步行功能训练-康复班

腋拐
用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力>50%~ 80%体重； 或一侧下肢支撑力正常，另一侧可以没有 支撑力，作触地式步行 优点：稳定性较好。可以用于不平坦地面 缺点：灵活性差。腕关节肌力不足者不适用。 光滑的地面稳定性欠佳
助行器
用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：同腋杖 优点：可用于光滑的地面；稳定性最好 缺点：灵活性最差。腕关节肌力不足者不适 用。不平坦的地面稳定性欠佳
摆动中期
摆动末期
中立位
5 °旋前
ห้องสมุดไป่ตู้
20 °~30 °屈曲
30 °屈曲
60 °~30 °屈曲
30 °屈曲~0 °
10 °跖屈~0 °
0°
步行的条件
1.肌力
2.平衡能力
3.协调能力及肌张力均衡
4.感觉功能及空间认知功能
5.中枢控制
临床常见异常步态
肌痉挛步态 肌无力步态 关节强直步态 蹒跚步态 慌张步态
髋关节
30 °屈曲 30 °屈曲 30 °屈曲 ~0 ° 0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲
膝关节
0° 0 °~15 °屈曲 15 °~5 °屈曲 5 °屈曲 5 °~35 °屈曲 35 °~60 °屈曲
踝关节
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈 10 °背屈~0 ° 0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈
当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿 的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短， 又称短促步
步行前训练方法
1.体位适应性训练 2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练 5.协调训练 6.感觉训练 7.疼痛的处理
步行分解训练
1．单腿负重 2．靠墙伸髋→离墙站立 3．患腿上下台阶 4．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 5．靠墙伸髋踏步 6. 侧方迈步、原地迈步
肌痉挛步态:偏瘫步态
原因
患足下垂内翻 下肢外旋或内旋 膝不能屈曲
表现
摆动腿向前迈步时患 腿常经外侧回旋向 前，故又称回旋步 或划圈步 上肢常出现屈曲内收， 停止摆动
肌痉挛步态：截瘫步态
又称交叉步或剪刀步 原因
下肢内收肌痉挛
表现
步行时双侧髋内收 双膝互相摩擦 步态不稳
也可见于脑瘫病人
肌无力步态：臀大肌无力
其它
蹒跚步态
小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能 走直线，状如醉汉，又称酩酊步
慌张步态
帕金森病或基底节病变时，步态短而 快，并出现阵发性加速，不能随意 停止或转向，上肢摆动缩小或停止， 称慌张步态或前冲步态
帕金森病
其它
短腿步态
如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同 侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂 疼痛步态
肌无力步态：胫前肌无力
原因
踝背伸肌无力
表现
足下垂 摆动期增加屈髋和屈膝以 防止足尖拖地 又称跨门槛步或跨栏步
关节强直步态
原因
下肢各关节挛缩强直
表现
髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步 长缩短 膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态 膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足 趾拖地 踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝 来代偿
人民卫生出版社
手杖
用途：增加步行稳定性；增加安全性 适应证：下肢支撑能力超过95%体重，可独 立步行，但稳定度不够 优点：轻便、 缺点：拐杖远端接触面较小，稳定性较差
肘拐
用途：支撑部分体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力超过80%～95%体 重，不用拐难以步行，腕关节控制能力欠 佳 优点：腕关节负荷较小，站立时拐可以套在 手上进行手的活动 缺点：灵活性较差。拐杖远端接触面较小， 稳定性较差
原因
伸髋肌群无力
表现
行走时躯干用力后仰 重力线通过髋关节后方以 维持被动伸髋，并控制躯 干的惯性向前 形成仰胸凸肚的姿态
肌无力步态：臀中肌无力
原因
髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定
表现
上身向患侧弯曲，重力线通过 髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳定， 并防止对侧髋下沉，带动对 侧下肢摆动
如果双侧臀中肌均无力，步 行时上身左右摇摆，形如 鸭子走步，又称鸭步
六 步行功能训练
基本概念
1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动 身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然 步态。 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、 步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗 及省力等。
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
关节运动角度 步行周期
骨盆
首次着地 承重反应 站立中期 足跟离地 足趾离地 摆动初期 5°旋前 5°旋前 中立位 5 °旋后 5 °旋后 5 °旋后
减痛步态
一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛 的减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩 短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此 外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢 伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。 髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降， 躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽 量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈， 以足趾着地行走。
偏瘫步态矫治方法
①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收 肌等 ②躯干肌肌力训练如半桥运动等 ③强化步行分解训练 ④靠墙蹲马步训练 ⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 ⑥膝关节屈伸控制性训练等
足下垂步态矫治方法
①胫前肌肌力训练 ②踝足矫形器（AFO）使用 ③小腿三头肌及胫后肌牵伸 ④功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电 刺激等 ⑤局部肌肉神经阻滞
室内步行训练
⒈平行杠内训练 ⒉助行器步行训练 ⒊腋拐步行训练 ⒋使用手杖的步行训练 ⒌驱动轮椅训练
室内步行训练—注意事项
⑴行走训练时，注意安全。 ⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 ⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选 择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。 ⑷当患侧下肢支撑力＜体重的50%时，不宜 使用单腋拐；患侧下肢支撑力＜体重的 90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力 总和＜体重的100%时，不宜使用助行架。