手术讲解模板：脑内血肿内镜清除术

手术资料：脑内血肿内镜清除术
手术步骤： 12.4 4.关颅
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手术步骤： 血肿大部分清除后，确认无活动性出血， 取出内镜，残腔内置入硅胶引流管。缝合 头皮。
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注意事项：
1.皮质下血肿和脑室内出血可采用徒手直 接导入内镜方式；对于脑深部及重要功能 区血肿，宜结合立体定向仪手术，以保证 定位准确。
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并发症：
术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅 内出血。常见的原因是术中止血不彻底。 并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒， 或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、 癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊 原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶 化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压 升高，或出现新的神经症状者
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概述：
开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。 Nishihara等（2000）应用透明内镜清除 脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布， 而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%～100%，值得参考。
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适应证： 脑内血肿内镜清除术适用于：
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手术步骤： 12.2 2.切开硬脑膜
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手术步骤： 颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬脑 膜。
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手术步骤： 12.3 3.清除血肿
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手术步骤：
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心， 通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一 般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。 对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔， 有利于血肿充分引流。
适应证： 1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质 下血肿、小脑血肿等）。
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适应证： 2.脑室内血肿。
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适应证： 3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争 取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
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手术禁忌： 1.脑疝晚期，濒死病人。
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手术禁忌： 2.全身及重要脏器功能衰竭者。
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手术禁忌： 3.出血量大，病情进展迅猛，脑疝晚期表 现者。
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术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
脑内血肿内镜 清除术
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脑内血肿内镜清除术
科室：神经外科 部位：头
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麻醉： 可采用局部麻醉加强化麻醉。
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概述：
神经内镜治疗脑内血肿的主要优点为创伤 小、直视下操作。术者不仅可用此方法避 免开颅手术造成的大面积脑组织暴露和损 伤，而且可利用神经内镜的良好照明和扩 大视野作用，清晰分辨血肿与脑组织的边 界，及时发现活动性出血点，进而为术中 有效止血和术后准确置管创造条件。因而， 内镜直视下清除颅内血肿，比
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注意事项： 2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不 应过分强调全清除，以防再出血和增加脑 损伤。
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术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
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并发症：
，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可 能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊 应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈 好。若内镜下无法止血，需行开颅手术止 血。
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谢谢！
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术后处理：
时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严 重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道 应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管 切开。术后应给予吸氧。
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术后处理：
2.术后24～48h复查头颅CT，根据血肿残 量经引流管注入尿激酶1万～5万U，夹闭 2h后开放引流管，每日1～2次。CT证实脑 内血肿清除后，引流管于术后3～5天拔除。
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术前准备： 2.应用脱水药物，争取多些手术时间。
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术前准备： 3.准备好内镜配套设备。
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手术步骤： 12.1 1.头皮切口和颅骨钻孔
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手术步骤： 根据CT或MRI影像选择接近血肿和无重要 功能部位，切开头皮并进行颅骨钻孔。