生物羊膜特点与应用

羊膜手术适应症
睑球粘连、结膜囊缺失、翼状胬肉、角膜溃疡、化学灼伤和 热烧伤、烫伤、近视眼手术并发症、干眼症、眼表肿瘤、眼 表多重手术损害、眼内疤、先天性无虹膜、眼角炎、角膜白 斑、青光眼手术、角膜新生血管、角膜病等。
临床应用的讨论
眼表重建时完好的基底膜是非常重要的，而化学伤、热烧伤的患者，其干细 胞破坏的同时，多伴有基底膜的破坏，所以在羊膜移植重建的角膜基底膜的 基础上行角膜缘干细胞移植，会取得更好的眼表重建效果。 刺激上皮增殖和分化：羊膜中含有各种蛋白成分，如层粘蛋白、纤维连接蛋 白、型胶原纤维等，能刺激上皮的分化、增生，增强上皮细胞的黏附性，在 上皮创伤愈合中起到重要作用 清除炎症：羊膜中含有各种蛋白酶，通过抑制相应的蛋白酶而发挥其清除炎 症的作用；同时羊膜中抑制细胞因子表达和调节细胞凋亡的成分， 可以避 免炎细胞和细胞因子诱发的角膜基质和胶原纤维的过度增生因此，在眼表重 建时可以抑制局部炎症，促进表面愈合而不留瘢痕。
羊膜的组织结构
•羊膜是人体胎盘组织的一部分
•羊膜光滑、无血管、神经及淋 巴，具有一定弹性。正常羊膜 厚约0.02-0.5mm，是人体中最 厚的基底膜。
羊膜的组织结构
–上皮细胞层：由单层无纤 毛立方上皮细胞组成
–基底层：位于上皮细胞下 的网状组织
–致密层 –纤维母细胞层 –海绵层
羊膜的组织结构
一般仅将羊膜分为上皮面和基底膜面，上皮面包饶羊水，基质面与 绒毛膜之间有一潜在间隙，容易钝性分离。
作为临时的遮盖物治疗角膜炎：羊膜覆盖可以治疗活动期病毒性角膜炎、细菌 性角膜溃疡主要是羊膜可以抑制IL-1β的表达，可以调理生物趋化因子和抑制多 核白细胞溶解酶的活性，抵抗由此引起的角膜溶解。
减少瘢痕形成：羊膜可以快速抑制TGF-β的mRNA表达，而抑制纤维 母细胞的形成，因此，羊膜移植在治疗急性Stevens-Johnson综合征 和急性碱烧伤中的作用就不难理解。 羊膜中含有抗新生血管化蛋白可以减少新生血管的形成，因此，羊膜 移植在眼表重建中应用十分广泛。 修补青光眼滤过泡破损、角膜穿孔、封闭泪小点及眼部整形等。 治疗翼状胬肉:尽管翼状胬肉的确切发病机制尚不明确，部分学者认 为它的发病与角膜缘干细胞缺乏有关。临床上采取胬肉切除联合自体 角膜缘干细胞移植治疗，取得较为理想的效果。
4.纤维母细胞层：该层构成羊膜的主要厚度。HE染色为有梭形的淡伊红 带。纤维母细胞层染色淡是因为黏液含量高。本层由疏松纤维母细胞 和网状纤维构成，纤维母细胞具有吞噬作用。
5.海绵层：由波浪状网织纤维束构成，象其它弹力纤维一样具有伸展性。 本层厚度变化大，主要依此层黏液和液体的多少而定。正常厚度为 0.02~0.5mm，水肿时可增厚数百倍。
Rotth(1940)首次应用新鲜羊膜移植到睑球粘连的患者， 开创了羊膜在眼科临床应用的先例，其后有少量的文献 报道。
直到Kim和Tseng(1995)改良了羊膜的保存方法，移植到 眼表后，用于治疗结膜肿瘤；复发性翼状胬肉切除；睑 球粘连青光眼滤过性手术等等，可起到一个良好的生物 胶原支架作用。因此，羊膜移植已再次成为眼表重建的 一大热点。
羊膜的特性
▪ 人羊膜无HLA-A,B或DR抗原，故抗原性极低，移植至志 愿者的皮下，其血液中也没有找到相应的抗体，几乎 不发生排斥反应；
▪ 人羊膜具有轻度非特异性抗病毒及抗细菌作用，与唇 黏膜、鼻黏膜移植相比，移植后发生感染的风险较小
▪ 人羊膜具有较强的抗粘连性，这对于严重OSD所引起的 睑球粘连和结膜穹隆缩窄十分以来。
1.上皮层：羊膜上皮可为单层立方形、在胎儿面上皮为柱状，有时 上皮呈假复层，其上皮层内可见退化细胞。上皮细胞内常含有脂 肪滴。该层是新鲜的羊膜组织抗原性所在的部位。
2.基底膜层：由狭窄的无细胞网状纤维构成，厚度不一。在胎盘处 羊膜的基底膜最厚，该层组织PAS染色呈阳性反应。
羊膜的组织结构
3.致密层：薄而致密，是羊膜张力所在。此层与基底膜紧密相连，而与 下面的纤维母细胞层连接较松。该层由网织纤维组成，HE染色呈淡伊 红色均质带。致密层极少因炎症等原因引起水肿、增厚。在羊膜眼表 移植后此层的结构能阻止炎症细胞穿透羊膜向病灶区浸润。
生物羊膜特点与应用
江西住友生物工程技术有限公司
羊膜-理想的眼科生物材料
自Davis(1910)首先利用羊膜作为生物敷料替代皮肤帮助 烧伤创面修复以来，羊膜作为一种来源方便、取材容易 和价格便宜等诸多优点的生物膜在临床上应用越来越广， 如覆盖烧伤的创面；修补阴道缺损；四肢溃疡；脾破裂 的修补和肾、胰移植时的包裹材料等等。
作为球结膜的替代物，人羊膜基底膜的Ⅳ型胶原结构同球结膜极其相似，这就 可能是羊膜移植在眼表重建中成功的原因。羊膜移植能提供一个健康的基质及 基底膜，便于结膜的上皮细胞分化、增殖并移行，达到重建结膜表面的效果。 羊膜具有促进结膜非杯状细胞和杯状细胞的增殖，抑制其创面的纤维细胞增生 和新生血管形成及促进炎症细胞凋亡等生物学效应。
减轻角膜炎性反应，促进角膜上皮化，恢复正常的角膜上皮表型。 研究证明： 羊膜移植可以有效的治疗持续性角膜上皮缺损，单纯羊膜移植可以治疗角膜缘 干细胞的部分失代偿，并提高干细胞的移植成功率。但羊膜促进上皮化的机制 尚不清楚，可能与羊膜中含有促上皮生长因子。另外移植的羊膜可以作为干细 胞的载体，加速上皮的移行。
但对于复发性胬肉或缺乏相对正常自体干细胞的患者，许多学者试用羊膜移
植治疗翼状胬肉，其术后复发率明显低于单纯切除组。这可能与羊膜本身没
有抗原性，不会诱发免疫反应；同时羊膜能抑制炎性反应，阻止新生血管长
入；羊膜有接触抑制，本身可以阻止变性结膜组织生长，防止胬肉复发。⑻
羊膜的作用机制
羊膜移植的作用机制主要有5个方面
延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 刺激上皮细胞的分化 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为
肌成纤维细胞
5个源自文库面的临床效果
加速上皮化 维持正常上皮表型 减轻炎症反应 减轻血管化 减少瘢痕形成等