尿沉渣分析参数的临床意义

尿液收集、运送并在2h内测定完毕，存在很多客
观困难，但一切事在人为，要做好住院患者及护
士的宣传工作，使他们了解遵照医嘱留取尿标本、
及在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性，同
时必须在2h内送到检验科，凡无特殊注明而超过 2h的尿标本及尿量不够者应拒收。
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尿干化学分析的影响因素
• 1.尿液放置时间 如酮体，新鲜尿液内以 乙酰乙酸为主，随放置时间越长，乙酰乙 酸越少，而丙酮和β－羟丁酸越多；又如， 红细胞、白细胞的破坏，葡萄糖、蛋白成 分的分解等，均可能造成同一份标本在不 同时间出现不同结果的现象。(如图)
尿沉渣分析参数的临床意义及 影响因素
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尿沉渣分析仪原理
• 尿沉渣分析仪是使用流式细胞和电阻抗原理。当一个尿液 标本被稀释液稀释并以染色后，靠液压作用通过鞘液流动 池。当反应样品从样品喷嘴出口进入鞘液流动室时，它被 一种无粒子颗粒的鞘液包围，然后，每个细胞以单个纵列 的形式通过池的中心轴线，在这里每个尿液细胞被氩激光 束来照射。每个细胞有不同程度荧光强度，从染色尿液细 胞发出的荧光主要反映细胞的是定量特性（如细胞膜、核 膜、线粒体和核酸）、散射光强度（如前向角散射光）完 成比例反映细胞大小，电阻的大小主要与细胞体积成比例。 仪器正是将这种荧光、散射光和电阻抗的信号一起综合分 析，得出细胞的形态、细胞横切面积、染色片段的长度、 细胞容积等信息。使每个尿液标本产生出直方图和散射图， 然后仪器通过分析每个细胞信号波形的特性来进行分类。
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尿液标本保存
• （3）部分需留取24h尿标本进行检测的项 目，需在尿标本中加适量防腐剂，但应根 据不同检查目的而选用不同类型的防腐剂 （大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液 加入5ml，应注意甲醛过量时可与尿素产生 沉淀物，干扰显微镜检查），在使用防腐 剂时必须慎重选择，因某些防腐剂会干扰 酶的测试。尿液标本保存不当或放置过久 对试带法和镜检结果均有影响。
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尿干化学分析的影响因素
• ３．青霉素的影响 大剂量应用青霉素后， 可造成尿蛋白检测干化学法假阴性；磺柳 酸法假阳性，其机制未明，但此现象应引 起相关人员重视。
• ４．尿液ＰＨ的影响 干化学法进行尿比 重和尿蛋白的测定都基于模块上ＰＨ的变 化(如下图)
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尿液PH对比重的干化学法测定产生影响，
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UF对临床有哪些有用价值
• 目标样本筛选，就是按照一定筛选条件，将需要 的目标样本快速选出，对有问题的样本再仔细镜
检。筛选的目的是为了提高效率，减少无效操作。 根据NCCLS的规定尿样品必须在2小时内检测完 毕。如果不进行筛选，检验科承担不了巨大样本
量的规范的镜检工作，这样不仅尿样放置时间过
长而变质导致结果不准确，而且报告不及时也将
Baidu Nhomakorabea 尿液标本保存
• （1）尿液标本留取后应及时送检，以免细 菌繁殖及有形成分破坏。凡留取超过2h、 示注明留尿时间及尿量不够的标本应拒收。 检验科收到合格的尿标本后应签收，在送 检单位上注明收到时间，并应及时检查。
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尿液标本保存
• （ 2）由于尿液中化学成分和细胞成分的不稳定 性，为保证分析结果的可靠性，尿液分析建议在 收集标本2h内进行，一般不推荐使用化学防腐剂。 如延误检验，应将标本置冰箱保存，适宜于一些 化学成分的检测（胆红素和尿胆原除外），但会 沉淀无晶形尿酸盐和磷酸盐，使显微镜视野模糊， 如果同时做培养，在运送及处理过程中应保存于 冷藏条件下，如作多项分析应将充分混匀的尿分 作几份，按用途作不同处理。作为防腐措施冰箱 保存的时间长短要根据各个尿检测项目，作为防 腐措施的冷藏时间没有统一的规定，但多数参考 书推荐以6h为宜。
UF对一个尿液标本的检查需要23秒。在开始的2秒内 进行高敏感度(FSC)的细菌计数检测。也就是在这个时间 段中得到的颗粒计数作为细菌的结果报告。必须指出的是 由于UF是从颗粒大小，染色性上进行判断，所以尿中类 似细菌的细小颗粒（如红细胞碎片等小颗粒）UF都会把 它们计入细菌数中；再是①尿液污染②标本放置时间过长， 细菌繁殖③异常颗粒（如灰尘）④仪器故障。因此UF的 细菌结果对临床能起到一定的提示作用，但也要综合其他 因素考虑，但可以明确的是它的结果增高提示尿培养细菌 的阳性率高，结果低提示尿培养细菌的阴性率高。仪器对 细菌结果的提示基于三个参数：细菌数、细菌大小、白细 胞数。
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尿样保存不当或放置过久对结果影响
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尿干化学分析的影响因素
• ２．维生素Ｃ的干扰 在应用维生素Ｃ后， 可造成干化学法测定尿液红细胞、葡萄糖、 胆红素、亚硝酸盐等的假阴性，班氏尿糖 定性试验假阳性。所以有专家认为：在大 剂量口服或静脉滳注维生素Ｃ后，原则上 在５h内不要留取尿液标本进行检验。必须 检验时，要静脉滴注剂量、开始滴注时间 和留取尿样时间，以便检验人员及时采用 适当措施以避免影响实验结果。
这可能是尿PH增高时，尿液中的氢氧离子中和
掉一部分由Na+离子解离产生的酸性基团，而使
比重结果偏低，因此，当尿PH>7，尿比重应增
加0.005作为补偿；而当尿液PH<3.0时，可引起
干化学法尿蛋白测定假阳性，尿PH>9.0时，可
引起干化学法尿蛋白测定假阴性。
不论是生理、病理，还是药物引起的尿液
的PH过高或过低均会引起尿蛋白和比重的检验
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临床意义
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尿液检验质量控制
• 1．取尿时间
住院患者尿常规最好留
取清晨第一次尿，顾可梁教授提出也可在
上午7:00~8:00留取尿液作为第二次晨尿。
门诊或急诊患者可随时留取，但在标本容
器上必须注明留取时间。
• 2．容器装备
使用一次性有盖尿标本
容器，改变目前敞开无盖尿杯。
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尿沉渣的影响因素
二、管型、白细胞的影响因素 随着时间的延长，尿中细菌增多，粘
液丝增多，白细胞碎片增加凝集并被作为管 型计数。所以使用UF 要强调新鲜原尿（有 时当细菌和粘液丝在同一时间通过时被作为 假管型Path.CAST计数在内。），白细胞放 置时间过长容易破碎
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尿沉渣的影响因素
• 三、对细菌检测的影响因素
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尿液标本保存
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标本检测
• 尿液标本收集后必须在2h内（冷藏标本必须在6h
内）完成检测。对于尿液检测时间的问题，有人
研究将1000份尿样，置25℃下1h仅1份浑浊，2h
有2份浑浊,3h时有997份变浑浊，故提出尿样应以 2h内检测完毕为宜。尿液能否在2h内检查完毕，
是尿常规检查质量的关键，尤其住院患者要做到
影响病人和临床；如果强行承担大样本量的镜检，
将出现人为原因的检验质量下降，人为误差加大，
结果的可信性下降。所以我们讲质量优先，兼顾 效率。给临床提供定量数值。
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UF是否可以代替尿液干化学检测
• 不可以。建议进行两者交叉检验，观察结果。同时也应该 结合显微镜及临床诊断。尿干化学法是通过化学方法提供 尿液检查的信息。但干扰因素很多。如红细胞检查中采取 隐血的检查其原理是利用RBC中Hgb具有过氧化物酶的活 性，使色原氧化而产生颜色变化。但尿中出现的氧化污染 物、易热酶、微生物产生的过氧化物会引起它的假阳性。 对白细胞的检查采取酯酶反应的原理，但淋巴细胞内不含 酯酶所以无法被检出。利用亚硝酸反应的原理来检测细菌， 但部分细菌不含有亚硝酸盐还原酶如假单孢类细菌就无法 被检出等。当红细胞全溶解时、尿液蛋白、酮体、尿胆红 素等只能靠干化学检出。所以沉渣的检测不能完全代替化 学检测，尿液的一体化检测应该受到重视。
误差。实际上，试带法尿PH检测有两个含义，
一是临床资料，提示体内酸碱平衡变化，二是质
控资料，提示尿比重和尿蛋白的测定结果是否受
PH的干拢。
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尿沉渣的影响因素
• 一、红细胞检测的影响因素
从机外因素和机内因素来分析：②机外因素。
尿样本放置时间过长，结晶增加，细菌繁殖，导 致RBC假性升高；酵母样细胞，如白色念珠球菌 等增多，导致RBC假性升高。溶血，样本污染， 灰尘，酒精等进入。药物，尤其是尿中有含有荧 光染料类的药物的影响，而检验人员和医生都不 知道。②机内因素。试剂长时间过期变质，管道 污染等。红细胞检测的筛选设置问题，Negative Lmits，Review Limit设定值过低。
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尿沉渣报告中英文对照
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• 3．取尿指导(见表)
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标本类型 随机尿 晨尿
餐后2小时尿 葡萄糖耐量试验 24h尿 导尿 中段清洁尿 穿刺尿 三杯试验标本
应用范围 常规筛查 常规筛查、妊娠试验、直立性 蛋白尿 糖尿病监测、葡萄糖试验 与血液标本一起做尿糖耐量 化学成份定量 细菌培养 常规筛查、细菌培养 细菌培养、细胞学检查 尿道炎A 、前列腺炎、膀胱炎 13