
本文编辑：李 豆
2 结 果
2.1 有形成果（见表1)
表1 有形成果
时间血磷达标率（%）血磷水平（mmol/L）
品管圈活动前20% 2.3
品管圈活动后46% 1.9
P0.000
2.2 无形成果
雷达图显示每位圈员在每个方面均得到提高升。

2.3 目标达成情况
目标达成率（%）=（改善后-改善前）/（目标值-改善
前）×100%=140.5%；进步率（%）=（改善后-改善前）/改
善前×100%=130%。

2.4 标准化
控制高磷血症工作流程图。

3 讨 论
临床实践证明，通过品管圈活动使得血透患者血磷达
标率得到较大提高。

减少了高磷血症作为始动因素引起的
一系列并发症的发生，提高了血液透析患者的生活质量，
同时提高了医护人员解决高磷血症的能力，提高了患者的
满意度，提升了医护人员的职业成就感和工作积极性，值
得在临床上推广应用。

参考文献
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生出版社,2011:1-3.
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Pl3);51-201.
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[8] 李霞.饮食日记在控制维持性血液透析患者高磷血症
中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014 ,20(7):47-48.
本文编辑：李 豆长，不良反应发生率也较低，是当前冠心病患者治疗药物
的最佳选择，值得临床推广与应用。

参考文献
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[2] 何振艳,郭思岐.氯吡格雷应用于冠心病治疗的临床观察
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果的影响[J].河南医学研究,2016,25(02):368-369.
本文编辑：李 豆（上接166页）
（上接169页）
通过上文不难看出，同型半胱氨酸水平与原发性高
血压的程度呈正相关，病情越严重，同型半胱氨酸水平越
高，引发高Hcy血症几率越高。

综上所述，同型半胱氨酸在原发性高血压患者中检测
判断高血压病情具有重要意义，临床值得推广使用。

参考文献
[1] 王锐,孟伟,蒋姣姣.同型半胱氨酸在原发性高血压患
者中检测的意义研究[J].中外医学研究,2019,17(08):69-70.
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分析[J].中国社区医师,2019,35(03):129+131.
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早期肾损害的影响[J].临床医药实践,2018,27(07):537-
539+554.
本文编辑：吴 卫（上接147页）。