肝动脉化疗栓塞术(TACE) PPT

TACE的适应症
TACE的禁忌症
• 肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） • 凝血功能严重减退且无法纠正 • 门V主干完全被癌栓栓塞
• 肿瘤广泛远处转移
• 恶液质或多器官功能衰竭者
• 肿瘤占全肝比例>７０％
TACE的优点
• 1操作简单易行，安全微创 • 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩 小 • 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 • 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 • 5费用相对比较低。
TACE的并发症的预防及护理
• 急性上消化道出血 • 1预防护理，了解是否为高危患者 • 2及时发现出血征象 • 3出血时的护理
TACE的并发症的预防及护理
• 肝脓肿 • 表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲 减退、乏力并伴有肝区疼痛 • 检查：CT、血常规、血培养 • 治疗：抗生素治疗 肝穿刺置管引流
TACE的缺点
• 1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能 不全 • 2对癌块太大者疗效欠满意 • 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作 困难 • 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产 生 • 5仍有明显副作用和严重的并发症
TACE术前准备（一）
• 了解病情，既往疾病史及药物过敏史 • 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能 等 • 做好心理护理及解释 • 指导患者练习床上大小便
TACE的并发症
• 1急性肝功能衰竭 • 2急性上消化道出血 • 3肝脓肿
• 4肺动脉栓塞
TACE的并发症的预防及护理
• 急性肝功能衰竭 • 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 • 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 • 3按医嘱使用护肝药物 • 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 • 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
TACE 具体步骤
Seldinger法
• 目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂 栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞 肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。
TACE的给药方法
病例1肝右叶巨块型肝癌
肝动脉造影见丰富的肿瘤血 管，肝实质中肿瘤染色明 显， 经3次肝动脉化疗栓塞 后，肝动脉造影肿瘤染色消
• 2观察术肢血液循环情况： • 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动 脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。
•
TACE术后第一天观察要点
• 3观察患者的生命体征和有无药物过敏
• 4观察术后不良反应
TACE术后不良反应
• 疼痛、发热 • 恶心呕吐 • 穿刺点出血或血肿 恶心 呕吐
• 血栓
• 尿潴留 疼痛
TACE
2015
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
• 定义 • TACE的操作方法 • TACE的适应症 • TACE的禁忌症 • TACE的常见不良反应及并发症的护理
TACE的定义
肝动脉灌注化疗术
︵ ︶
肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术
（TAI）
TACE
肝动脉栓塞术 (TAE)
肝动脉灌注化疗术
• 肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用 于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿 瘤，缓解症状和延长生命的目的。
病例2
TACE栓塞物质
碘 油 明 胶 海 绵
海藻 酸钠
TACE常用化疗药物
阿 霉 素
• 不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾功 能严重障碍 • 包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70% • 多发结节型肝癌 • 手术失败或术后复发者 • 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝 动脉与门静脉间代偿性血管形成 • 肿瘤切除术前 • 肝癌切除术后，预防复发
TACE术前准备（二）
• 备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 • 饮食护理：低脂易消化饮食 • 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药、止血药
TACE术后第一天观察要点
• 1观察穿刺点： 术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直制 动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液
TACE术后第一Leabharlann Baidu观察要点
肝动脉栓塞术
• 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的 超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶 动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥 饿 疗 法
为什么选择肝动脉？
TACE的操作方法
• 通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造 影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选 择性插管至肿瘤的供血动脉
栓塞综
合症
发热
• 骨髓抑制
TACE术后不良反应的护理
• 肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 • 1向患者解释疼痛的原因 • 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 • 3遵医嘱止痛治疗
TACE术后不良反应的护理
• 恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致 • 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 • 2及时清除呕吐物并做好解释 • 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化 道 出血 • 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 • 5饮食指导
TACE术后不良反应的护理
• 出血---加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷 带，重新加压包扎
TACE术后不良反应的护理
• 腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 • 起床活动后即可消失。
TACE术后不良反应的护理
• 尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 • 1诱导排尿 • 2导尿 • 3观察尿量
肝动脉化疗栓塞术及护理 （TACE）
讲课内容
背景
肝动脉化疗栓塞术 （TACE） TACE的护理
中国肝癌（HCC）患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
放射治疗
消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 0
1.6
10.79
10.69 50.38 61.9 50 100
术 后
TACE术后第二天观察要点
• 1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 • 2观察穿刺点有无感染 • 3疼痛的情况：部位、性质、时间
尿液颜色
TACE术后第二天观察要点
• 发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 • 1体温大于38.5℃予物理、药物降温 • 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 • 3做好生活及口腔护理 • 4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗