步行训练

步行训练
南医大康复教研室王翔
背景
•直立行走是人区别于动物的标志。

•行走是人的重要的转移方法，与日常生活密不可分。

步行功能评定•包括步行能力和步态分析
步行能力评定•通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者能否步行；能否在家庭环境或是社区环境中步行。

•注意事项：如果患者步行不稳，要注意保护，防止跌到
Hoffer步行能力分级分级分级标准
1不能步行
2非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。

耗能大，
速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血
液循环障碍、骨质疏松等治疗意义
3家庭性步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走自如，但不能在室外长时间行走
4. 社区性步行：用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外
和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、
购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围
仍须乘坐轮椅。

步态分析•目测分析
•定量分析
目测分析
•了解病史
•体检：肌力、肌张力、ROM、N系统等
•步态观察：站立姿势、步态的总体状况（步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干的倾向、上肢摆动、神态表情、辅助具使用等）、侧面观察步态（识别步行周期的时相与分期、关节运动情况）、正面观察步态（髋关节内收、外展和内旋、外旋，骨盆运动及身体重心变化）
•结果判断：步行周期——从一侧足跟着地起到该足跟再次着地止所用的时间，包括站立相和迈步相，站立相约占整个步行周期的60%~65%，迈步相约占35%~40%。

单侧下肢站立时称单支撑期，双下肢同时站立称为双支撑期。

特征
•步行的特征：双侧支撑期即一侧足跟着地至
对侧足趾离地，约占支撑期的
15％的时间
•跑步的特征：双足离地腾空。

正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
关节运动角度
步行周期
骨盆髋关节膝关节踝关节
首次着地5°旋前30 °屈曲0 °0 °
承重反应5°旋前30 °屈曲0 °~15 °屈曲0 °~15 °
站立中期中立位30 °屈曲~0 °15 °~5 °屈曲15 °柘屈~10 °背屈足跟离地 5 °旋后0 °~10 °过度伸展 5 °屈曲10 °背屈~0 °
足趾离地 5 °旋后10 °过度伸展~0 ° 5 °~35 °屈曲0 °~20 °柘屈
摆动初期 5 °旋后0 °~20 °屈曲35 °~60 °屈曲20 °~10 °柘屈
摆动中期中立位20 °~30 °屈曲60 °~30 °屈曲10 °柘屈~0 °
摆动末期 5 °旋前30 °屈曲30 °屈曲~0 °0 °
定量分析法
•平均步行周期时间
•测量左右步长（50~80cm）:与身高有关,反应步态的对称性与稳定性
•跨步长(2倍步长)/又称复步长:左跟-左跟•测量步宽/步距（5~10cm）:两足心间距
•计算步频（95~125单步/分）、步速（1.2m/s）•足角:足中心线与前进方向之夹角(6°~7°)•测量步态对称情况:主要是测量左右步长
•注意:一般包含6个步行周期，特别要注意安全保护。

步行训练的基本条件•肌力:单肢负重3/4以上体重•平衡能力：2级以上
•协调能力：主动屈髋屈膝
步行耗能增加情况
偏瘫截瘫膝上截肢膝下截肢（％）（倍）单侧（％）双测（倍）单侧（％）双测（％）
65 2～4 60～70 1 10 40～50
临床常见的异常步态
1.臀大肌步态:上体后仰呈仰胸挺腰凸肚
2.臀中肌步态:影响同侧髋关节侧方稳定性
3.股四头肌步态:手压大腿膝过伸
4.帕金森步态:启动困难呈刻板的前冲或慌
张步态
5．减痛步态:痛腿站立相缩短,长短步6．偏瘫步态:画圈步态
临床常见的异常步态7．剪刀步态:双膝内侧摩擦碰撞,足尖着地8．跨越步态:足下垂致患腿迈步时过度抬腿9．短腿步态:腿短超过2.5cm以上健腿迈步髋膝过度屈曲踝过度背屈
10．小脑共济失调步态:双上肢外展,两足间距增宽,高抬腿,落地重呈“z”形,称醉汉步态11．持拐步态:2点步、3点步、4点步、迈至步、迈过步
步行训练
步行前的训练：
•站立适应性训练
•肌力训练
•单腿负重训练
•平衡训练
•协调训练
步行训练
步行分解训练的基本步骤：
1.单腿负重
2.靠墙伸髋→离墙站立
3.患腿上下台阶
4.患腿伸髋负重，健腿跨越障碍
5.靠墙伸髋踏步
6.侧方迈步、原地迈步
单腿负重
靠墙伸髋→离墙站立
患腿上下台阶
患腿伸髋负重，健腿跨越障碍
靠墙伸髋踏步
侧方迈步
原地迈步。