多发伤患者的急救护理

三、多发伤评估
• （二）进一步评估
进一步评估
胸 部
三、多发伤评估法
• 简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度 评分法（ISS）
头
脊柱
面
上肢
AIS
颈
评分
下肢
胸
体表
腹
9个部位
将损伤的严重度分为1~6度
三、多发伤评估法
• AIS将每一个部位的伤情依严重度分为
六个程度
轻度创伤
极重创伤 危重创伤
AIS 评分
。
中心静脉压与血压的关系
五、多发伤的急救护理
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效
循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留
置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸
腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的
四、多发伤救治
• （三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗
O
control bleeding 控制出血
C
pulsation 心肺脑复苏
P
infusion
输液抗休克
I
ventilation
通气
V
四、多发伤的救治
• （四）速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
黄金1小 时是从创伤到 在手术室内给 予确定性处理 的“理想”时 间.
包括紧急
呼救、现场抢 救、转运到医 院、急救部和 确定性手术.
缩短院内
处理时间是提 高救治水平的 关键.
四、多发伤救治
• （五）进一步治疗
进一步治疗
手术 治疗
预防 感染
营养 支持
观察预防 并发症
五、多发伤的急救护理
•
多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急
救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
• 不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10.四肢广泛皮肤撕脱伤
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
2
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
出现在伤后648h之内，这一 时间称为抢救的 “黄金时间”。如 迅速及时，抢救 措施得当，大部 分病人可免于死 亡。这类病人是 抢救的主要对象
3
出现在伤后数 天或数周，死 亡原因为严重 感染或器官功
能衰竭。
临床特点（四）
• 易出现“致死三联ຫໍສະໝຸດ ”低温酸中毒死亡
凝血功能 障碍
临床特点（五）
• 不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
时间，以保证患者重要脏器的氧供。
五、多发伤的急救护理
• （二） 建立有效静脉通路
•
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者
到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血 压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、
锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢
体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注
多发伤的急救护理
急诊科 王贵红
急诊科严重多发伤抢救
课程目标
31
多发伤的概念
2 多发伤的临床特点
3 多发伤的救治
4 多发伤的急救护理
5 有关多发伤的新进展
一、概 念
multiple injuries
同一致伤因子 多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中至少一处损伤危及生命
伤.
易混淆的概念
多处伤：是指
同一解剖部位或 脏器发生两处或 两处以上的创伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子同时或相继 作用于人体所造
成的损伤。
二、临床特点
• （一）从病理生理上：
应激反应 强烈
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
二、多发伤的特点
（二）
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
三、多发伤评估
• （一）初步评估breathing 检查呼吸和通气 B
airway
颈椎制动和气道 A
开放
初步评估
circulation
C 检查循环和
控制出血
exposure
暴露/环境控制 E
disability
D 检查神经系统状
况—意识水平
AVPU法判断清醒程度
• A：清醒 • V：对语言刺激有反应 • P：对疼痛刺激有反应 • U：对疼痛刺激无反应
中度创伤 重度创伤
严重度创伤
三、多发伤评估法
• ISS计算 • 从九个部位选出3个损伤最严重的部位
，将3个AIS值的平方数的和即为ISS分 值。 • ISS<16为轻伤 • ≥16为重伤≤25 • ≥25为严重伤
• 例：某患者头部2处伤，伤情为1、2。
四、多发伤的救治
•
（一）现场急救
•
开放 气道
•
心肺
复苏
观察周围环境是否安全 脱离危险环境
包扎止血 抗休克
骨折固定
安全转运
断肢保存
• 病人离断的肢体应先用无菌敷料或干净布包好
后置于无菌净的无漏孔塑料袋内，扎紧袋口，再放 入注满冰水混合液的塑料袋内低温(0℃～4℃)保存 ，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖，冷藏时防止 冰水浸入离断创面，切忌将离断肢体浸泡在任何液 体中。离断肢体应随同病人一起送往医院，以备再 植手术。
射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留 置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。
五、多发伤的急救护理
• （三） 循环系统护理
•
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度
，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测C
VP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况
• （一）呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患
者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅
，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一
侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管
，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼
吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧