主动脉夹层ppt
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张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。近 年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ 型患者经血管腔内介入疗法治愈。
.
26
No Image
/10/29
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27
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9
其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
.
10
体征
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
.
11
影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 , 胸部平片仅有辅助诊断价值
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关 闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急 性心包填塞等
⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则
⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
.
19
主动脉夹层(AD)的确定性诊断
确定是否有AD 确定AD 的病因、分型、分类和分期 鉴别夹层的真假腔 确定有无AD外渗和破裂预兆 确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血 确定有无主动脉分支动脉受累
A型:无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动 脉 B型:夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉
Stanford A型相当于Debakey Ⅰ型和Ⅱ型, Stanford
B 型相当于Debakey Ⅲ型 .
5
解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型
DeBakey
.
6
分期
急性期： 发病在3天之内 亚急性期： 发病在3天至2个月 慢性期： 发病时间超过2个月
.
20
主动脉夹层的确定性诊断
AD真假腔的鉴别：
口径 搏动时相 血流方向
位置
真腔
假腔
常小于假腔
常大于真腔
收缩期扩张
收缩期压缩
收缩期正向血流
收缩期正向血流减少或 逆向血流
常位于主动脉弓内圈 常位于主动脉弓外圈
血流速度 附壁血栓
多数正常 少见
.
常减慢 多见
21
药物治疗
治疗
手术
主动脉腔内修复术
.
22
Aorta
Thoracica orta
Abdominala orta
Blood in wall of artery
Blood in artery
.
3
病因学
高血压和动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 特发性主动脉中层退性性变 遗传性疾病
马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征
先天性主动脉畸形
先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄
创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏
主动脉壁的炎症反应和医源性感染
.
4
分型
Debakey分型
I型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉 II型，夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，
Stanford 分型
.
25
手术
手术治疗指征
近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩
.
14
CTA
.
MRI
15
血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以 确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的 范围。
.
16
几种影像检查对AD诊断作用的评估
.
17
几种影像检查对AD实用性的评估
.
18
诊断要点
①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂 不能缓解
②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍 降低
.
23
药物治疗
较理想的药物为
Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物
钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
.
24
药物治疗
药物治疗指征: ①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措
施。
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压 力尽可能低
二是抑制心脏左室收缩 ,降低ｄｐ/ｄｔ,使搏动性张力 下降。
主动脉夹层百度文库病
（Aortic dissection disease,AD)
急诊与重症 2018-3-27
.
1
定义：胸主动脉腔内高速、高
压血流从动脉内膜撕裂处进入 主动脉壁内，使主动脉中膜与 外膜分离（甚或一并撕破外膜 而破裂),外膜继而扩张膨出而 形成夹层动脉瘤
.
2
Aortic dissection
.
12
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准 确、可靠的诊断方法 , 早期报道其敏感性和 特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜 在危险性 ,且准备及操 作费时 ,已少用于急诊
.
13
CT、MRI
CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特 异性为87%～100%
MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前 被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
.
7
特点
发病急剧、病情凶险
Stanford A型患者2/3在急性期内死于夹层破裂或 心包填塞、心律失常等并发症
Stanford B型患者约75%可以度过急性期，但5年 生存率仅10%-15%， 大多死于瘤体破裂
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8
临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
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其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
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体征
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
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影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 , 胸部平片仅有辅助诊断价值
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关 闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急 性心包填塞等
⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则
⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
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主动脉夹层(AD)的确定性诊断
确定是否有AD 确定AD 的病因、分型、分类和分期 鉴别夹层的真假腔 确定有无AD外渗和破裂预兆 确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血 确定有无主动脉分支动脉受累
A型:无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动 脉 B型:夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉
Stanford A型相当于Debakey Ⅰ型和Ⅱ型, Stanford
B 型相当于Debakey Ⅲ型 .
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解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型
DeBakey
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分期
急性期： 发病在3天之内 亚急性期： 发病在3天至2个月 慢性期： 发病时间超过2个月
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主动脉夹层的确定性诊断
AD真假腔的鉴别：
口径 搏动时相 血流方向
位置
真腔
假腔
常小于假腔
常大于真腔
收缩期扩张
收缩期压缩
收缩期正向血流
收缩期正向血流减少或 逆向血流
常位于主动脉弓内圈 常位于主动脉弓外圈
血流速度 附壁血栓
多数正常 少见
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常减慢 多见
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药物治疗
治疗
手术
主动脉腔内修复术
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Aorta
Thoracica orta
Abdominala orta
Blood in wall of artery
Blood in artery
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病因学
高血压和动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 特发性主动脉中层退性性变 遗传性疾病
马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征
先天性主动脉畸形
先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄
创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏
主动脉壁的炎症反应和医源性感染
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分型
Debakey分型
I型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉 II型，夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，
Stanford 分型
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25
手术
手术治疗指征
近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩
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14
CTA
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MRI
15
血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以 确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的 范围。
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几种影像检查对AD诊断作用的评估
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17
几种影像检查对AD实用性的评估
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18
诊断要点
①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂 不能缓解
②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍 降低
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23
药物治疗
较理想的药物为
Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物
钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
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24
药物治疗
药物治疗指征: ①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措
施。
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压 力尽可能低
二是抑制心脏左室收缩 ,降低ｄｐ/ｄｔ,使搏动性张力 下降。
主动脉夹层百度文库病
（Aortic dissection disease,AD)
急诊与重症 2018-3-27
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1
定义：胸主动脉腔内高速、高
压血流从动脉内膜撕裂处进入 主动脉壁内，使主动脉中膜与 外膜分离（甚或一并撕破外膜 而破裂),外膜继而扩张膨出而 形成夹层动脉瘤
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Aortic dissection
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主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准 确、可靠的诊断方法 , 早期报道其敏感性和 特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜 在危险性 ,且准备及操 作费时 ,已少用于急诊
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CT、MRI
CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特 异性为87%～100%
MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前 被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
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特点
发病急剧、病情凶险
Stanford A型患者2/3在急性期内死于夹层破裂或 心包填塞、心律失常等并发症
Stanford B型患者约75%可以度过急性期，但5年 生存率仅10%-15%， 大多死于瘤体破裂
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临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状