脊柱结核的诊断和外科治疗的新进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・
１４ ・ ３
实 用 临 床 医 学 ２ １ 第 １ 卷 第 ４期 ００年 １
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ｌ ， ０ １ ｏ４ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃｌ ｉ ｎ Ｍｅｉ ｎ ， ００ Ｖ Ｉ ｉ
脊 柱 结 核 的诊 断 和 外 科 治 疗 的 新 进 展
姚 兆 鹏 ， 永 武 ， 晓 洪 许 邱 （ 昌大学 第三附属 医院骨科 ， 昌 ３００ ） 南 南 ３ ０ ８
局 部 骨 质 疏 松 、 间 隙 狭 窄 模 糊 。 早 期 骨 改 变 比 较 椎
结核 中发病率 居于首 位 ， 占 ４ ～５ 。脊 柱结 约 ０ Ｏ
核可发 生 在任 何 年 龄 ，ｏ世 纪 ５ ２ Ｏ年代 前 以儿 童 为
多见 ； 年来 ， 病人群 以青壮 年病例 居多 。脊柱结 近 发 核发病 部位 以腰 椎最 多 ， 胸椎 次之 ， 椎较 少见 。病 颈 变常使 ２个 以上椎 体受 累 ， 病椎 可为 ２个邻近 椎体 ， 也可 间隔分段 发病 。其 中绝 大 多 数为 椎 体结 核 ， 如
关 键 词 ：脊柱结核 ； 诊断 ； 外科治疗
中 图分 类 号 ： ５９２ Ｒ ２．
文 献标 志 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０９ １ （０００ ０３—０ １０—８９ ２１）４ １４ ３ ４
脊 柱 是 肺 外 结 核 的 常 见 发 病 部 位 ， 骨 与 关 节 在
疗 都有 重要 价值 。脊柱 结 核 早 期 Ｘ 线 表 现是 椎 体
１ 临床 特 点 及 发病 机 制
脊柱结 核 多继 发 于 肺部 结 核 ， 入血 液 的结 核 进
菌 在 负 重 大 、 易 损 伤 的 脊 柱 存 留 ， 体 肌 肉 附 着 容 椎
ＭＲ 是 目前 唯一 能在病 变 的早 期发 现病 灶 、 Ｉ 确
少、 松质骨 多 、 流缓慢 的特点 决定脊 柱是骨 与关节 血 中发病率最 高 ， 但仅 ２ ％有典 型 的症 状 。脊柱 结 Ｏ
２ ５ 实 验 室 检 查 ．
２ 诊 断 方 法
２ １ Ｘ 线 检 查 ．
血沉是 确认或 衡量 临床检测椎 体 和椎 间 隙感 染
的最好 指标 。脊柱 结核患 者在病 变活动 期一般血 沉
都加 速 。Ｃ 反 应 蛋 白 （ ＲＰ 升 高是 感 染 的早 期 指 一 Ｃ ）
征 ， 果 感 染 消 除 ， 测 值 迅 速 恢 复 正 常 ， 是 该 检 如 检 这
诊 治不及 时 ， 易 累及椎 管 ， 生脊 髓 、 经压 迫ｒ 。 极 产 神 １
轻微、 ｘ线 的隐 匿期 为 ２ 、 与椎体骨 髓炎有 时不 １ｄ 这 易 区别 。因此 Ｘ线 检 查 往 往 容 易延 误早 期 诊 断 和
治疗 ， 辅 以其 它检查作 为补充 。 应
２２ Ｃ ． Ｔ检 查
Ｃ 扫 描 可 以 弥 补 Ｘ 线 平 片 检 查 的 不 足 。 它 可 Ｔ
清晰显 示椎 问盘 、 管 内、 体 及附 件 的改 变 ； 能 椎 椎 还
发现软 组织受 累及细小 钙化 的情 况 ； 准确 定位 ， 能 可
由于 脊髓 、 经压迫 ， 而使 患者 丧失劳 动力或者 遗 神 从
留病 残 ， 社 会 与 家 庭 均 有 一 定 影 响 。 为 此 ， 文 就 对 本
定病 变确切 范 围的方法 。它对脊 柱结核 早期诊 断 比 其他任 何 影 像 学 检 查 更 为敏 感 ｊ 。ＭＲ 的 多 平 面 Ｉ
成像有 利于观 察脊柱 和椎 间盘细微 的病理 改变及病 变的范 围 ， 特别 是矢 状 位有 利 于观 察 病 变 向椎 管 内 侵犯 的情 况 。脊 柱结 核 的 ＭＲＩ 现 ： 体 炎 症 ； 表 椎 椎 体 炎症并 脓 肿 ； 体 炎 症 、 肿 并 间盘 炎 等 不 同类 椎 脓
Ｘ线平片是 诊断脊 柱结 核最常用 和首选 检查 方
法 。 它 可 以确 定 结 核 病 变 的 部 位 、 致 范 围 及 总 大
体情况 ， 有利 于肺结 核的发 现 ， 对结 核诊断 和指导 治
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ — １ １ ９
凸畸形和 （ 截瘫 。而腰 椎 椎 管较 宽 ， 程进 展 缓 或） 病
慢， 除非有广 泛的椎体 破坏 ， 漂浮 的神经根 不易受 到 结核坏 死组织 、 冷脓肿 的 压 。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
着超声 诊断技 术 的提 高 ， 它对 于 脊 柱结 核尤 其 是并
发 冷 脓 肿 的 诊 断 起 到 重 要 作 用 ， 很 好 地 反 映 病 变 能 的病理过程 ， 在 治疗 方面起 到积极作 用 。 并
核 的临床症 状 的轻 重和 全身情况取 决 于患者免疫 系 统是 否正常 。局部症 状主要 是腹部 肿块 ， 柱疼痛 ， 脊 角状后 凸畸形 和脊髓压 迫症状 。结 核侵犯 的部位不
同也 决 定 临 床 表 现 的 差 异 。 颈 椎 结 核 主 要 表 现 为 颈 痛 、 咽 困 难 、 肢 肌 力 减 弱 和 颈 髓 压 迫 症 ， 发 生 吞 上 常 肺 炎 合 并 症 ， 早 期 手 术 治 疗 。 颈 胸 段 以 脊 髓 压 迫 需
型 。 椎 体 终 板 破 坏 是 Ｍ Ｒ 诊 断 早 期 脊 柱 结 核 的 重 Ｉ 要依 据 。
２ ４ 超 声 诊 断 ．
症 状为主 ， ］ 脊髓 易 受 压 出现 截瘫 症 状 。腰 椎 和 腰 骶段 结核 主要 表现是 腰痛 。胸椎和 胸腰段 常伴有 后
超声 由于无法穿 透骨质 而应用 受到 限制 。但 随
精确介 导穿刺 活检 ， 而 给定 性 及手 术 治疗 提 供依 从 据 ； Ｔ扫描 还 可 清 楚 发现 脊 柱 结 核 早 期 的椎 体 和 Ｃ 附件上 的细微 骨质 破坏 及 死 骨 。因此 ， 它对 脊柱 结 核 的早期诊 断有 重要意 义 。
２ ３ ＭＲＩ检 查 ．
脊柱 结核 的诊 断与外 科治疗 进展作 一综述 。
１４ ・ ３
实 用 临 床 医 学 ２ １ 第 １ 卷 第 ４期 ００年 １
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ｌ ， ０ １ ｏ４ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃｌ ｉ ｎ Ｍｅｉ ｎ ， ００ Ｖ Ｉ ｉ
脊 柱 结 核 的诊 断 和 外 科 治 疗 的 新 进 展
姚 兆 鹏 ， 永 武 ， 晓 洪 许 邱 （ 昌大学 第三附属 医院骨科 ， 昌 ３００ ） 南 南 ３ ０ ８
局 部 骨 质 疏 松 、 间 隙 狭 窄 模 糊 。 早 期 骨 改 变 比 较 椎
结核 中发病率 居于首 位 ， 占 ４ ～５ 。脊 柱结 约 ０ Ｏ
核可发 生 在任 何 年 龄 ，ｏ世 纪 ５ ２ Ｏ年代 前 以儿 童 为
多见 ； 年来 ， 病人群 以青壮 年病例 居多 。脊柱结 近 发 核发病 部位 以腰 椎最 多 ， 胸椎 次之 ， 椎较 少见 。病 颈 变常使 ２个 以上椎 体受 累 ， 病椎 可为 ２个邻近 椎体 ， 也可 间隔分段 发病 。其 中绝 大 多 数为 椎 体结 核 ， 如
关 键 词 ：脊柱结核 ； 诊断 ； 外科治疗
中 图分 类 号 ： ５９２ Ｒ ２．
文 献标 志 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０９ １ （０００ ０３—０ １０—８９ ２１）４ １４ ３ ４
脊 柱 是 肺 外 结 核 的 常 见 发 病 部 位 ， 骨 与 关 节 在
疗 都有 重要 价值 。脊柱 结 核 早 期 Ｘ 线 表 现是 椎 体
１ 临床 特 点 及 发病 机 制
脊柱结 核 多继 发 于 肺部 结 核 ， 入血 液 的结 核 进
菌 在 负 重 大 、 易 损 伤 的 脊 柱 存 留 ， 体 肌 肉 附 着 容 椎
ＭＲ 是 目前 唯一 能在病 变 的早 期发 现病 灶 、 Ｉ 确
少、 松质骨 多 、 流缓慢 的特点 决定脊 柱是骨 与关节 血 中发病率最 高 ， 但仅 ２ ％有典 型 的症 状 。脊柱 结 Ｏ
２ ５ 实 验 室 检 查 ．
２ 诊 断 方 法
２ １ Ｘ 线 检 查 ．
血沉是 确认或 衡量 临床检测椎 体 和椎 间 隙感 染
的最好 指标 。脊柱 结核患 者在病 变活动 期一般血 沉
都加 速 。Ｃ 反 应 蛋 白 （ ＲＰ 升 高是 感 染 的早 期 指 一 Ｃ ）
征 ， 果 感 染 消 除 ， 测 值 迅 速 恢 复 正 常 ， 是 该 检 如 检 这
诊 治不及 时 ， 易 累及椎 管 ， 生脊 髓 、 经压 迫ｒ 。 极 产 神 １
轻微、 ｘ线 的隐 匿期 为 ２ 、 与椎体骨 髓炎有 时不 １ｄ 这 易 区别 。因此 Ｘ线 检 查 往 往 容 易延 误早 期 诊 断 和
治疗 ， 辅 以其 它检查作 为补充 。 应
２２ Ｃ ． Ｔ检 查
Ｃ 扫 描 可 以 弥 补 Ｘ 线 平 片 检 查 的 不 足 。 它 可 Ｔ
清晰显 示椎 问盘 、 管 内、 体 及附 件 的改 变 ； 能 椎 椎 还
发现软 组织受 累及细小 钙化 的情 况 ； 准确 定位 ， 能 可
由于 脊髓 、 经压迫 ， 而使 患者 丧失劳 动力或者 遗 神 从
留病 残 ， 社 会 与 家 庭 均 有 一 定 影 响 。 为 此 ， 文 就 对 本
定病 变确切 范 围的方法 。它对脊 柱结核 早期诊 断 比 其他任 何 影 像 学 检 查 更 为敏 感 ｊ 。ＭＲ 的 多 平 面 Ｉ
成像有 利于观 察脊柱 和椎 间盘细微 的病理 改变及病 变的范 围 ， 特别 是矢 状 位有 利 于观 察 病 变 向椎 管 内 侵犯 的情 况 。脊 柱结 核 的 ＭＲＩ 现 ： 体 炎 症 ； 表 椎 椎 体 炎症并 脓 肿 ； 体 炎 症 、 肿 并 间盘 炎 等 不 同类 椎 脓
Ｘ线平片是 诊断脊 柱结 核最常用 和首选 检查 方
法 。 它 可 以确 定 结 核 病 变 的 部 位 、 致 范 围 及 总 大
体情况 ， 有利 于肺结 核的发 现 ， 对结 核诊断 和指导 治
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ — １ １ ９
凸畸形和 （ 截瘫 。而腰 椎 椎 管较 宽 ， 程进 展 缓 或） 病
慢， 除非有广 泛的椎体 破坏 ， 漂浮 的神经根 不易受 到 结核坏 死组织 、 冷脓肿 的 压 。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
着超声 诊断技 术 的提 高 ， 它对 于 脊 柱结 核尤 其 是并
发 冷 脓 肿 的 诊 断 起 到 重 要 作 用 ， 很 好 地 反 映 病 变 能 的病理过程 ， 在 治疗 方面起 到积极作 用 。 并
核 的临床症 状 的轻 重和 全身情况取 决 于患者免疫 系 统是 否正常 。局部症 状主要 是腹部 肿块 ， 柱疼痛 ， 脊 角状后 凸畸形 和脊髓压 迫症状 。结 核侵犯 的部位不
同也 决 定 临 床 表 现 的 差 异 。 颈 椎 结 核 主 要 表 现 为 颈 痛 、 咽 困 难 、 肢 肌 力 减 弱 和 颈 髓 压 迫 症 ， 发 生 吞 上 常 肺 炎 合 并 症 ， 早 期 手 术 治 疗 。 颈 胸 段 以 脊 髓 压 迫 需
型 。 椎 体 终 板 破 坏 是 Ｍ Ｒ 诊 断 早 期 脊 柱 结 核 的 重 Ｉ 要依 据 。
２ ４ 超 声 诊 断 ．
症 状为主 ， ］ 脊髓 易 受 压 出现 截瘫 症 状 。腰 椎 和 腰 骶段 结核 主要 表现是 腰痛 。胸椎和 胸腰段 常伴有 后
超声 由于无法穿 透骨质 而应用 受到 限制 。但 随
精确介 导穿刺 活检 ， 而 给定 性 及手 术 治疗 提 供依 从 据 ； Ｔ扫描 还 可 清 楚 发现 脊 柱 结 核 早 期 的椎 体 和 Ｃ 附件上 的细微 骨质 破坏 及 死 骨 。因此 ， 它对 脊柱 结 核 的早期诊 断有 重要意 义 。
２ ３ ＭＲＩ检 查 ．
脊柱 结核 的诊 断与外 科治疗 进展作 一综述 。