急性心力衰竭病人的护理查房ppt课件

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BNP
B型尿钠肽(BNP)
BNP作为心衰定量标 志物，不仅反映左室 收缩功能障碍，也反 映左室舒张功能障碍 、瓣膜功能障碍和右 室功能障碍情况。
年龄＜70岁BNP ＞ 125pg/ml提示患者患 心力衰竭的可能性预 测值大90%，年龄＞75 岁， BNP ＞ 450pg/ml提示患者患 心力衰竭的可能性预 测值大95%
急性心力衰竭病人 的护理查房
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定义
定义：是指由于器质性心 脏病发展到心肌收缩力减 退使心脏不能将回心血量 全部排出，心搏出量减少 ，引起肺静脉淤血，动脉 系统严重供血不足，临床 上以极度烦躁、极度气促 ，咯白色泡沫或粉红色泡 沫痰，双肺干湿性罗音为 特点。
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疾病分级
胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大 于30mmHg表明肺水肿
血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心 力衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可 确诊为心力衰竭
常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心
律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防
止心衰的发生。
3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
4.治疗贫血并消除出血原因。
5.避免输液过多、过快。
6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
7.其他 避免过度劳累、情绪激动。
8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应
的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足
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，出现心源性休克
2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源
性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾
、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，
而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。
3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药
咳嗽、咳痰和咯血：
心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低 等
体征
（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马 律；P2增强；肺部的体征。
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辅助检查及诊断依据
动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡 性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高
、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可
导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代
谢性酸中毒。
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预防
1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶
血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风
湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感
染及其他部位的感染。
2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失
日常活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休
息时也有症状，体力活动后加重。
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病理生理
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
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左心衰竭的表现
肺循环瘀血的症状
主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性 呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
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病例分析
辅助检查：心电图示窦性心律，PTFv1值异常， ST-T 改 变 。 脑 利 钠 肽 13806.00pg/ml ， 降 钙 素 原 0.063ng/ml ， 钾 3.05mmol/L ， 血 常 规 ： 白 细 胞 10.64 10~9/L，中性粒细胞百分比95.4%，血气分 析：PH(校正值）7.533，PH值（测定值）7.525。 肾功能、凝血功能正常。
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治疗原则
积极治疗原发病 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌
的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进 行性扩大等 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排 血量等
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并发症
可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱 和酸碱平衡失调等。
1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量
急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：
I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常
活动无症状 。
Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，
心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休
息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿
啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度
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病例分析
既往史：既往体质一般，高血压 病史1年，血压最高180/100mmHg, 具 体服药情况不详，未检测血压。 有 慢性胃炎史。
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病例分析
查体：T：36.2℃，P：79次/分，R： 34次/分BP120/99mmHg。体型消瘦，口 唇发绀，肝颈静脉回流征阳性，双侧肺部 呼吸急促，双肺呼吸音粗，闻及散在中粗 湿啰音，心界扩大，双下肢轻度水肿。
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病例分析
李云农 男 77岁 主诉：反复心悸、气促半年，再发1天 入院时间：2016年8月12日18时14分 现病史：入院前半年，患者无明显诱因出现心悸 、 气促呼吸困难，伴出汗、呼吸困难，需端坐呼吸，伴 胸闷及心前区压榨感，就诊于ICU，考虑“急性左心衰” ，入院前1天，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息、自 诉痰不易咳出，患者与当地医院输液，再次突发心悸， 气促、呼吸困难，端坐呼吸，伴胸闷不适，大汗淋漓， 伴咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰，自诉痰不易咳出，就 诊于我院急诊，以“急性左心衰、肺部感染”收入我科。
入院诊断：急性左心功能衰竭；原发性高血压（1 级 极高危组）高血压心脏病；肺部感染。
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病例分析
入院治疗：内科护理常规， Ι级护理，病危陪 留，吸氧，持续心电监护，静推托拉塞米20mg利 尿，减轻心脏负荷、硝普钠泵入扩血管、降压，二 丁酰环磷腺苷钙40mg ivgtt qd营养心肌，呋塞米 、螺内酯利尿，氨溴索祛痰，雾化止咳祛痰，缬沙 坦80mg qd延缓心室重构，肝肾功、心肌损伤标志 物BNP、PCT、痰培养，完善胸部CT、腹部彩超、 泌尿及肾上腺彩超、心脏彩超等检查。密切观察病 情变化。