长江大学大学生基本医疗保险知识讲解

报销。
参保大学生住院医疗费用怎样结算？
• 1.参保大学生在荆州市定点医疗机构住院发生的基
本医疗费用，属个人自付的部分由个人现金支付，属基
本医疗保险基金支付的部分实行记账管理。学生按比
例结算（如果未按医保结算，荆州市医保局不予报销）。
• 2.经审批在外就医和因急诊在非定点医院就医所发
生的医疗费用，先由本人现金垫付，在治疗终结后30日 内，持身份证复印件、入院诊断证明、住院病历、出院 小结、住院医嘱（临时、长期）、住院原始发票及医疗 费用明细清单交学校医保中心医保科审核后交荆州市医 保局缴费记录科认定并转待遇支付科按规定报销。
大学生参加基本医疗保险个人缴费 标准、参保形式？
•
• 大学生医保参保登记由学校统一办理,2010年9月 至2014年9月我校大学生基本医疗保险个人缴费标准 为每人每年20元，2015年9月1日起我校大学生基本医 疗保险个人缴费标准增加为每人每年70元，20112014级学生届时需补交数额不等的医保费用，新生缴 纳的医保费由学校在收取学费时一次性征收,重残和低 保对象在校大学生个人不缴费。
精神卫生中心、荆州市二医院、荆州市三医院、荆州市
胸科医院、荆州市妇幼保健院、荆州市惠民医院、荆州
市五医院、长江大学医学院门诊部（肛肠外科，下学期
起付线标准是多少？
•
住院起付线是指统筹基金开始支付前，按规定必
须由参保个人全额负担的医疗费用，通常也称为基金
支付的）、 “门槛费”。住院起付线标准：一级医疗
•
我校大学生有两种保险可以选择，一是大学
生基本医疗保险，二是商业保险（由大地保险公
司、人寿保险公司承担），目前我校全日制本科
生、部分研究生均已参加大学生医保；大部分本
科生同时也参加了商业保险
•
下面就大学生医保相关问题和同学们进行沟
通
医保政策中的几个关键词
统筹支付（医保结算）：指的是大学生在定点医疗
参保大学生门诊就医、住院治疗定
点医疗机构有哪些？
•
我校参保大学生门诊就医时医疗费直接按统筹支付
的定点医疗机构有：长江大学医院、长江大学西校区门
诊部、长江大学医学院门诊部、长江大学城中校区门诊
部、长江大学南校区医务室；住院治疗定点医疗机构主
要有：荆州市中心医院、荆州市第一人民医院（含荆州
市第一人民医院慈济分院）、荆州市中医医院、荆州市
据参保证明（西校区学生到西校区医院找何庆云医生，
东校区学生到行政楼418房间找和老师）,本人身份证
在定点医院办理入院手续，并交付住院押金，出院时
按医保结算。逢节假日如果时间长办公室应有人值班，
时间短，学生可先办出院手续，不结算，待参保证明
开具后再按医保结算。异地就医医疗费首先全额支付
后交学校医保科。由学校医保科将材料报医保局予以
机构就医后医疗费结算时，在医保规定的诊疗范围内， 只出自付部分，报销部分首先由医疗机构记账垫付，然 后由医保局给予拨款。
定点医疗机构：能够按医保结算的医疗机构。为便
于医疗机构的管理、学生就医方便及缓解高额医疗费带 来的经济压力，医保局确定了学生就医时可以通过医保 结算进行就医的医疗机构，定点医疗机构分门诊及住院 两种医疗机构。
长江大学大学生基本 医疗保险知识讲座
长江大学 医疗与保健中心 和战
前言
• 大学生医疗保险属于城镇居民医保的一种，其
性质与城镇居民医保、新农村合作医疗、职工医 保相同，属政府主导，而大学生医保更具有优越 性，充分体现了党和政府关爱大学生的一种举措 大学生医保自2009年在全国高校实施以来，基本 满足了大学生住）；二级医疗机构如
荆州市第二人民医院、荆州市第三人民医院起付线
600元，其他二级医院起付线400元；三级医疗机构
1000元 (如荆州市中心医院、荆州市第一人民医院、
荆州市第一人民医院慈济分院、荆州市中医医院）。
精神病患者在精神病医院住院和低保对象中的“三无
人员”(无收入来源、无劳动能力、无法定赡养人和抚
指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到
伤害的客观事件（不包含有第三方责任人承担责任的
伤害）。
•
医疗机构等级划分：主要按医疗技术水平划分
• 三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及 医学院校的附属医院（如荆州市中心医院、一医、中 医院；二级医院 主要指一般市、县医院及省辖市的
区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工 医院（如二、三、五医等）； 一级医院主要指农村 乡、镇卫生和城市街道医院（荆州市惠民医院等）。
销比例为90% 、二级医院（荆州市二医院等）住院报
销比例80% 、三级医院（荆州市中心医院）住院报销
比例65%；属乙类诊疗技术的先由个人自付10%，再
按甲类诊疗技术费用比例报销，大学生年度最高支付
限额为8万元。异地就医比例减少10%。
怎样办理住院手续？
•
参保大学生患有荆州市职工医疗保险病种目录所
列疾病需住院治疗的，在荆州市住院凭学校医保科出
• 3.学生发生意外伤害需住院治疗的，必须在3日内 向所在学院报案并出据意外伤害证明（意外伤害证明 必须详细描述时间、地点及伤害经过）交学校医保科 ，
经鉴定确认后，学生填写意外伤害确认表一式两份， 然后到就诊医院及医保局盖章，一份交医保局，一份 交所在医院，待治疗结束出院时按医保结算。在异地 发生意外伤害住院治疗，由所在医院开具意外伤害证 明，其他相关手续待学生返校后再按程序办理相关手 续
•
门诊、住院起付线（门槛费）：参保人员在定点医
疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的
门诊、住院医疗费，自己要先承担一部分后，医保才按
规定比例支付。自己首先承担的一部分医疗费称之。
医保政策中的几个关键词
异地就医：在非定点医疗机构进行门诊及住院诊 疗的行为。
•
意外伤害：按照保险业的常见定义，意外伤害是
养人)以及低保对象在惠民医院住院不设住院起付线,
恶性肿瘤患者因恶性肿瘤住院的，每年按三级定点医
疗机构起付线标准只支付一次住院起付线，其他住院
医疗待遇不变。
大学生住院基本医疗费用报销比例 是多少？
•
大学生住院基本医疗费用在住院起付线以上、统
筹基金年度最高支付限额以下的，产生医疗费属甲类
诊疗技术的在一级医院（如荆州市惠民医院）住院报