中毒

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（四） 呼吸系统的表现
① 呼吸气味：有机溶剂挥发性强，而且有特殊 气味，如酒味。氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫 药，黄磷蛇等有蒜味；氨酚，甲酚皂有苯酚味。
② 呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸类， 甲醇等可兴奋呼吸中枢——呼吸加快，刺激性气 体——脑水肿——呼吸加快。
③呼吸减慢：见于催眠药，吗啡中毒，也见于中 毒性脑水肿。呼吸中枢过度抑制—呼吸肌麻痹。
一、定义：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而 产生损害的全身性疾病叫做中毒（poisoning）.引 起中毒的化学物质称毒物。国家读物来源和用途分 为：1、工业性毒物；2、药物；3、农药；4、有毒 动植物。
中毒可分为两大类：急性：短时间内吸收超过限量 毒物可引起急性中毒，发病急剧，症状严重。变化 迅速，如不积极治疗，可危急生命。
（二）生活性中毒：误食，意外接触有毒物 质，用药过量，自杀或谋害等情况下，过量 毒物进入人体而导致中毒。
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二、中毒机制
（一） 毒物种类：
1) 局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以吸收组 织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，细胞变性坏死。
2) 缺氧一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒阻 碍氧的吸收、转运或利用。脑，心肌缺氧敏感而— 发生损害。
正乙烷，氯丙烯。丙烯酰胺，有机磷杀虫药中毒。
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（二） 消化系统表现：中毒性肝病：见于砷， 四氯化炭中毒，三硝基甲苯，氯乙烯等中毒。
（二） 泌尿系统表现：中毒性肾病：见于镉， 汞，铅。
（三） 血液系统表现：白细胞减少，再生障碍 性贫血，见于苯，三硝基甲苯中毒。
（四） 骨骼系统表现：氟骨症，黄磷——下颌 骨坏死
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洗胃液可根据毒物种类不同——选用适当解毒 物质。
1、 保护剂：吞服腐蚀性毒物——保护胃黏膜— —用牛奶蛋清，米汤，植物油。
2、 溶剂：因如脂溶性毒物汽油，煤油有机溶剂， 液体石蜡50-200ML---溶解而不被吸收——然后洗 胃
吸附剂：活性炭强有力吸附剂——吸附很多毒 物——用20-30G+水200ML——胃管注入。
6）受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。
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二、影响毒物作用的因素
1) 毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结构 有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小——挥发性 愈强——溶解度愈大——吸收量愈多——毒性愈 大；
2） 个体易感性：个体对毒物敏感性不同，与年 龄，性别、营养、健康状况、生活习惯等因素有 关。
虫药中毒 ③ 视神经炎：见于甲醇中毒。
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（三） 神经系统表现
① 昏迷：见于麻醉药，催眠药，安定药等中毒。有机溶 剂中毒：窒息性毒物中毒，如一氧化碳，硫化氢，氰化物等 中毒，高铁血红蛋白生成性毒物中毒；农药中毒，如有机磷 杀虫药，有机汞杀虫药，拟除虫菊酯杀虫药，溴甲烷等中毒。
② 谵妄：见于阿托品，乙醇，组织胺药中毒。
③ 肌纤维颤动：见于有机磷杀虫药，氨基甲酸酯杀虫药中 毒
④ 惊厥：见于窒息性毒物中毒有机氯杀虫药，拟除虫菊酯 杀虫药中毒以及异烟肼中毒。
⑤ 瘫痪：见于可溶性钡盐，三氧化二砷，磷酸三邻甲本酯， 正已烷，蛇毒等中毒。
精神失常：见于四乙铅，二硫化碳，一氧化碳，有机溶 剂，酒精，阿托品，抗组胺药等中毒，成瘾药物的戒断综合 征等。
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治疗：
一，治疗原则：
1） 立即脱离毒物现场， 2）清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物； 3）有可能选用特效解毒药， 4）对症治疗。
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急性中毒的治疗：中毒情况危重时，首选迅速呼吸，循 环功能，生命指征进行检查，采取有效紧急治疗措施
（一） 立即停止毒物接触，毒物由——呼吸道， 皮肤侵入—立即将患撤离中毒现场——到空气新鲜 地方—脱去污染衣物——清晰接触部位皮肤——清 洗皮肤上毒物。
3） 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂 性。脑组织和细胞脂类含量高 化学物质 血脑 屏障 脑内 抑制脑功能。
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4） 抑制酶活力：很多毒物是由其本身代谢产物抑 酶活力 产生毒性作用。如有机磷杀虫药 抑制 胆碱脂酶；氰化物抑制 细胞色素氧化酶重金属抑 制含硫基酶等。
5） 干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳在体 内 酶催化 三氯甲烷自由基 肝细胞膜中不饱和 脂肪酸 脂肪过氧化 线粒体，内质网变性 肝 细胞坏死。酚类：如二硝基酚，五氯酚，棉酚 等 —线粒体内氧化磷酸化 作用解偶连 妨碍三 磷酸腺苷形成和贮存 释放热能。
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（一） 泌尿系统表现：
① 肾小管坏死：见于开汞，四氯化炭，头孢菌 素类氨基糖甙类抗生素，毒蕈，蛇毒，生鱼胆， 斑蝥等中毒。
② 肾缺血：产生休克毒物——肾缺血。
肾小管堵塞：砷化物中毒—血管内溶血——游离 血红蛋白—尿排出时——堵塞肾小管；磺胺结 晶——堵塞肾小管—急性肾衰（ARF）——少尿
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1， 洗胃
尽早进行—服毒后6小时——超过6小时——部分 毒物仍可滞留于胃内——多数仍有洗胃必要。
服用强腐蚀性毒物—插管——诱发惊厥 昏迷患者插管——导致吸入肺炎，洗胃应慎重。
食管静脉曲张也不宜洗胃。
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插胃管避免误入气管——先插入带气插管——胃管 选用粗大者——胃管头部涂石蜡油润滑——口腔向 下插进50CM——吸出100-200ML胃液证明在胃内— —留作毒物分析。不能肯定插管在胃内——向胃管 内注入适当空气——在胃区听到‘咕噜’声——证 明插管在胃内——吸出全部胃内容物——洗胃时— —取左册卧位——头低位——头低位并转向一侧。
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诊断
一， 毒物接触史
① 对生活性中毒，如疑有服毒的可能时，要了解 患者生活情况，精神状态，长期服用药物种类，身 边有无药袋，药瓶，家中药物有无缺少等估计服药 时间和剂量。
② 一氧化碳中毒要了解室内炉火，烟囱，煤气以 及当时同室内其他人员的情况，有时需要向同事， 家属，亲友或现场目击者了解情况。
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4、 解毒药：解毒药物通过与体内存留毒物起中和，氧 化 沉 淀 等 化 学 作 用 —— 改 变 毒 物 理 化 性 质 。 选 用 1 ： 5000高锰酸钾液，使用生物碱，蕈类氧化解毒。
5、 中和剂：吞服强酸时——用弱酸碱如镁乳，氢氧化 铝凝胶等中和*不要用碳酸氢钠——遇酸后生成二氧化 碳——使胃肠冲气膨胀——造成穿孔危险。强碱可用弱 酸类物质（食醋，果汁等中和）。
食物中毒，应调同餐进食中有无同样症状发生，水 源和食物污染——流行性中毒。
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二．实验室检查
急性中毒时，应常规留取剩余毒物含毒标本如呕 吐物，胃内容物，尿，粪血标本等。必要时进行毒 物分析或细菌培养。
对慢性中毒时，检查环境中和人体内毒物的存在， 有助于确定诊断。
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② 缺氧，见于窒息性毒物中毒。
③ 低钾雪症：见于可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药等中 毒。
3、 休克，原因有①剧烈吐泻——血容量减少：见于三氧化 二砷中毒。②严重化学灼伤：血浆渗出—血容量减少：见于 强酸，强碱等中毒。③毒物抑制血管舒缩中枢——周围血管 扩张——有效血容量不足。见于三氧化二砷，巴比妥等中毒。 ④心肌损害：见于吐根碱，锑，砷中毒。
④ 血液凝固障碍：肝素，双香豆素，水杨酸类敌 鼠，蛇毒等引起。
（八） 发热，见于抗胆碱能药（阿托品），二硝 基酚，棉酚中毒，金属烟热。
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二、慢性中毒：
（一） 神经系统表现 ① 痴呆见于四乙铅，一氧化碳等中毒， ② 震颤性麻痹综合征：见于锰，一氧化碳，吩
塞等中毒。 ③ 周围神经病：见于铅，砷，哚，二硫化碳，
接触完好皮肤或烧伤皮肤或烧伤皮夫吸收毒物时— —用肥皂水大量温水清洗皮肤和毛发——不用药物 中和。
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清除体内尚未吸收的毒物
病人神志清楚能合作时，饮温水300-500ML自己用 手指或压舌板，筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。
昏迷，惊厥状态，吞服石油蒸馏物，腐蚀剂不应催 吐。吞服腐蚀性毒物者——催吐——出血或食管， 胃穿孔。空腹服毒者要先饮水500ML——再行催 吐—催吐过程尽量胃内容物排空—防吸入气管—— 窒息——头侧位。
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三、毒物代谢，吸收和排出
（一） 有毒物质—呼吸道、消化道、皮肤黏膜途 径—人体①在工业生产中，毒物主要以粉尘，烟，雾， 蒸汽，气体——由呼吸道吸入；肺泡吸收能力很强， ②生活性中毒时：毒物多数由口食入，由呼吸道进入 的毒物很少，后者主要上一氧化碳。③脂溶性毒物如： 苯胺，硝基苯，四乙铅，有机磷农药—完整皮肤、黏 膜侵入。④毒蛇咬伤时——毒液——伤口——进入人 体。
硝酸可以使皮肤黏膜痂皮呈黑色。
② 发绀：氧和血红蛋白不足—毒物产生—发绀。 麻醉药，有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体——肺水肿—
发绀。亚硝酸盐和苯胺，硝基苯等——中毒——高铁血红蛋 白血症——发绀。 ③ 黄疸：四氯化炭，毒蕈，鱼胆中毒损害肝——黄疸。
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（二） 眼球表现
① 瞳孔扩大：见于阿托品，莨菪碱类中毒。 ② 瞳孔缩小：见于有机磷类杀虫药氨基甲酯类杀
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（七） 血液系统表现：
① 溶血性贫血：中毒红细胞破坏——贫血，黄疸。 急性血管内溶血，如砷化物中毒——血红蛋白尿— —ARF。
② 白细胞减少和再生障碍性贫血，见于氯霉素， 抗肿瘤药，苯中毒，放射病。
③ 出血：血小板量和质的异常：有阿司匹林，氯 霉素，氢氯噻嗪，抗肿瘤药引起。
慢性；长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病 缓，病程长，缺乏中毒特异性指标，易误诊、漏诊。
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二、病因和中毒机制
一、病因：
（一） 职业性中毒，生产过程中，有些原料、 中间产物，成品是有毒，如不注意劳动保护， 在生产过程中与有毒物质密切接触可发生中 毒。在保管，使用，运输方面，如不遵守安 全防护制度，也可能发生中毒。
有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器官或组织内， 当再次释放时可以产生再次中毒。
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临床表现
一、 急性中毒：可产生不同表现，发绀，昏迷，惊厥，呼 吸困难，休克，少尿等。
（一） 皮肤黏膜表现：
① 皮肤口腔黏膜灼伤；见于强酸，强碱，甲醛，苯酚，甲 酚皂溶液（来苏儿）等腐蚀性毒物灼伤。
④ 肺水肿：刺激性气体：安妥，磷化锌，有机磷 杀虫药，百草枯等中毒——肺水肿。
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（五） 循环系统表现
1、 心律失常；洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍的功能兴奋迷 走神经，拟肾上腺素药，三环类抗抑郁药等兴奋交感神经， 氨茶碱中毒——心律失常。
2、 心脏骤停：
① 毒物直接作用心肌：见于洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑 剂，吐根碱等中毒。
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源自文库
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解 毒 过 程 ： 毒 物 吸 收 后 —— 血 液 —— 分 布 全 身 — 肝——氧化还原，水解，结合，——代谢。大多数 毒物经代谢后毒性降低，有少数在代谢后毒性反而 增加，对硫磷氧化为毒性大多对氧磷。
气体和挥发的毒物吸收后—部分原形—呼吸道排出。
大多数毒物肾排出：很多重金属如：铅、锰、汞以 生物碱——消化道排出。少数毒物经皮肤排出，有 时可引起皮炎。此外铅，汞，砷等可由乳汁排出— 哺乳婴儿造成损害。
免洗胃液误入气管内注意洗胃一般用温开水，每次 注入200-250ML。不宜过多，以免毒物进入肠内— —每次灌液尽量排出—使毒物排尽——反复盥洗— —至回收液澄清为止——洗胃液总量至少2-5L甚至 可以用到6-8L
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拔胃管时注意——先将胃管尾部夹住——免拔胃 管过程中-——管内液反流入气管内——导致吸入 性肺炎——窒息。
导泻常用盐类：如硫酸钠或硫酸镁15G溶于水内，口 服或胃管注入。
6、 沉淀剂：有些化学物质与毒物作用——生成溶解度 低，毒性小物质——用做洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙 与氟化物或草酸盐作用——生成氟化钙或草酸钙沉淀。 2%-5%硫酸钠与可溶性钡盐作用——不溶性硫酸钡，生 理盐水与硝酸银作用生成氯化银。
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3） ：洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道内毒物。 一般不用油类泻药——免促进脂溶性毒物吸收。