大肠癌患者的护理PPT课件

排便途径改变有关。
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术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备（多次灌肠法） 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
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传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻
剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸 收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等， 另加用维生素K。
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辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。
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纤维结肠镜检
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治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
（3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过 1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄 物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏 保护，防止出现糜烂、炎症等。
（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗， 可以备3~4个肛门袋以便于使用。
（5）教会病人及其家属使用肛门袋
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5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、
和直肠癌，是常见的消 化道恶性肿瘤，好发于40~60岁，男性 多于女性，大肠癌的分布，以直肠最多见， 其次为乙状结肠，其他部位依次为盲肠、 升结肠、降结肠和横结肠。
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病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠 炎、克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有 关。
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口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇 250ml
2、之后口服5%葡萄糖盐溶液 1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气 体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能 不全者也须慎用。
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术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，
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全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质 液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制） 6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗 肠道的目的。全过程持续时间为3~4H， 可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快 达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐 减慢至1000~1500ml/h，直至排出的 粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人 心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全 者禁用。
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护理问题
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心
愈后有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及
结肠造口的护理知识。
疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。
营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有
关。
排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。
潜在的并发症：出血、感染等。
自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、
（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、 不完全性梗阻。有肠梗阻表现。
（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃 烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消 瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。
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左、右半结肠癌的比较
右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠，
梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血 运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌， 易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。
造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。 注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、 感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发 紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出 物，病人体温往往升高。
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3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须 用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意 及时更换渗湿的敷料。
染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹
膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术 后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予 以禁食、胃肠减压等常规处理。
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人工肛门的护理
1、心理护理
安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重 并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用 屏风遮挡。
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2、造口观察
注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复
后拔出胃管进食流质饮食。
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4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，
注意及时更换。会阴部切口护理应注意在 术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温 水溶液坐浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理
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（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感
腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、 腐败食物以及豆制品等，但也须控 制过多粗纤维食物的摄入。
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结肠癌的症状评估
（1）排便习惯和粪便性状改变 常为结肠 癌的首发症状。表现为大便次数增多、粪 便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时， 可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破 溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。
（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确， 为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
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（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪 块。可有明显压痛。
⑵、开放造口后，病人应取患侧（左侧） 卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造 口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或 洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱 布保护外翻的肠粘膜。
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4、人造肛门袋使用
（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小， 选择肛门袋的口径大小。
（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出 现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意 让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。
左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左
半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故 临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现 急性梗阻。
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直肠癌的症状评 估
直肠刺激症状：排便不适、排便不 尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘 液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细， 梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音 亢进，大便困难。