前臂复杂组织缺损的修复与重建
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背阔肌瓣是可转移的最大的肌瓣，肌肉面 积达25×35cm2，皮肤范围 30×40cm2。
主要用于覆盖比较大的缺损。
背阔肌皮瓣
转位的背阔肌皮瓣能修复多远？
掌面观
深部组织坏死
背面观
应用VSD 10天
背阔肌皮瓣
能否组合背阔肌皮瓣与腹股沟皮瓣
上海交通大学附属第六人民 医院骨科
术后1 年
▲ 大面积—股前外侧皮瓣
并允许供区直接闭合。 缺点：血管解剖复杂、旋髂浅动脉直径小
，带蒂修复更受欢迎。
腹部皮瓣— 生育后妇女
▲ 肌皮瓣—背阔肌皮瓣
血管蒂包含胸背动脉和伴行静脉，起始于 肩胛下动静脉。主干血管蒂长度可达 8cm，直径2.5mm。
胸背神经（C6－C8）给予运动神经支配 ，皮肤的感觉神经分布是肋间神经的多重 皮支。不作为一个感觉皮瓣。
前臂复杂组织缺损的修复与重建
背景
前臂严重组织缺损是指各种原因造成的前臂大面积皮 肤软组织缺损伴深部组织外露或缺损的复杂损伤
多为肢体高能量创伤、继发感染或肿瘤切除所致 如何保留肢体并恢复功能，是修复重建外科领域一项
重要课题
治疗难点（一）
创面因大面积软组织缺损而难以愈合
治疗难点（二）
残存的骨因感染或缺血造成继发坏死
穿 支 血 管 深部主干血管
皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结合
1、以穿支血管为蒂－－减少蒂部宽度，便于转移 2、增加皮瓣长度－－沿皮神经血管方向
穿
支
皮神经及营养血管
血 管
深部主干血管
例 高压电击伤右外踝 及足外侧区 大面积皮肤坏死（术前、术中）
彩超
例 高压电击伤右外踝 及足外侧区 大面积皮肤坏死（术中）
例 （术后）（修复至前足外侧区）
提出了穿支皮神经营养血管皮瓣的概念
◊ 柴益民, 林崇正, 陈彦堃等. 腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志. 2001(03):6-8.
◊ Chai Y, Zeng B, Zhang F, et. al. Annals of plastic surgery 2007;59(5):526-531
◊ Dai J, Chai Y, Wang C, et al. Comparative study of two types of distally based sural neurocutaneous flap for reconstruction of lower leg, ankle, and heel. J Reconstr Microsurg 2013;29(2):125-130
◊ Cai PH, Liu SH, Chai YM, et al. Free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flaps for reconstruction of hand and forearm. Chin Med J (Engl) 2009;122(14):1621-1624
◊ Lu S, Chai Y, Wang C, Wen G. Complex Heel Reconstruction with a Sural Fasciomyocutaneous Perforator Flap. J Reconstr Microsurg 2013
34
解剖基础 ——腓肠神经营养血管皮瓣
37
病例：腓动脉穿支腓肠神经长轴皮瓣
创新技术
吻合血管的腓动脉穿支 腓肠神经营养血管皮瓣
Wang CY, Chai YM, Wen G, et al. The free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flap: a novel tool for reconstruction of large soft-tissue defects in the upper limb.
1984年首次作为皮下穿支皮瓣报道。 血管蒂是来自旋股外侧动脉降支的分支和伴行
静脉，长度可达12cm。分支穿过皮下或肌肉 进入筋膜。旋股外侧动脉横支的分支和伴行静 脉提高附加的血供。 皮瓣大小；12×20 cm2. 优点：厚度适中，外观和功能更完美；可以结 合周围组织和其他游离皮瓣；发展了一种血流 通过类型重建软组织和大的血管的缺损；可用 于覆盖较大的组织缺损，包含股外侧肌的筋膜 时可用于肌腱重建；皮瓣包含股外侧皮神经时 ，可获得感觉皮瓣。
清创+骨固定+肌腱修复+皮瓣
术后6个月
股薄肌肌皮瓣
• 血管蒂来源：旋股内侧动脉升支（主要血供）；股动脉分支（ 次要血供）
• 神经支配：闭孔神经 • 肌肉大小：长30cm，宽5cm，厚2cm（作为功能肌肉重建可以伸
展额外8cm。 • 优点：股薄肌肌肉瓣血管蒂解剖恒定，蒂部长，可以作为面瘫
患者面部肌肉重建以及前臂功能肌肉重建的理想供区，在伴有 皮肤软组织缺损时，其同样可以作为肌皮复合瓣来覆盖创面， 另外，股薄肌供区位置较隐秘，切取后对下肢内收内旋肌力影 响不大。
18
前臂复合肌肉皮肤缺损
肌肉功能重建 前臂屈肌缺损 VSD 4天
▲ 肌皮瓣—股薄肌皮瓣
复合组织瓣移植
术后10个月
穿支蒂腓肠神经营养血管系列皮瓣
——新方法
游离腓动脉穿支蒂腓肠神经营养 血管皮瓣 复合腓骨的腓肠神经营养血管骨 皮瓣 复合腓骨小头的腓肠神经营养血 管骨皮瓣
皮神经营养血管皮瓣的应用
大面积软组织缺损修复的常用方法
以肩胛下血管为蒂的组织瓣 背阔肌肌皮瓣 侧胸皮瓣 肩胛皮瓣 组合移植
胸脐皮瓣 股前外侧皮瓣
▲ 腹股沟皮瓣
皮肤和皮下组织区域大 血供来自旋髂浅动静脉。 蒂长2cm，直径1.5mm。
皮瓣大小可10×25cm2。 腹股沟深筋膜下预先扩张可增加皮瓣面积
柴益民等；中华显 微外科杂志
解剖基础 ——腓肠神经营养血管皮瓣
腓肠神经和小隐静脉营养血管丛与腓动脉穿支血管在深筋膜层广泛吻合，形成 纵向链式血管网，因此腓肠神经营养血管皮瓣可以以单一腓动脉穿支为蒂切 取
皮神经营养血管皮瓣
百度文库
1、 能增加皮瓣长度
2、需带3～5cm宽的蒂部
传统穿支皮瓣
皮瓣位于以穿支血管为中 心的范围，但长度有限
单一腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的灌注解剖
▲ 腓动脉穿支
• 穿支血管与腓动脉成44±3度钭 向外下走行
• 穿支发出处血管外径 0.98±0.12(MM)
• 穿支血管长度4.6±1.2(CM)
上海交通大学附属第六人民医院骨科
36
吻合血管 ？？
➢ 以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿支蒂腓肠神经营养血管 皮瓣，那么就可以设计游离腓肠神经营养血管皮瓣
主要用于覆盖比较大的缺损。
背阔肌皮瓣
转位的背阔肌皮瓣能修复多远？
掌面观
深部组织坏死
背面观
应用VSD 10天
背阔肌皮瓣
能否组合背阔肌皮瓣与腹股沟皮瓣
上海交通大学附属第六人民 医院骨科
术后1 年
▲ 大面积—股前外侧皮瓣
并允许供区直接闭合。 缺点：血管解剖复杂、旋髂浅动脉直径小
，带蒂修复更受欢迎。
腹部皮瓣— 生育后妇女
▲ 肌皮瓣—背阔肌皮瓣
血管蒂包含胸背动脉和伴行静脉，起始于 肩胛下动静脉。主干血管蒂长度可达 8cm，直径2.5mm。
胸背神经（C6－C8）给予运动神经支配 ，皮肤的感觉神经分布是肋间神经的多重 皮支。不作为一个感觉皮瓣。
前臂复杂组织缺损的修复与重建
背景
前臂严重组织缺损是指各种原因造成的前臂大面积皮 肤软组织缺损伴深部组织外露或缺损的复杂损伤
多为肢体高能量创伤、继发感染或肿瘤切除所致 如何保留肢体并恢复功能，是修复重建外科领域一项
重要课题
治疗难点（一）
创面因大面积软组织缺损而难以愈合
治疗难点（二）
残存的骨因感染或缺血造成继发坏死
穿 支 血 管 深部主干血管
皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结合
1、以穿支血管为蒂－－减少蒂部宽度，便于转移 2、增加皮瓣长度－－沿皮神经血管方向
穿
支
皮神经及营养血管
血 管
深部主干血管
例 高压电击伤右外踝 及足外侧区 大面积皮肤坏死（术前、术中）
彩超
例 高压电击伤右外踝 及足外侧区 大面积皮肤坏死（术中）
例 （术后）（修复至前足外侧区）
提出了穿支皮神经营养血管皮瓣的概念
◊ 柴益民, 林崇正, 陈彦堃等. 腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志. 2001(03):6-8.
◊ Chai Y, Zeng B, Zhang F, et. al. Annals of plastic surgery 2007;59(5):526-531
◊ Dai J, Chai Y, Wang C, et al. Comparative study of two types of distally based sural neurocutaneous flap for reconstruction of lower leg, ankle, and heel. J Reconstr Microsurg 2013;29(2):125-130
◊ Cai PH, Liu SH, Chai YM, et al. Free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flaps for reconstruction of hand and forearm. Chin Med J (Engl) 2009;122(14):1621-1624
◊ Lu S, Chai Y, Wang C, Wen G. Complex Heel Reconstruction with a Sural Fasciomyocutaneous Perforator Flap. J Reconstr Microsurg 2013
34
解剖基础 ——腓肠神经营养血管皮瓣
37
病例：腓动脉穿支腓肠神经长轴皮瓣
创新技术
吻合血管的腓动脉穿支 腓肠神经营养血管皮瓣
Wang CY, Chai YM, Wen G, et al. The free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flap: a novel tool for reconstruction of large soft-tissue defects in the upper limb.
1984年首次作为皮下穿支皮瓣报道。 血管蒂是来自旋股外侧动脉降支的分支和伴行
静脉，长度可达12cm。分支穿过皮下或肌肉 进入筋膜。旋股外侧动脉横支的分支和伴行静 脉提高附加的血供。 皮瓣大小；12×20 cm2. 优点：厚度适中，外观和功能更完美；可以结 合周围组织和其他游离皮瓣；发展了一种血流 通过类型重建软组织和大的血管的缺损；可用 于覆盖较大的组织缺损，包含股外侧肌的筋膜 时可用于肌腱重建；皮瓣包含股外侧皮神经时 ，可获得感觉皮瓣。
清创+骨固定+肌腱修复+皮瓣
术后6个月
股薄肌肌皮瓣
• 血管蒂来源：旋股内侧动脉升支（主要血供）；股动脉分支（ 次要血供）
• 神经支配：闭孔神经 • 肌肉大小：长30cm，宽5cm，厚2cm（作为功能肌肉重建可以伸
展额外8cm。 • 优点：股薄肌肌肉瓣血管蒂解剖恒定，蒂部长，可以作为面瘫
患者面部肌肉重建以及前臂功能肌肉重建的理想供区，在伴有 皮肤软组织缺损时，其同样可以作为肌皮复合瓣来覆盖创面， 另外，股薄肌供区位置较隐秘，切取后对下肢内收内旋肌力影 响不大。
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前臂复合肌肉皮肤缺损
肌肉功能重建 前臂屈肌缺损 VSD 4天
▲ 肌皮瓣—股薄肌皮瓣
复合组织瓣移植
术后10个月
穿支蒂腓肠神经营养血管系列皮瓣
——新方法
游离腓动脉穿支蒂腓肠神经营养 血管皮瓣 复合腓骨的腓肠神经营养血管骨 皮瓣 复合腓骨小头的腓肠神经营养血 管骨皮瓣
皮神经营养血管皮瓣的应用
大面积软组织缺损修复的常用方法
以肩胛下血管为蒂的组织瓣 背阔肌肌皮瓣 侧胸皮瓣 肩胛皮瓣 组合移植
胸脐皮瓣 股前外侧皮瓣
▲ 腹股沟皮瓣
皮肤和皮下组织区域大 血供来自旋髂浅动静脉。 蒂长2cm，直径1.5mm。
皮瓣大小可10×25cm2。 腹股沟深筋膜下预先扩张可增加皮瓣面积
柴益民等；中华显 微外科杂志
解剖基础 ——腓肠神经营养血管皮瓣
腓肠神经和小隐静脉营养血管丛与腓动脉穿支血管在深筋膜层广泛吻合，形成 纵向链式血管网，因此腓肠神经营养血管皮瓣可以以单一腓动脉穿支为蒂切 取
皮神经营养血管皮瓣
百度文库
1、 能增加皮瓣长度
2、需带3～5cm宽的蒂部
传统穿支皮瓣
皮瓣位于以穿支血管为中 心的范围，但长度有限
单一腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的灌注解剖
▲ 腓动脉穿支
• 穿支血管与腓动脉成44±3度钭 向外下走行
• 穿支发出处血管外径 0.98±0.12(MM)
• 穿支血管长度4.6±1.2(CM)
上海交通大学附属第六人民医院骨科
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吻合血管 ？？
➢ 以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿支蒂腓肠神经营养血管 皮瓣，那么就可以设计游离腓肠神经营养血管皮瓣