黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病

末肌肉， 筋脉失养 ， 出现四肢麻木 、 疼痛 、 感觉异常等症状 。故应 以养阴化瘀为治。《 金匮要略 ・ 血痹虚 劳病脉证治》 指出 ，血痹 “
阴 阳俱 微 ， 口关 上微 ， 小 紧 ， 寸 脉 外证 身体 不 仁 ， 风 痹状 ， 芪 如 黄 桂 枝 五物 汤 主 之 ” 黄 芪桂 枝 五 物 汤 有益 气 通 经 、 血 通脉 之 效 ， 。 活
【 关键词】 糖尿病周围神经病变
黄芪桂枝五物汤
糖 尿 病周 围神 经 病 变 （ Ｐ ） Ｄ Ｎ 是糖 尿 病 （ Ｍ） 常见 的并 发 Ｄ 最 症之 一 ，也是 引起 糖 尿病 患者 致 残 的最 常见 原 因 ，治疗 颇 为 棘 手 。 年 来 ， 者在 常 规 治 疗基 础 上 加 用 黄芪 桂 枝 五 物汤 加 减 治 近 笔 疗 Ｄ Ｎ属气 阴亏 虚 、 络 瘀 阻证 者 疗 效 较好 。现 报 告 如下 。 Ｐ 脉
方 中 黄芪 益 气 补 中 固表 ，得辛 温之 桂 枝 相 助更 增 温 通 之 力 并通
（３ ２ ７ ２ ） ； １ ．０± ．４ 年 合并高血压病 ２ 例 ， ８ 冠心病 ８例 ， 网膜病 视
变 ６例 。随机 分 为 治疗 组 与 对 照 组各 ３ 例 。 组 资料 差 异 无 统 ０ 两
气 阴 亏虚 、 络瘀 阻证 为 多 。患 者 消 渴 Ｆ久 ， 脉 ｔ 阴津 亏 耗 ， 燥热 内
１ １ 临床 资料 ．
选择 ２０ ０ ８年 ９月 一 ０ ０年 ９月 笔 者 所 在 医 ２１
院 门诊 ２型 Ｄ 合 并 Ｄ Ｎ患 者 ６ Ｍ Ｐ ０例 ， 据 文献 ［ — 】 诊 ， 依 １ ２确 中
参 考 文 献
１ｇ川芎 １ｇ 当归 ９ ， ５， ５， ｇ 赤芍 １ｇ 地龙 １ｇ 甘草 ６ 。 ２， ０， ｇ 上肢症状明
显 者 加 桑枝 １ｇ 片 姜 黄 １ｇ 下 肢 症状 明显 者 加 牛 膝 １ｇ 木 瓜 ０， ０； ０，
１ｇ 疼痛 较 甚 加桃 仁 １ｇ 红 花 １ｇ 气 虚 甚加 太 子 参 ３ ｇ 阴虚 ０； ２， ２； ０；
２ ４—２ ６ ７ ． ７
１重庆 市双 桥 区人 民医院（ 重庆 ４ ０ ０ ） ０ ９ ０ ２重庆 市 中医院 （ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ １
△通 信 作 者
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ｌ ９卷 第 １ ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｄ ｃ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ． ２ 【 】 刘 青 云 ．中药 药 理 学 ［ 北 京 ： 民 卫 生 出 版社 ， ９ ７ ４ ， ７ ６ Ｍ】 人 １９ ： ３ ５ ，
１ 资 料与 方 法
控制血糖在正常水平 ， 解除产生神经病 变的病因 ， 从而阻断病变
发 展 。 目前 西 医 治疗 无 固 定方 案 。 Ｄ Ｎ可 归属 于 中医学 “ Ｐ 血痹 ” “ 仁 ” “ 木 ” “ 证 ” “ 、不 、麻 、痿 、脉 痹 ” 范畴 ， 在 消 渴病 基 础 上所 出现 的 变 证 ， 等 是 笔者 临 床 所见 以
（ 稿 日期 ２ １ 收 ０ ０—０ ９—２ ） ５
面看 到的具体 数字 ， 该数字作为疼痛评分值 。水肿分级标准见
中药熏洗坐浴改善肛肠科 常规 术 后疼 痛 水 肿 的观察
胡 智 亮 △ 肖 航
中图 分类 号 ： ２ ６ 文 献 标 志码 ： Ｒ ６ Ｂ
文章 编 号 ：０４—７ ５ ２ １ ）２—２４ ０ １０ ４ Ｘ（０ ０ １ １７— ２
芎 能扩 张 血 管 ， 加 血 流量 ， 少 血 小 板 聚集 ， 善 微 循 环 。 增 减 改 】诸 药 合用 ， 明显 改 善微 循 环 ， 高 神经 细 胞 血 氧及 营养 供 应 ， 可 提 促 进 损 伤周 围神 经 的修 复 。笔 者 在 临床 上 应 用 黄 芪桂 枝 五 物 汤 减 治 疗 Ｄ Ｎ， 疗 组 总有 效 率 ８ ． ３ ， 于 对 照 组 的 ５ ． ７ ， Ｐ 治 ３３％ 高 ６６ ％ 提 示 黄 芪桂 枝 五 物 汤 加 减 对 Ｄ Ｎ 的临 床 症 状 有较 好 的改 善 作 用 ， Ｐ 且 未见 明显 不 良反应 ， 效 确 切 。 疗
计 学 意 义 （ ＞０ ０ ）具 有 可 比性 。 Ｐ ．５ ， １２ 治 疗 方法 ． 两组 基 础 治疗 ： 尿 病 常 规 治疗 及 饮 食 控制 、 糖
个 体 化 运 动等 ， 空 腹 血糖 控制 在 ４ ５～ ．ｍ ｏ／ 、 后 ２ 使 ． ７０ ｍ ｌＬ餐 ｈ血 糖 控 制 在 ＜ １． ｍ ｏ／ 。 在 此 基 础 上 ， 对 照 组 给 予 维 生 素 １ １ ｍ ｌＬ Ｂ １０ ｇ 维生 素 Ｂｚ０ ｐ 肌 肉 注射 ， 日 ２次 。 治疗 组 予 黄 芪 ， ｍ、 ０ ０． ５ ｇ 每 桂 枝 五物 汤加 减 ： 芪 ３ｇ 桂枝 １ｇ 白芍 １ｇ 天 花 粉 １ｇ麦 冬 黄 ０， ０， ５， ５，
２ ． ２
［ 】 胡绍 文 ．实 用 糖 尿病 学 【 ． １ Ｍ】２版 ．北 京 ： 民 军 医 出版 社 ，０ ３ 人 ２０ ： 【 ］ 中华 人 民共 和 国 卫 生 部 ．中 药 新 药 ｌ ２ 临床研 究 指导 原 则 ［ Ｍ］．北
京： 中国 医 药科 技 出版 社 ，０ ２ １２ ２０ ：３ ．
见表 ｌ 。结果 示 治 疗 组疗 效 优 于 对 照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。
表 １ 两组 临 床 疗 效 比较 （ ） ｎ
与 对 照 组 比较 ， △Ｐ ＜０ ０ ．５
３ 讨
论 பைடு நூலகம்
【 摘要】 目的 观察黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围
神经 病 变 的疗 效 。 法 患 者 ６ 随机 分 为 两组 。在 常规 方 ０例 治疗 基 础 上 ， 疗组 服用 黄 芪 桂枝 五 物 汤 加 减 ， 照 组肌 治 对 注 维生 素 Ｂ 、 生 素 Ｂｚ 果 治疗 组 总 有 效率 高 于 对 照 维 — ｏ结 组 。 结论 在 常 规 治疗 基 础 上 加 用 黄 芪桂 枝 五 物 汤 能 明显 改善 糖 尿 病周 围神 经 病 变 的症 状 。
・
２１ ６ ・ ４
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 １ ２月 ９卷 第 ｌ ２期 ＪＴ Ｍ． ｅ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｄ ｅ２ １ ， ｏ ９ Ｎ ．２ ．
２ 结
果
黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病 周围神经病变 ３ 例 ０
杜高勇 陈中沛
中图分 类 号 ： ５７ ２ 文 献标 志 码 ： Ｒ ８ ． Ｂ 文章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ ２ １ ）２— １６—０ １０ ７ ５ （０ ０ １ ２ ４ ２
医辨 证 属 气 阴亏 虚 、 络 瘀 阻证 ； 中男 性 ３ 例 ， 脉 其 ２ 女性 ２ ８例 ； 年 龄３ ７ ５— ５岁 ，平 均 （２ １ ５ ． ２±１． ３ ２ ３ ）岁 ；病 程 ３～ ０年 ，平 均 ２
生 ， 致 气 阴 两虚 ； 虚鼓 动 无 力 ， 脉 络瘀 滞 ， 而 气 则 气血 不 能 达 于 四
达 四末 ； 白芍养 血 和 营 通脉 ； 花 粉 、 冬 滋 阴润 燥 ， 天 麦 濡养 血 脉 ；
川芎 、 当归、 赤芍 、 地龙养血活血 ， 化瘀通络； 甘草调和诸药。 诸药
合 用可 达 益 气养 阴 、 血 化瘀 通 络 之 功效 ， 血 脉通 达 而 诸症 消 活 使
除。药理研究表明， 黄芪具有降血脂 、 扩张血管 、 抑制血小板凝 集、 抗多发性微血栓 、 改善微循环等作用 １； ５ 桂枝 、 ’ 赤芍 、 当归 、 川
Ｄ Ｎ是 糖尿 病 最 常 见 的并 发 症 和 主要 致 残 因 素之 一 ，发病 Ｐ 率 高达 ６ ％ ～ ０ ， 累及 神 经 系 统 各个 部 分 。Ｄ Ｎ的 发病 机 ０ ９％ 可 Ｐ 制 至今 仍 未 完 全 阐 明 ，大 量 的 临床 和 实 验 研究 显示 其 发病 与血
管损害 、 代谢异常等多种因素共 同作用有关 ， 微循环障碍及神经
细 胞代 谢 障 碍 为 其 主要 病 理 改 变 。 管 损 害 主要 为 微 血 管病 变 ， 血 表 现 为 毛细 血 管 基底 膜 增 厚 ， 管与 内皮 细 胞肿 胀 、 生 、 明 血 增 透 变 性 、 蛋 白沉 积 ， 使 管腔 狭 窄 ， 而导 致 神 经 组织 缺 血 、 糖 致 从 缺 氧。 一旦 缺 血 发 生 ， 产 生恶 性 循 环 ， 起神 经纤 维 节 段脱 髓 鞘 ， 将 引 轴 索再 生能 力 受损 ， 最终 导致 神 经病 变 。 血 管 病 变先 于 神经 病 微 变 的发 生 ， 神 经 病 变 随其 进 展 而 恶化 。 Ｐ 且 Ｄ Ｎ的 治疗 首 先尽 量
６分
１４ 统计 学 处理 ．
ｓ
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 。 量资 料 用 （ Ｐ Ｓ １５统 计 孟±
【 摘要 】 目的 观察消肿止痛方熏洗坐浴对治疗肛肠科常
规术 后 肛 门局 部 疼 痛 和 水 肿 的临 床 疗 效 。方 法 将 患 者 分
１３ 疗效标准 ．
参照 《 中医常见病诊疗常规》 修改制定 。显
效： 自觉症 状 明 显 好 转或 基 本 消 失 ， 深浅 感 觉 有 所增 加 ， 腱 反 膝 射 基 本恢 复 正 常 ， 糖 控 制 良好 ， 电 图神 经 传 导 速度 较 前 增 加 血 肌 或 恢 复正 常 。 有 效 ： 状 明显 减 轻 ， 浅 感 觉 有所 增 加 ， 腱 、 症 深 膝 跟 腱 反 射未 完 全恢 复 正常 ， 血糖 基 本 控 制 ， 电图 神 经传 导 速 度 有 肌
血 热 加 生地 黄 １ｇ 血瘀 较 甚 加 红 花 １ｇ 桃 仁 １ｇ 痛 甚 加 片 姜 ２； ０， ０；
黄 １ｇ 麻 木 明显 加 威 灵 仙 １ｇ 蜈 蚣 ２条 。 每 日 １ ， 煎 取 汁 ０； ５， 剂 水
分 ３次服 用 。两 组 均 以 １ｄ为 １ 疗 程 ， 观 察 ３ 疗 程 。 ０ 个 共 个
所增快 。无效 ： 症状及体征无好转或加重 ， 深浅感觉 ， 膝腱 、 跟腱 反射无改变 ， 血糖无明显降低 ， 电图神经传导速度无变化 。 肌
１４ 统 计 学处理 ． 采用 ｘ检验和 ｔ 验。 检
［ 】 庞春生， ３ 夏祖昌， 郭维淮， ．中医常见病诊疗常规【 ．郑州： 等 Ｍ】 河
表 １ 。
表 １ 水 肿 分 级 评 分 标 准
分值 ２分
４分
临 床情 况
术 后 创 面 水 肿 轻 度 ， 影 响 活动 。 不 术 后 创 面 水肿 明 显 ， 尚能 活动 ， 明 显 的 情 绪 改变 。 无 术 后 创 面 水 肿 严 重 ， 动受 限 ， 响 情 绪 。 活 影
６１ ８ ． ． ９
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２ｌ ４７ ・
用 １ １ｃ 长 的标 尺 ， 面两 端 标 明分 数 ； 代 表完 全无 痛 ， 条 ０ｍ 正 ０分 １ ０分代 表 疼 痛 最 剧 烈 ，背 面 有 ０～１ 字 的 视 觉 模 拟 评 分 尺 ， ０数 由患 者 在 尺正 面 上 标 出 自 己疼 痛 的 相 应 位 置 ， 医生 记 录在 背 由
南 医 科 大 学 出版 社 。９ ８４ ５ ． １９ ：９— ０
【 ］ 刘 自力 ， ４ 吴兆利 ．糖神安汤剂治疗糖尿病周 围神经病变的临床研
究 【］ 川 中 医 ，０ ６ ２ （）４ ． Ｊ．四 ２０ ，４ ３ ：６ ［ 】 刘 志 强 ， 志 全 ，秦 贵 军 ．黄 芪 注 射 液对 糖 尿 病 肾 病 患者 血 小 板 ５ 李 和血 浆 内皮 素 的影 响 【］．中 国 中西 医结 合 杂 志 ，２ ０ ，２ （ ： Ｊ ０ １ １４）