脑胶质瘤PPT课件

大多某为种跳激痛素、分 泌了胀过其痛多他，干激扰素
部位多的在分额泌颞
部或枕部
头痛
随肿着瘤肿压瘤迫的正发展
常而头痛垂使逐体激渐组素加织分重 ，泌时减间延少长。
原因
肿瘤增长颅内压逐渐增高，压 迫牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、
硬膜和某些颅神经而产生头痛
呕吐
系由于延髓呕吐中枢或迷走 神经受刺激所致，可先无恶 心，是喷射性。
贝伐单抗：一种血管生长因子受体抗体
生物免疫治疗
是采用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体 外培养和扩增后回输到病人体内的方法，增强机体自身免疫功能 ，从而达到治疗肿瘤的目的。
神经胶质瘤的发病机制较为复杂，并涉及很多因素、很多环节，是一 种高度异质性的疾病，一种疗法不可能取得理想的效果。随着科技的 不断进步，通过多学科的协作，采用多种治疗方法的优势互补和有机 联合，人类将最终治愈神经胶质瘤。
规范化治疗基本原则
以手术为主的分类—分级—连续—个体化—综合治疗
1
在尽可能保留重要 神经功能的前提下， 最大限度地手术切除 肿瘤。位于重要脑功 能区，手术极度困难 风险大者进行立体定 向活组织检查术
2
依据其肿瘤的病理分 类与分级以及肿瘤的 分子生物学特征和病 人的免疫状态再辅以 放疗±化疗
3
三大常规以外的许多 新疗法，只能作为临 床研究在一些有条件 的单位施行，而不能 作为一线治疗手段
在各种治疗措施具体实施时 又必须遵循相应的原则
手术治疗应包括两个最大原则
即最大限度的切除肿瘤和最大限度的保证神经功能。 手术必须解除颅内高压 ，为随后其他治疗创造时机；
术后尽量24~72h内复查头颅MR以评价肿瘤切除程度。
放疗是胶质瘤的主要辅助治疗手段
低级别胶质瘤手术后根据手术切除程度和
01
病理类型综合考虑是否放疗。
胶质瘤的分级
1.TMN分类不适用
2.由细胞学特征决定组织学基本
3.原发性胶质瘤极少向中枢神经系 统以外转移
4.Ⅰ级Ⅱ级胶质瘤称为低级别胶质 瘤（LGG）
5.Ⅲ级以上胶质瘤称为高级别胶质 瘤（HGG）或恶性肿瘤。
WHO 分类 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
组织学亚型
室管膜下星形细胞瘤 毛细胞性星形细胞瘤
星形细胞瘤 少突胶质细胞肿瘤 星形少突胶质细胞肿瘤 渐变性星形胶质瘤 渐变性少突胶质 渐变性星形少突胶质瘤
颅内压增高可产生视乳头水 肿，且久致视神经继发萎缩 ，视力下降。肿瘤压迫视神 经者产生原发性视神经萎缩 ，亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹， 产生复视
视乳头水肿
癫痫症状
一部分 肿瘤病人有癫痫症状，并可 为早期症状。癫痫始于成年后者一 般为症状性。大多为脑瘤所致。药 物不易控制或发作性质有改变者， 都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮 层者易发生癫痫，深在者则少见。
规范化治疗的护理
头痛的护理
1
评估颅内压 增高的疼痛 对病人的影 响，耐心解 释疼痛的原 因。
02
高级别胶质瘤无论切除程度
如何术后都要常规实施放疗
03
（X-刀和γ-刀）仅在常规放
疗后肿瘤残留或肿瘤复发
而体积较小的 占有很重要的位置
对于高级别的胶质瘤应该常规给予化疗 低级别胶质瘤可以根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否化疗。
分子靶向治疗
是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治 疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用， 使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
胶质母细胞瘤 星形细胞瘤
胶质 瘤的 侵袭 路线
1 延血管外侵袭：无规律可循 2 脑脊液播散：室管膜瘤和髓母细胞瘤 3 沿神经纤维传导束侵:多见（低级）
临床表现
颅内压增高和其他一般症 状，如头痛、呕吐、视力 减退、复视、癫痫发作。
脑组织受肿瘤的压迫，浸 润，破坏所产生的局部症 状造成神经功能缺失。
因此如何进一步提高胶质瘤特别是恶性胶质瘤的治疗效果 需要我们继续努力。
什么是规范化治疗？
规范化治疗是指病人按照诊疗常规，要求在不违反基本医疗原 则和当前得到公认的大规模临床试验所取得的经验的基础上进行的治 疗。其基本原则是治疗方案要有依据。
美国National Comprehensive Cancer Network (NCCN)对各 种肿瘤（包括胶质瘤）的治疗制定了临床准则（Clinical practicce Guidelines in Oncology）。
C 某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚 期才出现颅内压增高症状。
检查方法
核磁共振
对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的 微小肿瘤。
MRI平扫加增强检查
临床意义： 可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变
明确肿瘤侵袭范围 帮助肿瘤立体定向活检区域 有利于手术切除和预后评估
胶质瘤诊断
有些肿瘤特别是位于额叶 者可逐渐出现精神症状， 如性格改变、淡漠、言语 及活动减少，注意力不集 中，记忆力减退，对事物 不关心，不知整洁等。
精神症状
局部症状 ：依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重
A 在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症 状。
B 脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状， 经过相当长时间才出现颅内压增高症状。
• 胶质瘤的病理诊断过程中，病理科医师应获取最大程度的肿瘤组织标本， 并由神经病理专科医师参与复检，有条件的医院可开展分子病理学检查。
现状
近年来以手术为主的综合治疗使胶质瘤的疗效有了明显提 高。 特别是低级别的星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤的患 者可以达到6-10年的平均生存时间，但间变性星形细胞胶质 瘤和胶质母细胞瘤患者的平均生存时间平均还分别只有30~36 个月和12-15个月。胶质母细胞瘤患者1年生存率为30%，五 年生存率还不足5%。
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脑胶质瘤治疗护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
CONTENTS
Part1 胶质瘤的相关知识 Part2 胶质瘤的规范化治疗 Part3 胶质瘤规范化治疗的护理
• 概述
发生于神经外胚层 神经系统最常见的原发性肿瘤 起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮） 和神 经递质细胞（神经元）