输尿管结石的护理 (2)

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输尿管结石的护理
2020/12/15
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泌尿系统各部分主要功能图解
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泌尿系结石概述
泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管 结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下 尿路结石。
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【体 格 检 查】
• 体温37℃ 脉搏72次/分 呼吸15次/分 血压130/85mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，
瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心 前区无隆起，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平 软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音4次/分，。 10-23、10-24体温38.7℃ ，10-25体温正常。
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检查及诊断
上尿路结石
• 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） • 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查。
依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴 别。
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泌尿系结石病因
（2）尿液改变
①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床 、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿 酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖 、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
（1）流行病学因素
①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前 列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率 较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病 ，而在北方只占10%~15%。
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尿路结石成分
草酸钙结石 此类结
石由大量的 小沙石粘聚 而成，在结 石病人中占 有较大的比 例。
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尿路结石成分
鹿角形结石
胱氨酸结石
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泌尿系结石病因
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尿路结石成分及特性
类型 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤
质地 硬
易碎 硬
坚
坚实
表面 粗糙
粗糙 光滑 光滑腊样
光滑
形状 桑葚样 鹿角形
颗粒样
不规则
圆形
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
棕黄
平片 易显影 多层现象
不显影
不显影
不显影
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泌尿系结石病因
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差， 动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。 ⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、
肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如 甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等 亦为尿结石形成的因素。
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3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
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患者基本情况
患者，女性，30岁，工人，镇江人，住院号 00104819。
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病史
• 患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。 • 入院诊断：右输尿管结石。
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泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体 或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石 形成。
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泌尿系结石形成生理因素
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（1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
③输尿管膀胱壁段
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临床表现
上尿路结石：肾和输尿管结石的主要 临床表现是与活动有关的血尿和疼 痛。
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临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上 尿路结石唯一的临床表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完 全梗阻时，可致无尿。
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肾绞痛特点
• 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 • 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
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• 体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路 感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。
• 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 • 注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿；
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上尿路结石治疗
病因治疗 • 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。
方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的 治疗，中西医结合疗法。
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上尿路结石治疗
• 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。