甲状腺良恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断

桥本氏甲状腺炎超声表现
细条状及不规则网格状 改变，桥本甲状腺炎特征性表 现（不同程度的纤维组织增 生）。
桥本氏甲状腺炎超声表现
3、部分可伴有单个 或多个小结节，直径 0.5-1.0cm，无包膜
甲状腺腺瘤
病理与临床概要：
多单发，表面光滑，无压痛，随吞咽上下 移动。 多数患者无明显症状 少数病例可发生功能自主性甲状腺瘤，出 现甲亢症状。 当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊 内出血时，肿瘤可在短时间内迅速增大， 局部出现胀痛
甲状腺结节的分类
1.结节性甲状腺肿 2.炎性结节 3.甲状腺腺瘤 4.甲状腺癌 5.甲状腺淋巴瘤
结节性甲状腺肿
病理与临床概要：结甲占所有甲状腺 结节的80%，成人结甲发病率约为5%10%，男女比率约为1:5。
结节可分为潴留性和增生性（腺瘤 样）两种，前者是由胶质贮留使滤泡 高度肿大所致，后者因压迫周围组织 而形成不完整的假包膜，有时与腺瘤 难于区别。
甲状腺腺瘤的治疗原则
20%的甲状腺腺瘤可引起 甲亢
10%的甲状腺腺瘤可恶变
故甲状腺腺瘤应早期行 包括腺瘤患侧的甲状腺大部 或部分（腺瘤小时）切除。
甲状腺癌
1. 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，女性约 为男性的3倍，好发于40-50岁。 2. 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状 腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚 期不随吞咽移动。 3. 晚期常压迫邻近神经、气管、食管而产生 相应症状。局部转移常在颈部，出现硬而固 定的淋巴结。 4、儿童甲状腺单发结节中癌可达50%。
亚甲炎超声表现
甲状腺体积增大，内部回声不 均匀，并见单发或多发斑片状 低回声区，边界模糊，形态不 规则，无占位效应，CDFI示血 流可增多，也可减少。
病例一
甲状腺内见多处斑片状低回声区，不均匀，无明显 占位效应，血供较丰富。
病例二
病例三
颈前肌与甲状腺之间 的间隙消失，弥漫性 粘连或疑为囊肿即假 性囊肿征。
结节性甲状腺肿的超声表现
1. 甲状腺不规则非对 称性增大，实质回声 增粗，分布欠均匀， 并见条索状回声。
2. 腺体内有多个大小 不等、回声不一的结 节（单发少见）。
结节性甲状腺肿的超声表现
3. 结节内部呈中等偏强 回声，亦可呈中低回声 ，无包膜，可囊变、液 化、钙化及相互融合。
结节性甲状腺肿的超声表现
桥本氏甲状腺炎
病理与临床概要：桥本氏甲状腺 炎又称慢性淋巴性甲状腺炎，或 自身免疫性甲状腺炎，是一种自 身免疫性疾病。
是甲状腺炎中最常见的一种类 型，90%的病人为女性，高发年 龄在30-50岁。
桥本氏甲状腺炎超声表现
1、甲状腺弥漫性肿大 ，两侧叶不对称，边 缘光滑整齐，峡部明 显增厚
2、实质回声减低、增 粗，分布不均，可见 网格样或条索状改变
4.CDFI显示腺体内见 分布偏少的点状血流信 号，可见粗床概要： 较少见，是 甲状腺发生的急性化脓性感染， 由细菌或真菌感染所致。细菌或 真菌经血液循环、淋巴道或邻近 化脓病变蔓延侵犯甲状腺引起急 性化脓性炎症，其中以邻近化脓 性病灶蔓延最多见 。
甲状腺癌
组织学分类：
1、乳头状腺癌：最多见，约占成人甲状 腺癌的60%和儿童甲状腺癌的绝大部分。 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性 ，恶性程度较高，易血行转移。 3、未分化癌：主要发生在老年人。 4、髓样癌：通过淋巴转移为其特征。
甲状腺癌的超声表现
1、癌肿侧甲状腺增大，形态 失常； 2、肿块形态不规则呈锯齿状、 蟹足状改变，边界不清，多 无包膜和晕环轮廓；
病例一
甲状腺右侧叶中下部探及一 低回声结节，大小约 0.8×0.6cm，纵横比大于1， 边界不清，内似可见强回声 钙化灶。
不清楚、不整齐 不完整或无 （－）
低回声不均匀，多衰减
周围腺体组织 甲状腺轮廓和表面
甲状腺各径线
正常 通常整齐光滑
不大
不正常
轮廓不平，两叶不对称 ，表面呈波浪形或结节 状隆起
明显增大，不对称
甲状腺腺瘤与结甲的单一结节的鉴别
甲状腺腺瘤经过数年，仍保持 单发 结甲的单发结节经过一段时间 后，多演变成多发结节。
化脓性甲状腺炎超声表现
甲状腺肿大，压痛 明显，病变处回声 不均匀，呈低回声 ，可见不规则无回 声区。CDFI示周边 血供丰富。
化脓性甲 状腺炎 1
化脓性甲 状腺炎2
亚急性甲状腺炎
病理与临床概要：由病毒感染引起， 也可能是病毒感染引起的过敏反应 所致，同时伴有上呼吸道感染症状， 女性多见。
临床表现为甲状腺轻度肿大， 疼痛、压痛。早期有甲亢症状，晚 期多为甲减症状。
甲状腺腺瘤超声表现
1. 患侧甲状腺局部肿大，腺
体内可见圆形、椭圆形实质 性肿块，边界清楚、光滑、 有完整包膜；
2. 内部回声较均匀，较正常 甲状腺组织稍高，亦可呈均 质低回声；
甲状腺腺瘤超声表现
3. 其边缘多可见声晕，即“晕 环征”；
4. 腺瘤囊性变时，显示为无回 声区，呈囊实性改变；
甲状腺腺瘤超声表现
3、内部多数为不均匀的 低回声，可出现后壁回 声衰减； 4、肿瘤内部常见沙粒状 钙化或粗糙不规则钙化
甲状腺癌的超声表现
5、CDFI：肿瘤内部 血供丰富，血管扭曲、 紊乱；
6、PW：癌灶内可探 及高速血流，频带增 宽。
甲状腺癌的超声表现
7、肿瘤纵横比>1
8、晚期甲状腺周边可 探及肿大淋巴结，其表 现与原发肿瘤相似，内 可有钙化、囊性变等。
病理：甲状腺髓样癌
病例1
同一患者颈部探及大
小1.8×1.7cm的淋巴结 回声，内可见细小钙
化。
甲状腺乳头状癌 并淋巴结转移
病例 2
甲状腺滤泡型 乳头状癌
病例 3
甲状腺微小癌
甲状腺微小癌 Thyroid Microcarcinoma： 1998年，WHO将甲状腺结节直径小于或等 于1.0cm的癌称为甲状腺微小癌。 临床特征：基本无临床症状，病灶小，可 有淋巴结转移，预后较好。 影像学检查：超声检查是目前唯一有效的 检查方法。
5. CDFI：周边可见 较丰富血流信号，呈 “花环”征。
甲状腺 腺瘤 1
甲状腺 腺瘤 2
甲状腺 腺瘤 3
甲状腺腺 瘤并钙化
甲状腺腺瘤与结甲的鉴别
数目、大小
腺瘤
结甲
单发多（单叶），较大 常多发（双叶），较小
边界、边缘 包膜回声 声晕 内部回声
清楚、整齐 完整清晰光滑
（+） 偏强居多，较均匀细密