气管切开术后的护理新进展

气管切开术后的护理新进展

关键词气管切开术后护理环境要求气道湿化吸痰护理物理疗法气管套管的护理

气管切开术是抢救危重患者的急救技术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难［1］。做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过程中起着非常关键的作用。2009年1月～2012年5月收治气管切开患者36例，探讨如何对气管切开患者进行术后护理，综述了气道湿化护理、吸痰护理、胸部物理疗法、预防并发症、气管套管的护理以及营养、切口、脱管的护理，对患者早日康复起着重要作用。护理体会总结如下。

临床资料

本组患者36例，男性26，女性10例。年龄47～82岁，住院时间122～886天，气管切开时间2个月～2.5年。

1 气管切开术后护理

环境要求：空气传播是引起呼吸道感染的一的重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气中微生物的含量非常重要［2］。保持室内空气新鲜，定时通风，室温保持在20-22℃，湿度60%-70%，单人病房［3］。用MKJ型空气洁净器进行消毒，实验后表明，该设备采用三级净化，组合式正离子静电吸附除菌及洁净空气原理，效果可靠，使用方便，能在人员流动的情况下进行消毒，无不良反应。对气管切开病人，应严格控制探视，对病人进行保护性隔离。

2 气道湿化护理:

2.1 气道湿化

气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管黏膜，分泌物易形成硬痂，而发生堵管现象[4]。湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出;补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。

2.2 湿化的方法，临床上常用的气道湿化方法有以下几种：

2.2.1 湿纱布覆盖法

2.2.2 超声波雾化加湿法

2.2.3 气管套管内滴药法

2.2.

3.1气管套管内间断滴药或注药

临床上常每1-2h向气管内滴入湿化液3-5ml，吸痰前后再滴入3-5ml［5］。在病人吸气时快速一次性注入气道5-15ml湿化液，她认为快速大剂量间断湿化，可刺激病人咳嗽，促进痰液上下移动，易于咳出，但对严重缺氧、心率失常的病人不宜应用。

2.2.

3.2 气管套管内持续滴注法

用普通输液器进行持续气道湿化，滴速不易控制［6］。将普通输液器进行改革，取输液器1副，剪掉头皮针，在远端打一死结，形成盲端，然后用5号针头在盲端处扎一孔即可。排气后将输液管盲端插入人工气道内，以2-3滴/min持续滴入湿化液。改制后的输液器在不需要调节阀的控制下，速度<5滴/min,避免了普通输液器因输液速度控制不当所带来的危险。目前大多数人在气管切开的护理中，应用微量注射泵对气道进行持续湿化。此法是采用麻醉连续给药原理，使湿化液沿内套管壁缓慢流入气道，对气道刺激性小，几乎不引起刺激性咳嗽［7］。以输液泵控制24h内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液，输液泵持续推注湿化气道的原理与微量注射泵相同，可在1-500ml范围内选择滴注速度。

2.3 湿化液的选择

目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0.45%的盐水取代传统的生理盐水作为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端。

2.4 气道湿化

加温湿化通过充分扩张、湿化气管、支气管，能较好地改善肺通气功能。采用加温气道湿化法，湿化液温度与体液接近，对下呼吸道黏膜刺激小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳嗽减轻，肺部感染率下降。

3 吸痰护理

由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱，患者大多不能自己排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞气道，加重呼吸困难。

3.1 吸痰管的选择

吸痰管有橡胶、硅胶等，现在一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用16～18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道黏膜，太细在呼吸道分泌物黏稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应<0.5。

3.2 吸痰时机

现在认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、患者氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可减少肺部感染机会［8］。

3.3 吸痰的方法

常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15～17cm处(支气管分叉处)松开反折部分边吸痰边

旋转吸引退出，吸痰动作要轻柔，不可反复上下提插，一般吸引负压限于10.64-15.96kpa,婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kpa，并避免深部大负压吸引［9］。有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15秒，2次吸痰间隔时间不超过3～5分钟效果更好[10]。

3.4 吸痰时的供氧问题

缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧，可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。

4 胸部物理疗法:

4.1 雾化吸入

由于雾化吸气所需时间较长，可致病人血氧分压下降［11］。将药液放入喉头喷雾器内，每隔30min

喷1次，每次按压气囊4-5下，把药液直接喷到气管内。由于喷雾给药法只占滴药剂量一半，所以降低了药液对气管黏膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的。

4.2 体位引流

引流肺病灶的部位，根据胸部X线检查，必要时结合支气管造影，肺CT确定。2～3次/日体位引流，总治疗时间30～50分钟，因为夜间黏液纤毛的轮廓清晰度减弱，气道分泌物易在睡眠时滞留，故在早晨清醒后应用体位引流效果最好。

4.3 胸部叩拍、振动和摇动

按时翻身扣背，一般认为叩拍最好沿着支气管的大致走向，从上往下拍，叩拍时间1～5分钟，昏迷病人每2小时翻身扣背一次,。振动是双手掌交叉重叠，在引流肺区，间歇施加一定压力，振动频率10～15Hz。

4.4 咳嗽训练

咳嗽是大气道过多黏液的有效技术。咳嗽训练常用的方法为有效咳嗽反应用力呼气技术。用力呼气技术由1～2次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量，接着咳嗽或进行有效地咳嗽，然后