前置胎盘的护理查房

前置胎盘的护理查房
徐玲妹
定义：
胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖
于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

前置胎
盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。

多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200
左右，是产科的严重并发症。

原因：
胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖
于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

前置胎
盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。

多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200
左右，是产科的严重并发症。

还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过
大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。

或有副胎盘延伸至
子宫下段。

也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具
备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育
形成前置胎盘。

前置胎盘的类型：
症状：
妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。

阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

完全性前置胎盘约在孕28周偶
有发生于妊娠20周左右者。

中央性前置胎盘发生出血的时间
早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。

体征：
患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。

腹部检查：子宫大小与停经
周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露
部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。

临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。

有时可在耻骨联合
上方听到胎盘杂音。

病史介绍：
患者魏想,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,
入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对
症支持治疗。

初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘
伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，今日在腰硬
联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出
一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗。

残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎，
彻底止血，放置腹腔引流管。

呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。

尿条畅，色清。

术后安返病房，抗生素应用预防感
染。

体格检查：T：37.0℃ P： 80次/分 R：20次/分 BP：
125/80mmHg
宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。

胎心130次/分，胎心位置＋，强度中等。

骨盆测量：髂前上
棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。

辅助检查：
我院B超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎盘
（中央型）。

护理问题及措施：
一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。

1、加强巡视，及时发现病人的需要。

2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。

每天开窗通
风。

3、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2
次。

4、做好基础护理，防止褥疮等并发症。

二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫
颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能
相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出
血有关。

1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。

2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。

3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。

4、严禁做肛门检查或阴道检查。

告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。

5、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。

6、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。

7、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救准备等。

三、有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内
缺氧、窘迫，以致死亡有关。

1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，
及时报告医务人员。

2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次半小
时。

3、遵医嘱听胎心音每４小时1次，定期做NST．有异常及时
通知医生.
4、遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提
高出生存活率。

B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。

四、恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。

前置胎盘对母婴的危险
性有关。

1、介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。

理解、同情病
人的感受，耐心倾听病人的诉说。

2、创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的亲
友或病情危重的病友接触，对病人及其家属进行适当的安慰，
表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感．
3、指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交
谈等。

4、保证每天睡眠8－9小时，精神放松，减少紧张。

5、必要时遵医嘱使用镇静剂。

五、有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。

胎膜早破细菌上行感染血白细胞增多，出血．贫血造成血红细胞减少有关。

1、加强会阴部护理，用高锰酸钾会阴擦洗，每天2次，做好
大小便后的会阴清洁。

2、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

3、注意体温和血象的变化，遵医嘱使用抗生素，注意观察药
物疗效。

4、产后鼓励早下床活动，勤翻身。

5、进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机
体抗力。

护理：
①严密观察病情变化，监测生命体征。

设24小时专人护理，
每30min lh监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察意识
和尿量，切口敷料有无渗血。

保持有效静脉通路。

②妥善固
定好引流管和导尿管，避免堵塞、受压、扭曲，观察引流液
的量及颜色。

当腹腔引流液 5～lOml／d，无感染迹象时可拔
管。

每日0.2～0.5％碘伏会阴擦洗，2次／d，48～72h拔除
导尿管。

③术后24h后练习翻身、坐起，并下床慢慢活动。

尿管拔除后应多走动，不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠粘
连及静脉血栓的形成。

通气后可进食，多摄取高蛋白、维生
素和矿物质以帮助组织恢复。

④出院指导：加强营养，注意
休息，定期复查，如有异常，及时就诊。

心理护理：
子宫是女性重要的生殖器官，切除子宫无论从生理还是心理
都会对他们产生很大的负面影响。

具体表现为：①引起绝经，
丧失生育能力；②担心早衰和发胖；⑧担心性生活不协调。

④
是产后抑郁症的高发人群。

因此，心理护理至关重要.首先，
应营造一个安静、舒适的修养病室。

语言和蔼，动作轻柔，操
作准确集中，关心体贴病人，倾听病人的诉说，允许病人以各
种方式发泄，给予生活上的照顾，精神上的安慰和支持。

待病
情稳定后，应根据病人不同的文化层次，知识水平，用通俗易
懂的语言耐心回答病人的疑问，详细地讲解女性生殖器官的解
剖结构和特征。

虽然子宫切除，由于卵巢和其他内分泌器官继
续分泌激素，不会引起早衰和体型的改变；次全切除子宫，保
留了宫颈，阴道结构没有发生改变，女性激素的分泌，不会影
响第二性征和性生活的质量。

病人由于受到精神和躯体的双重打击，是产后抑郁症的高发人
群。

产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合症，一般发生在
产后6周内，尤其是产后2周内。

疲乏、易怒、烦躁、失眠、焦虑、伤心，对生活失去信心，是其主要特征。

一般不需药物
治疗。

医护人员要充分重视，提供更多的帮助，和患者充分沟
通，协助其调整好心理状态，专人对产妇进行有计划、有针对
性的心理健康教育，情绪评定，心理辅导及有计划的心理治疗,
帮助其度过危险期。

充分发挥社会支持体系的作用。

丈夫是其
终身伴侣，他的言行举止直接影响着患者的康复。

因此对丈夫
要进行医学心理学相关知识的教育和指导，树立正确观念，使
丈夫在情感上、生活上体贴和照顾患者。

母乳喂养指导，保证产妇充分的休息和睡眠。

帮助产妇调整心
态，保持心情舒畅，尽快进入母亲角色，为泌乳作准备。

建立
母乳喂养的信心。

耐心细致地讲解切除子宫并不会影响乳汁分
泌及母乳喂养的意义，示范喂养的方法，让产妇在与亲子交流
中忘却病痛，用母爱唤起生活的信心和勇气。

预防：
1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产，多次刮宫或引产，预
防感染，减少子宫膜损伤和子宫内膜炎发生。

2.拟受孕妇女应戒烟，戒毒，避免被动吸烟。

3.加强孕妇管理，强调适时必要的产前检查及正常的孕期指导，
做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。

健康指导：
1.指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体
抵抗力。

2.注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。

3.禁止性生活三月。

4.宣传哺乳及新生儿的有关知识。

5.6—8周门诊随访。