疼痛的规范化诊疗
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劳损等 • ③四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 • ④神经痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗
神经痛 • ⑤周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综
合症、糖尿病足 • ⑥心理性疼痛 • ⑦风湿免疫性疼痛：类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎
(3)治疗原则
• ①药物治疗:单一药物治疗疼痛缓解率低，合理的 用药方案应该是将针对不同疼痛机制的药物联合 应用起到协同作用。
• ⑤疼痛门诊必须配备专供治疗和急救的药 品、器械。做好药品和器械的整理、增补、 保管和维护工作。
• ⑥关注患者心理障碍、药物依赖和毒副作 用等情况。
• ⑦注重病史采集。
• ⑧治疗过程严格执行医疗安全规章制度和 操作常规，有治疗方案和效果预测，可能 发生的副作用、并发症向患者及家属告知， 并征得同意。实施神经阻滞和微创治疗时 签署知情同意书。
罗派卡因、氯普鲁卡因等。
• 术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药 （口服、静脉、肌肉、皮下、区域神经阻 滞、硬膜外腔）；患者自控镇痛( PCA)， 以及采用物理疗法、电刺激及心理治疗等 技术，不同方法的多模式镇痛
常见副作用的处理原则
• （1）慢性疼痛的共同临床特点：自发性疼痛、痛 觉过敏、触诱发痛、感觉异常。慢性疼痛常常会 伴有其他症状，如痛觉反应、情绪反应、内脏反 应、躯体反应、运动功能障碍、自主神经功能障 碍、反射丧失等。慢性疼痛特别是神经病理性疼 痛患者均可出现不同程度的心理障碍，如焦虑， 紧张、抑郁、情绪低落、失望情绪等。
吸频率<10次/分。
• 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 疼痛强度评分法有视觉模拟评分法、数字等 级评定量表、语言等级评定量表、WongBaker面部表情量表。
(5)疼痛管理要达到的日标:
• ①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛 空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发 性疼痛；防止转为慢性痛)
• ③术后镇痛要加强监护和巡视。每24小时 至少巡视2~3次.监测患者疼痛评分、心血 管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻 滞平而、相关副作用、查看硬膜外穿刺点 等。对存在的问题进行分析和提出改进意 见，便以提高镇痛质量。
• ④有详细的术后镇痛记录，包括:镇痛方法， 给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻 药，其他辅助用药，用药时间，所用药物 总量和浓度、初量、单次追加量、锁定时 间、持续给药速度、最大给药量。
• ⑤术后镇痛应做到： • a.将副作用减到最少； • b.预防并发症； • c.用药个体化； • d.保证患者镇痛满意
• ⑥应告知手术医师或值班护士，患者及其家属,遇 有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理:
• a.镇痛效果不满意； • b.输注管道及输注泵故障； • c.皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升； • d.麻醉恢复后再次出现运动阻滞； • e.患者进行性嗜睡,难以唤醒； • f.供氧时SpO2<90%，不供氧时SpO2<80%；呼
• ②药物:阿片类镇痛药，非甾体类抗炎药、抗抑郁 药、抗癫痫药、选择性5-羟色胺等。
• ③其他的治疗方法:物理疗法、心理疗法、中医中 药、针灸疗法、经皮神经电刺激、介人疗法、微 创治疗、外科手术治疗等多模式镇痛方法
• ④多学科协作:在慢性疼痛诊疗过程中，由麻醉疼 痛科医师、精神科医师、康复科医师以及护士和 中医针灸治疗师等多学科协作治疗，可以明显提 高治疗效果。
疼痛的规范化诊疗
一、术后镇痛
(1)术后镇痛的目的:规范术后镇痛诊疗行 为，改善术后患者生活质量，保障医疗质 量和医疗安全。
(2)术后镇痛的基本原则:
• ①因人而异地选择镇痛方案。 • ②确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。 • ③应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。 • ④术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。 • ⑤对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。 • ⑥根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂
• （4）疼痛评估:是疼痛有效管理的重要环节。
• （5）常用的评估量表:视觉模拟量表、数字 评价量表、语言评价量表、麦-吉疼痛问卷、 神经病理性疼痛量表、神经病理性疼痛症 状调查表、简明疼痛调查表、情绪评分表 等。
•
• 慢性疼痛的评估非常重要，首先应重视患 者的主观感受.但也必须对疼痛强度进行量 化评估，还需要综合评估和动态评估，重 视对患者的心理评估，那些合并严重心理 障碍的慢性疼痛的患者，其人格障碍和认 知类型与疼痛密切相关。
量、确保镇痛效果。 • ⑦预防和处理相关并发症。
(3)术后镇痛的要求:
• ①实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项 培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药 理作用、不良反应和并发症的防治以及掌 握实施对象的外科情况。
• ②术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对 不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、 有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障 碍、循环功能不稳定和低血容量患者以及 婴幼儿不适用患者自控镇痛(PCA)。
• ②最小的不良反应(无难以耐受的副作用)。 • ③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无
痛，还应达到运动时镇痛)。 • ④最好的生活质量和患者满意度。
(6)镇痛药物:
• ①非甾体类抗炎药； • ②曲马多:为中枢镇痛药，与NSAIDs合用有
效应协同作用； • ③阿片类镇痛药:吗啡、芬太尼、舒芬太尼； • ④局部麻醉药:布比卡因、左旋布比卡因、
• ①疼痛诊疗是麻醉科业务范围之一，三级 医院及有条件的二级医院均应建麻醉科疼 痛诊疗门诊。
• ②疼痛诊疗门诊工作必须由有相关学科临 床诊疗知识和技能的高年资麻醉科医师承 担，医师相对固定，可定期轮换，以保持 疼痛诊疗的业务连续性，必要时可增设护 士1~2人。
• ③门诊应有固定的开设时问。
• ④疼痛门诊应分别设定诊察室和具有无菌 条件的治疗室。
• ⑨治疗过程中，应密切观察病情演变情况 和治疗效果，治疗后对患者应观察15-30分 钟，留观到无全身异常反应和无神经功能 障碍时才准许离院。
• ⑩遇有疑难病例或操作意外时，应及时请 上级医师或有关科室会诊，研究治疗方案， 源自文库时处理。
（2）慢性疼痛的治疗范围
• ①头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 • ②颈肩、腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌
神经痛 • ⑤周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综
合症、糖尿病足 • ⑥心理性疼痛 • ⑦风湿免疫性疼痛：类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎
(3)治疗原则
• ①药物治疗:单一药物治疗疼痛缓解率低，合理的 用药方案应该是将针对不同疼痛机制的药物联合 应用起到协同作用。
• ⑤疼痛门诊必须配备专供治疗和急救的药 品、器械。做好药品和器械的整理、增补、 保管和维护工作。
• ⑥关注患者心理障碍、药物依赖和毒副作 用等情况。
• ⑦注重病史采集。
• ⑧治疗过程严格执行医疗安全规章制度和 操作常规，有治疗方案和效果预测，可能 发生的副作用、并发症向患者及家属告知， 并征得同意。实施神经阻滞和微创治疗时 签署知情同意书。
罗派卡因、氯普鲁卡因等。
• 术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药 （口服、静脉、肌肉、皮下、区域神经阻 滞、硬膜外腔）；患者自控镇痛( PCA)， 以及采用物理疗法、电刺激及心理治疗等 技术，不同方法的多模式镇痛
常见副作用的处理原则
• （1）慢性疼痛的共同临床特点：自发性疼痛、痛 觉过敏、触诱发痛、感觉异常。慢性疼痛常常会 伴有其他症状，如痛觉反应、情绪反应、内脏反 应、躯体反应、运动功能障碍、自主神经功能障 碍、反射丧失等。慢性疼痛特别是神经病理性疼 痛患者均可出现不同程度的心理障碍，如焦虑， 紧张、抑郁、情绪低落、失望情绪等。
吸频率<10次/分。
• 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 疼痛强度评分法有视觉模拟评分法、数字等 级评定量表、语言等级评定量表、WongBaker面部表情量表。
(5)疼痛管理要达到的日标:
• ①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛 空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发 性疼痛；防止转为慢性痛)
• ③术后镇痛要加强监护和巡视。每24小时 至少巡视2~3次.监测患者疼痛评分、心血 管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻 滞平而、相关副作用、查看硬膜外穿刺点 等。对存在的问题进行分析和提出改进意 见，便以提高镇痛质量。
• ④有详细的术后镇痛记录，包括:镇痛方法， 给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻 药，其他辅助用药，用药时间，所用药物 总量和浓度、初量、单次追加量、锁定时 间、持续给药速度、最大给药量。
• ⑤术后镇痛应做到： • a.将副作用减到最少； • b.预防并发症； • c.用药个体化； • d.保证患者镇痛满意
• ⑥应告知手术医师或值班护士，患者及其家属,遇 有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理:
• a.镇痛效果不满意； • b.输注管道及输注泵故障； • c.皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升； • d.麻醉恢复后再次出现运动阻滞； • e.患者进行性嗜睡,难以唤醒； • f.供氧时SpO2<90%，不供氧时SpO2<80%；呼
• ②药物:阿片类镇痛药，非甾体类抗炎药、抗抑郁 药、抗癫痫药、选择性5-羟色胺等。
• ③其他的治疗方法:物理疗法、心理疗法、中医中 药、针灸疗法、经皮神经电刺激、介人疗法、微 创治疗、外科手术治疗等多模式镇痛方法
• ④多学科协作:在慢性疼痛诊疗过程中，由麻醉疼 痛科医师、精神科医师、康复科医师以及护士和 中医针灸治疗师等多学科协作治疗，可以明显提 高治疗效果。
疼痛的规范化诊疗
一、术后镇痛
(1)术后镇痛的目的:规范术后镇痛诊疗行 为，改善术后患者生活质量，保障医疗质 量和医疗安全。
(2)术后镇痛的基本原则:
• ①因人而异地选择镇痛方案。 • ②确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。 • ③应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。 • ④术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。 • ⑤对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。 • ⑥根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂
• （4）疼痛评估:是疼痛有效管理的重要环节。
• （5）常用的评估量表:视觉模拟量表、数字 评价量表、语言评价量表、麦-吉疼痛问卷、 神经病理性疼痛量表、神经病理性疼痛症 状调查表、简明疼痛调查表、情绪评分表 等。
•
• 慢性疼痛的评估非常重要，首先应重视患 者的主观感受.但也必须对疼痛强度进行量 化评估，还需要综合评估和动态评估，重 视对患者的心理评估，那些合并严重心理 障碍的慢性疼痛的患者，其人格障碍和认 知类型与疼痛密切相关。
量、确保镇痛效果。 • ⑦预防和处理相关并发症。
(3)术后镇痛的要求:
• ①实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项 培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药 理作用、不良反应和并发症的防治以及掌 握实施对象的外科情况。
• ②术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对 不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、 有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障 碍、循环功能不稳定和低血容量患者以及 婴幼儿不适用患者自控镇痛(PCA)。
• ②最小的不良反应(无难以耐受的副作用)。 • ③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无
痛，还应达到运动时镇痛)。 • ④最好的生活质量和患者满意度。
(6)镇痛药物:
• ①非甾体类抗炎药； • ②曲马多:为中枢镇痛药，与NSAIDs合用有
效应协同作用； • ③阿片类镇痛药:吗啡、芬太尼、舒芬太尼； • ④局部麻醉药:布比卡因、左旋布比卡因、
• ①疼痛诊疗是麻醉科业务范围之一，三级 医院及有条件的二级医院均应建麻醉科疼 痛诊疗门诊。
• ②疼痛诊疗门诊工作必须由有相关学科临 床诊疗知识和技能的高年资麻醉科医师承 担，医师相对固定，可定期轮换，以保持 疼痛诊疗的业务连续性，必要时可增设护 士1~2人。
• ③门诊应有固定的开设时问。
• ④疼痛门诊应分别设定诊察室和具有无菌 条件的治疗室。
• ⑨治疗过程中，应密切观察病情演变情况 和治疗效果，治疗后对患者应观察15-30分 钟，留观到无全身异常反应和无神经功能 障碍时才准许离院。
• ⑩遇有疑难病例或操作意外时，应及时请 上级医师或有关科室会诊，研究治疗方案， 源自文库时处理。
（2）慢性疼痛的治疗范围
• ①头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 • ②颈肩、腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌