脑卒中康复评定概述

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改良Ashworth量表
是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分为 0～4级。具有良好的信度和效度。
但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射 的检查，近年来文献报告其作为上肢痉挛的评定信 度及效度较好。
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改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会 的目标提供依据。
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可以说
康复医疗 始于评定，止于评定。
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脑卒中康复评定内容
七 包括以下 大方面
运动功能 感觉功能 言语、吞咽功能 认知功能 心理功能 日常生活能力 社会参与能力
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一、运动功能评定
运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失 去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮 层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常
表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱， 出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张 性反射等脊髓水平的原始的运动形式。
评定包括：肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡
能力和步态等几个方面的内容。
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1、肌力评定
常采用徒手肌力检查的Lovett六级分级法
尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合，因 为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做 单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。
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肌力分级标准
级别
标
准
0
无可测知的肌肉收缩
1
有轻微收缩，但不能引起关节运动
2
在减重状态下可作关节全范围运动
3
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
4
能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动
5
能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动
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肌力补充分级法
0 没有可以测到的肌肉收缩。
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综合痉挛量表
由加拿大学者Levin和Hui-Chan于20世纪90年代 提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项 检查，涉及肌张力及神经反射，
正常人总分16分，0～6分 无痉挛；7～9分 轻 度痉挛；10～12分 中度痉挛；13～16分 重度痉挛。
文献报告其作为下肢痉挛的评定信度及效度较 好。
由于肌肉大部分情况下都是协同作用，因此，临 床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整 体张力。
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肌张力临床分级
级别 0 1 2 3 4
肌张力
软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高
标
准
被动活动肢体没有反应 被动活动肢体没有反应减弱 被动活动肢体没有反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
节能完成部分范围活动(ROM≤50%）。
4－ 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。
4＋ 抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围(ROM ≤ 50%）
5- 抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM＞50%)。
5 抗充分阻力时关节能完脑卒成中康最复评大定概活述 动范围(ROM100%)。
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡
住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划
和对康复治疗效果作出脑客卒中观康复的评定概评述 价。
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评定目的
1、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境பைடு நூலகம்等材料进行收集，掌握患者障碍的内容；
2、对患者的身体功能及残存能力进行量化；
3、分析患者障碍程度与正常标准的差别；
4、为制订康复治疗方案提供依据；
5、对判定康复治疗效果提供客观指标；
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康复的流程
全面的入院患者的康复程序，是指患者 住院期间的每天24小时之内，经过住院医师 整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全 面的医疗康复服务计划，见下表
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康复工作的流程图
医
生初初康中继末复
入诊期期复期续期归
院查评评治评治评社
、价价疗价疗价会
开
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等速测试仪： 关节活动 肌肉力量
电子肌力测试仪: 测量肌肉力量
传统方法： 测量肌肉力量
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传统方法：测试手部肌肉力量
定量测试
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2、肌张力评定
肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到 的阻力，为一种主观感受。
这种阻力的产生可来自于： 1.组织的物理特性 2.肌肉或结缔组织内部的弹性 3.反射性肌肉收缩。
会
会
会
处
议
议
议
方
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康复评定
★在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况 进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作 出合理解释的过程
★是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、
严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划
打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后
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综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）
腱反射
0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进
肌张力
0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加
1 有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。
1+ 有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。
2－ 去除重力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。
2＋ 去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完
成小部分范围的活动(ROM≤50%）。
3－ 抗重力时关节不能完成全范围运动(ROM＞50%)。
3+ 抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关
较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified
Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.