国内外促进自然分娩的新进展
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分娩的全过程：与孕产妇个体、助产技术等密切相关； 低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危 险等可随时转换。 正常分娩在产前和产时无法界定， 只能在分娩后才能确定分娩是否正常！
三、正常分娩中临床实践行为的分类
基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践
行为分为四类：
A. 应鼓励的,明显有益的临床实践;
国内外促进自然分娩新进展
内容
一、促进自然分娩背景 二、正常分娩的范围
三、正常分娩中临床实践行为分类
四、自然分娩与剖宫产利弊 五、现代产时服务模式新理念 六、 促进自然分娩的措施
一、促进自然分娩背景
助产技术是影响母婴健康的关键环节之一。
促进自然 分娩 母婴保健 质量
提高助产技术
保障母婴 安全
节约资源 成本
一、促进自然分娩背景
政府关注：2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领 导下，在全国开展 “促进自然分娩，保障母婴安康”项目。 世界瞩目：2011年承担了“卫生部/联合国人口基金（第七 周期）“促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和
新生儿健康”2个项目。
地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付
鼓励、支持非仰卧位分娩；
阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒； 第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性； 注意新生儿保暖； 生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后1小时内喂哺。
三、正常分娩中临床实践行为的分类
B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践：
尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息；
分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛;
合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间；
三、正常分娩中临床实践行为的分类
A.应鼓励的,明显有益的临床实践:
产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动； 仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况；
B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践;
C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践;
D. 经常不恰当使用的临床实践;
三、正常分娩中临床实践行为的分类
A. 应鼓励的,明显有益的临床实践:
为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人； 妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素； 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持； 在分娩全过程中要保持足够的口服补液；
C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践：
在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩 和神经刺激
第一产程常规应用早期人工破膜
在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿 有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理 在胎儿出生时即刻的人为干预 在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等
标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。
二、自然分娩的界定
自然分娩（正常分娩）的定义
分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险
（没有合并症）。
婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。
分娩后产妇和胎儿状态良好。
二、正常分娩的界定
自然分娩的界定
妊娠的风险状态评估：各国、地区及孕产妇个体差异大；
一、促进自然分娩背景
助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键
Doctor
难产 母体/胎儿有危险 正常分娩 Midwife 一般的助产
一、促进自然分娩背景
助产技术是提高自然分娩的主要手段
全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医 疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%。 WHO要求控制的警戒线为15%。
常规或无指征使用会阴切开术
分娩后常规徒手探查子宫腔
四、自然分娩和剖宫产的利弊
自然分娩的利弊：
利 子宫完整、不影响下次妊娠 ; 感染、出血机会减少; 恢复快、费用低，下奶早等； 减少胎儿羊水吸入机会、 帮助呼吸建立; 有利于胎儿的听觉、本能、 感觉的发育等 弊 产程长、阵痛、宫颈和会阴阴 道裂伤等可能； 产程延长、胎儿缺氧、新生儿 产伤（颅内出血、头颅血肿和 骨折等可能）
四、自然分娩和剖宫产的利弊
剖宫产的利弊：
利 弊
产妇要求 医学指征
医院
一、促进自然分娩背景
无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS、
切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等。
浪费有限的卫生资源（1997年，英国统计剖宫产率每增加
1%，费用增加$950万） 成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施。
一、促进自然分娩背景
国内助产专业发展历史和现状显示：助产士人力资源 极度匮乏、助产技术退化、剖宫产率畸高、缺乏助产士职称 系列以及专业教育体系的不完善导致了中国助产事业的非良 性循环，制约了我国妇幼保健事业和谐健康发展。
常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮
分娩中常规静脉输液 通过直肠检查宫口开大情况 利用X线测量骨盆 在分娩期常规给予宫缩剂
在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位
第二产程持续的向下用力和屏气 第二产程按摩和伸展会阴 分娩后常规子宫探查或子宫冲洗
三、正常分娩中临床实践行为的分类
三、正常分娩中临床实践行为的分类
D. 经常不恰当使用的临床实践:
在分娩期间控制摄入食品和液体 应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛
连续电子胎心监护
连续或经常使用的阴道检查 使用缩宫素催产 在第二产程中常规将产妇转移到专门的产妇 在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定
高剖宫产率提醒我们应该让分娩回归自然！
一、促进自然分娩背景
中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；
且首位指征为“产妇要Hale Waihona Puke Baidu”，占37%。
%
80 70 60 50 40 30 20 10 0
CHI37 CHI26 CHI25 CHI35 CHI16 CHI36 CHI24 CHI33 CHI13 CHI23 CHI21 CHI32 CHI15 CHI11 CHI27 CHI12 CHI14 CHI34 CHI22 CHI17 CHI31
三、正常分娩中临床实践行为的分类
基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践
行为分为四类：
A. 应鼓励的,明显有益的临床实践;
国内外促进自然分娩新进展
内容
一、促进自然分娩背景 二、正常分娩的范围
三、正常分娩中临床实践行为分类
四、自然分娩与剖宫产利弊 五、现代产时服务模式新理念 六、 促进自然分娩的措施
一、促进自然分娩背景
助产技术是影响母婴健康的关键环节之一。
促进自然 分娩 母婴保健 质量
提高助产技术
保障母婴 安全
节约资源 成本
一、促进自然分娩背景
政府关注：2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领 导下，在全国开展 “促进自然分娩，保障母婴安康”项目。 世界瞩目：2011年承担了“卫生部/联合国人口基金（第七 周期）“促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和
新生儿健康”2个项目。
地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付
鼓励、支持非仰卧位分娩；
阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒； 第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性； 注意新生儿保暖； 生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后1小时内喂哺。
三、正常分娩中临床实践行为的分类
B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践：
尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息；
分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛;
合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间；
三、正常分娩中临床实践行为的分类
A.应鼓励的,明显有益的临床实践:
产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动； 仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况；
B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践;
C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践;
D. 经常不恰当使用的临床实践;
三、正常分娩中临床实践行为的分类
A. 应鼓励的,明显有益的临床实践:
为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人； 妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素； 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持； 在分娩全过程中要保持足够的口服补液；
C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践：
在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩 和神经刺激
第一产程常规应用早期人工破膜
在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿 有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理 在胎儿出生时即刻的人为干预 在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等
标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。
二、自然分娩的界定
自然分娩（正常分娩）的定义
分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险
（没有合并症）。
婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。
分娩后产妇和胎儿状态良好。
二、正常分娩的界定
自然分娩的界定
妊娠的风险状态评估：各国、地区及孕产妇个体差异大；
一、促进自然分娩背景
助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键
Doctor
难产 母体/胎儿有危险 正常分娩 Midwife 一般的助产
一、促进自然分娩背景
助产技术是提高自然分娩的主要手段
全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医 疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%。 WHO要求控制的警戒线为15%。
常规或无指征使用会阴切开术
分娩后常规徒手探查子宫腔
四、自然分娩和剖宫产的利弊
自然分娩的利弊：
利 子宫完整、不影响下次妊娠 ; 感染、出血机会减少; 恢复快、费用低，下奶早等； 减少胎儿羊水吸入机会、 帮助呼吸建立; 有利于胎儿的听觉、本能、 感觉的发育等 弊 产程长、阵痛、宫颈和会阴阴 道裂伤等可能； 产程延长、胎儿缺氧、新生儿 产伤（颅内出血、头颅血肿和 骨折等可能）
四、自然分娩和剖宫产的利弊
剖宫产的利弊：
利 弊
产妇要求 医学指征
医院
一、促进自然分娩背景
无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS、
切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等。
浪费有限的卫生资源（1997年，英国统计剖宫产率每增加
1%，费用增加$950万） 成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施。
一、促进自然分娩背景
国内助产专业发展历史和现状显示：助产士人力资源 极度匮乏、助产技术退化、剖宫产率畸高、缺乏助产士职称 系列以及专业教育体系的不完善导致了中国助产事业的非良 性循环，制约了我国妇幼保健事业和谐健康发展。
常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮
分娩中常规静脉输液 通过直肠检查宫口开大情况 利用X线测量骨盆 在分娩期常规给予宫缩剂
在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位
第二产程持续的向下用力和屏气 第二产程按摩和伸展会阴 分娩后常规子宫探查或子宫冲洗
三、正常分娩中临床实践行为的分类
三、正常分娩中临床实践行为的分类
D. 经常不恰当使用的临床实践:
在分娩期间控制摄入食品和液体 应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛
连续电子胎心监护
连续或经常使用的阴道检查 使用缩宫素催产 在第二产程中常规将产妇转移到专门的产妇 在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定
高剖宫产率提醒我们应该让分娩回归自然！
一、促进自然分娩背景
中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；
且首位指征为“产妇要Hale Waihona Puke Baidu”，占37%。
%
80 70 60 50 40 30 20 10 0
CHI37 CHI26 CHI25 CHI35 CHI16 CHI36 CHI24 CHI33 CHI13 CHI23 CHI21 CHI32 CHI15 CHI11 CHI27 CHI12 CHI14 CHI34 CHI22 CHI17 CHI31