护理安全用药管理

• 3 按新医嘱的下一时间使用。抗生素要现用现配
• （五）严格掌握药物的剂量、浓度，根据药物性 质和浓度选用合适的给药途径，需要中心静脉给 药的药物如TPN、细胞毒性药物、血管活性药物等 尽量不要选择外周静脉给药。
• （六）静脉用药中有特殊速度要求的一律 使用微量泵或输液泵，并粘贴医院统一制 作的“静脉控速药物”标签或专用药物标 签于注射器外针筒上（避开刻度）。每小 时巡视并记录输液速度、注射部位情况、 病人主诉、用药疗效等。
• （十五）需要避光使用的药物要将输液袋、管都 进行有效避光。
• （十六）注射、静脉用药常规时间规范 Qd:9:00 • Bid：9:00—15:00 • Q4h：9:00-13:00
• -17:00-21:00
• -1:00-5:00
• Q6h:9:00-15:00-21:00-3:00 • Q8h：9:00-17:00-ห้องสมุดไป่ตู้:00 • Q12h：7:00-19:00(或9:00-21:00)
• （二）各病区治疗室统一悬挂“常用药物 配伍禁忌表”， 注意药物配伍禁忌，特别 是新药应用于临床时注意查询。
• （三）确认医嘱无误后打印输液袋贴和各 种执行单（包括临时医嘱执行单）两份， 其中一份放于治疗室加药核对，另一份由 责任护士挂于病人床旁便于执行护士核对 签名。
• （四）严格执行医嘱，掌握准确的给药时间，不 能前移和错后，如各种抗生素、激素类药、抗凝 剂、细胞毒性药物等等。新开的抗生素要尽早用 上，不要等待常规时间；如抗生素医嘱更改，若 原药已用，
• （三）完善各类宣教资料，做好患者的用 药指导，使其了解药物的一般作用和不良 反应，知道正确用药的问题，特殊药物用 药指导做好记录。
• （四）根据专业特点，明确规定本病区需要重点 观察的药物品种，并以书面形式告知全体护士， 静脉应用重点药物时必须观察20分钟方可离开。 目前医院制定的需要特殊观察的药物有以下几类 ：心血管系统的药物、细胞毒药物及特殊使用的 抗菌药物等。
• （十二）所有打开的液体一定要有开启日期、时 间、用途、护士签名，配好的药液要有标记。
• （十三）一般情况下不允许使用病人的外购药、 自备药，如有特殊情况确需应用时应有医生开写 医嘱，并将应用情况详细记录在交班报告上。
• （十四）液体量多的科室应把当天的药物和第二 天的备用药物严格区分，并用记号笔做醒目标示 。
• （八）配置静脉用药时要穿桔黄色写有“ 正在发药，请勿打扰”字样的马甲。对因 病人特殊情况外出不能马上用药的患者， 责任护士通知加药护士，并在病人液体前 放温馨提示牌：“待病人返回后再加药” ；对欠费患者，放“待交费后再加药”。
• （九）静脉用药与非静脉用药不要吊挂在 同一输液杆上，非静脉用药应在输液管的 上下两端粘贴红色“非静脉用药”标示。
• 2 为8～20℃，常温保持为0～30℃。因此 各级护士要熟读药物说明书，按规定温度 存放药品。各科室根据专业特点将需冷藏 保存的药品名录打印出来，同时需要每班 监测冰箱温度并登记、签名。
• （八）需要避光保存的药品，如硝普钠、VC、氨 茶碱等，要严格采取避光措施，尽量使用原包装 盒或使用深色遮光纸遮光（包括液体），必须使 用专用避光输液管、泵管。
• （七）在未使用护士移动工作站（PDA）前，静 脉输液用药的核对签字程序为：前一天治疗班摆 药→夜班护士核对，在治疗单上签字，如发现错 误及时纠正或做好交班→当班治疗护士查对治疗 单和输液贴，无误后加药，加药后在输液贴上签 全名和加药时间→责任护士再次核对空安瓿与执 行单、输液贴，无误后在输液贴上签全名→责任 护士输液前采用反问法或腕带、床头卡等，再次 核对病人的床号、姓名、输液贴、治疗单，无误 后执行输液，操作完毕再次核对，然后在病人处 输液单上签全名或胸牌号和执行时间，此治疗单 保留一周。
• 三、口服药管理使用规范
• （一）严格落实查对制度，切实做好“三 查十对”，即操作前查、操作中查、操作 后查，对床号、姓名、性别、年龄、药名 、剂量、用法、时间、浓度和有效期。
• （二）中心摆药站取回的口服药为当日晚 间、次日晨、午的口服用药，核对医嘱和 执行单无误后，治疗班护士负责核对取回 的药品和执行单是否相符。有疑问或错误 及时和摆药站联系查询、纠正解决。
• （八）贵重药品、特殊药品发放给病人时 最好由病人或家属签字。
• （九）口服公用药备药量不要过多，并定 期检查，发现变色、变质等及时更换。对 于无标识又不能根据剂型明确辨认的药物 不要应用。
• 四、急救药品管理按急救车管理规范执行。
• 五、毒麻精神类药品按医院“精神类药品管理使 用规范”执行。
• （五）护士交班时，交班护士应向接班护士介绍 病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护 士继续执行用药后的观察。
• （六）高危药品包括高浓度电解质制剂（ 如10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁、 氯化钙注射液）、肌肉松弛剂（如维库溴
铵、阿曲库铵、琥珀胆碱）、细胞毒化类
药物（如环磷酰胺、顺铂、丝裂霉素、尼
莫司汀等），单独存放，并贴醒目的红色 标识。
• （七）根据《药典》规定，低温冷藏一般 要求2～8℃，阴凉处
• （三）根据医嘱给药，给药时间、剂量、 浓度要准确，合剂类需要用空针或量杯分 发。
• （四）给药时间不要前移或错后以免影响治疗效 果（如止痛药）或安全存在隐患（如安眠药）。
• （五）遵循谁核对谁分发的原则，每次分发药物 前应再次核对服药单和药物是否相符，遇有疑问 应查对清楚，无误后方可给药。核对时一定要将 药物的外包装皮去掉，发药时要核对病人的腕带 、床头卡，核实病人的床号、姓名，发药后护士 在服药单上签上全名或胸牌号和时间。
• 六、用药后的观察
• （一）护理人员应熟练掌握常用药物的疗效和不 良反应。对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼 儿、儿童、老年人、孕产妇、心肾功能不全的患 者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止 用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物 协助检验工作。
• （二）住院病人在应用输液泵、微量泵或 高危药品时，值班医师和护士均要定时巡 查，发现问题及时处理；医护人员发现药 物不良反应要及时记录，及时上报（科内 药物不良反应监督成员或药剂科）。
安全用药管理
主讲人：何茜
• 一、病区药品存放规范
• （一）原则：药品存放合理，数量充足， 标识清楚，无过期、失效及变质药品，护 士取用药物方便、快捷。
• （二）根据专业特点可配备一定基数的备 用药品，班班交接查对，保证数物相符和 药品质量，并由交、接护士进行签名。护 士长每周检查一次，在交接本右下角签名 和日期，以保证药品质量。
• （十）应用各种药物特别是新药前，应详 细的阅读药物说明书和查阅信息系统，注
意药物的剂量、用法、作用、副作用、禁 忌症及药物间的配伍禁忌。
• （十一）易致过敏的药物用前询问有无此 药过敏和其他过敏史，并按规范作过敏试 验，阴性者方可应用于病人。因病人特殊 情况外出或不能马上做皮试的患者，在病 人液体前放温馨提示牌：“皮试结果未知 不能加药”。每次应用时治疗盘内均需携 带肾上腺素、地塞米松、异丙嗪药物及一 次性注射器等以备急用。
• （三）注射、内服、外用药要分开放置， 并有明确标识。
• （四）各种口服药品尽量使用原包装盛放 ，临时用药后补回置于原包装盒内，有效 期以原包装上的有效期为准，将有效期用 记号笔大字写于标签上粘贴在药瓶（盒） 规定位置。到期口服药即连同包装全部丢 弃，重新申领基数。
• （五）普通针剂散装存放时，应分开放置 ，并有明确的标识。外观相似、标识相似 及同种药品、不同剂型、不同剂量的药物 也要分开放置，避免近似错误的发生。按 效期的先后顺序排列药物，使用时遵循“ 近期先用”的原则，避免浪费。
• （六）发口服药时要穿桔黄色写有“正在发药， 请勿打扰”字样的马甲，每次发药都应携带温开 水，看病人服下后方可离开，危重病人应协助喂 服。有胃管或吞咽困难的病人药物必须研成粉状 ，对于有胃管的病人护士要亲自执行。
• （七）发药时遇病人不在病室，或因故不能服药 ，应将药物取回适时再发，并在床头桌上放上温 馨提示，告知病人返回后勿忘服药。本班不能服 用时要集中存放在固定地方并做好交班工作。
• （九）急救药品存放在急救车内，按急救药品管 理规范进行管理。
• （十）病人出院或转科，要及时退清未用的药物 ，包括大液体。
• （十一）建立贵重药品发放使用登记本，使用后 及时告知患者或家属，并由其签名和时间。
• 二、注射、静脉用药管理使用规范
• （一）严格落实查对制度和无菌技术操作 原则，切实做好“三查十对”，即操作前 查、操作中查、操作后查，对床号、姓名 、性别、年龄、药名、剂量、用法、时间 、浓度和有效期。