从ESC-ESH 2007高血压指南看联合治疗【PPT课件】
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– 噻嗪类利尿剂 – 钙拮抗剂 – ACEI – 血管紧张素II受体拮抗剂 – β受体阻滞剂
– 注：β受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖尿病发病危险的患 者
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
• 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和亚 临床的器官损害
• 高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构成 总心血管危险
• 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的总 和更大
• 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、降 压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
17.5
法国
USA 27.4
27.0 西班牙
15.5
萨伊 2.5
芬兰 20.5
德国 22.5
意大利 23.4
印度 9.0
JNC -VI Arch Intern Med . 1997;157 ： 2413 -2446. Burt et al. Hypertension. 1995;26:60 -69. Mancia G et al. Eur Heart J . 1999;( suppl L):L14 -L19. Pnmatesta P et al. Hypertension .2001;38:827 -832
与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础 上，强调判断总心血管风险的程度
• 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准，高 危人群的目标血压是<130/80 mmHg
• 年龄是决定心血管风险的重要参考指标
指南工作组主席 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接受治疗，
2003年指南中，未将心血管疾病和肾病明确列出，仅笼统称为相关临床情况， 定义为高度危险因素
2007年欧洲高血压指南危险度分层
体现对伴随的心血管风险和肾脏疾病的重视性增强
Treat to goal！
2006年世界高血压联盟呼吁:
降压达标是高血压治疗的关键
2007年欧洲高血压指南高血压病的治疗目标
Giuseppe Mancia 教授
所有高血压患者均需要接受推荐的治疗方案
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
2003 ESH/ESC 高血压指南分层
降压达标，需要多药联合治疗
大多数病人都是应用两种或更多的药物 来使血压达到目标水平的
2005年中国高血压防治指南
高血压的药物治疗从上世纪50～60年代的“套餐疗 法”，70～80年代的“序餐方法”（阶梯方法），发展至 90年代以后的“自助餐疗法”，完全实现了从单药治疗向 多药联合治疗的转变。
26.6
显示：高血压患者 1.6亿，知晓率为30.2%，治疗率为
(%) 20 10
12.2
24.7%，控制率仅为6％，94％的患
6.1 2.9
者未得到控制3。
0
知晓率
治疗率
控制率
11 Executive Summary. The 14th meeting of the European Society of Hypertension ( ESH ), June 14, 2004, Pairs, France 22 Cardiovascular Diseases-Prevention and Control, WHO, 2001-2003 33 中国居民营养与健康现状调查，中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国国家统计局，2004年10月12日
中国1998年
260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人
血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*
8
7
6
CV
5
死亡
4
风险
3
2
1
0
115/75
135/85
155/95
收缩压/舒张压 (mm Hg)
*个体年龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.
• 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险 • 控制血压和降低危险同样重要 • 一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应
降到更低水平） • 糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能
不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg • 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就
中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局；2004年10月12日
中国 6%
澳大利亚 7.0
中国高血压治疗现状仍不容乐观
★全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）2
1991年与2002年中国居民高血压发病率、知晓率和治疗率3
40
30.2
30
175/105
降压治疗的益处
收缩压降低10~12mmHg或舒张压降低5~6mmHg
0 -10 -20 -30 危险下降 -40 -50 -60
-52 心衰
-16 -21
-38
致死/非致死性心卒血中管死亡
致死/非致死性冠心病事件
世界各国高血压控制率均不乐观
高血压控制率（％）
苏格兰
加拿大 16.0
英格兰 9.0
开始降压治疗
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
2007年欧洲高血压指南降压药物的选择
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 • 大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标 • 五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗：
– 注：β受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖尿病发病危险的患 者
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
• 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和亚 临床的器官损害
• 高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构成 总心血管危险
• 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的总 和更大
• 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、降 压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
17.5
法国
USA 27.4
27.0 西班牙
15.5
萨伊 2.5
芬兰 20.5
德国 22.5
意大利 23.4
印度 9.0
JNC -VI Arch Intern Med . 1997;157 ： 2413 -2446. Burt et al. Hypertension. 1995;26:60 -69. Mancia G et al. Eur Heart J . 1999;( suppl L):L14 -L19. Pnmatesta P et al. Hypertension .2001;38:827 -832
与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础 上，强调判断总心血管风险的程度
• 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准，高 危人群的目标血压是<130/80 mmHg
• 年龄是决定心血管风险的重要参考指标
指南工作组主席 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接受治疗，
2003年指南中，未将心血管疾病和肾病明确列出，仅笼统称为相关临床情况， 定义为高度危险因素
2007年欧洲高血压指南危险度分层
体现对伴随的心血管风险和肾脏疾病的重视性增强
Treat to goal！
2006年世界高血压联盟呼吁:
降压达标是高血压治疗的关键
2007年欧洲高血压指南高血压病的治疗目标
Giuseppe Mancia 教授
所有高血压患者均需要接受推荐的治疗方案
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
2003 ESH/ESC 高血压指南分层
降压达标，需要多药联合治疗
大多数病人都是应用两种或更多的药物 来使血压达到目标水平的
2005年中国高血压防治指南
高血压的药物治疗从上世纪50～60年代的“套餐疗 法”，70～80年代的“序餐方法”（阶梯方法），发展至 90年代以后的“自助餐疗法”，完全实现了从单药治疗向 多药联合治疗的转变。
26.6
显示：高血压患者 1.6亿，知晓率为30.2%，治疗率为
(%) 20 10
12.2
24.7%，控制率仅为6％，94％的患
6.1 2.9
者未得到控制3。
0
知晓率
治疗率
控制率
11 Executive Summary. The 14th meeting of the European Society of Hypertension ( ESH ), June 14, 2004, Pairs, France 22 Cardiovascular Diseases-Prevention and Control, WHO, 2001-2003 33 中国居民营养与健康现状调查，中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国国家统计局，2004年10月12日
中国1998年
260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人
血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*
8
7
6
CV
5
死亡
4
风险
3
2
1
0
115/75
135/85
155/95
收缩压/舒张压 (mm Hg)
*个体年龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.
• 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险 • 控制血压和降低危险同样重要 • 一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应
降到更低水平） • 糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能
不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg • 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就
中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局；2004年10月12日
中国 6%
澳大利亚 7.0
中国高血压治疗现状仍不容乐观
★全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）2
1991年与2002年中国居民高血压发病率、知晓率和治疗率3
40
30.2
30
175/105
降压治疗的益处
收缩压降低10~12mmHg或舒张压降低5~6mmHg
0 -10 -20 -30 危险下降 -40 -50 -60
-52 心衰
-16 -21
-38
致死/非致死性心卒血中管死亡
致死/非致死性冠心病事件
世界各国高血压控制率均不乐观
高血压控制率（％）
苏格兰
加拿大 16.0
英格兰 9.0
开始降压治疗
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
2007年欧洲高血压指南降压药物的选择
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 • 大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标 • 五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗：