广州中医药大学中医学基础-05PPT课件

行经期（ 3～5天） 初潮年龄 14岁──────── 末次月经时间（LMP）
月经周期（ 28天） 或绝经年龄49岁 经量中等（50～100ml），经色正红，不稀不稠，不夹血块
月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质 有无闭经或行经腹痛，初潮或绝经年龄，末次月经日期
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发热
五心烦热――自觉胸中烦热，伴手中心发热 骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感
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1.恶寒发热
并见――外感表证（表寒、表热、表虚） 兼症 外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热
“有一分恶寒，便有一分表证”
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2.但寒不热
1、新病恶寒 外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑 2、久病畏寒 经常怕冷，得温可缓――里虚寒证
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胁胀 脘痞 腹胀 身重 麻木
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（五）问耳目
耳鸣
实证 虚证
耳聋
暴聋 渐聋
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（六）、问饮食口味 口渴与饮水 食欲与食量 口味 脾胃、肝 胆 大小肠、三焦
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口渴与饮水
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食欲与食量
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食欲与食量临床意义
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口味－－五味配五脏
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（七）问睡眠
阳气尽，阴气盛，则目瞑 阴气尽而阳气盛，则寤矣
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失眠
不易入睡，或睡后易醒、睡着时间短，甚至彻夜不眠
阳不入阴，神不守舍
虚证 心脾两虚、心肾不交 心肝血虚、心胆气虚
实证 肝郁化火、余热扰膈 食滞胃脘、痰热内扰（胆郁痰扰）
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嗜睡－－神疲思睡，经常不自主地入睡，唤之易醒，醒
后即睡－－阳虚阴盛，阳不出表
1、湿邪困脾 2、脾胃气虚 3、心肾阳虚，阴寒内盛
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如何应对
安静适宜的环境 态度和蔼、严肃认真 语言亲切、通俗易懂 围绕主诉，全面询问 适当提示，避免诱导 危重病人，抢救为先
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二、问诊内容
❖ 一般情况 ❖ 主诉 ❖ 现病史 ❖ 既往史 ❖ 个人生活史 ❖ 家族史
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一般情况
姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业 籍贯、工作单位、现住址、联系电话
清阳不升
﹡大病之后，精神疲乏而嗜睡――正气将复
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（八）二便
水液
脾之运化 肺之肃降 肝之疏泄
尿
小肠之分别清浊、三焦之决渎、肾与膀胱之气化
水谷
胃之腐熟 脾之运化 肝之疏泄 肺之肃降 大肠传化 肾阳之温煦
粪便
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大便异常简表
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续表
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小便异常简表
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（十）问经带 肾、肝、脾、胞宫、冲任、气血
卧则减轻，遇劳加重，反复发作 5、瘀血腰痛 刺痛，固定不移，日轻夜重，或有外伤史
经络痹阻 腰脊痛连及下肢 下焦湿热蕴结的淋证 腰痛牵掣少腹或侧腹
伴尿频、尿急、尿痛或尿血
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四肢痛
行痹－－四肢疼痛游走不定
风邪
痛痹－－疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓 寒邪
著痹－－重着而痛，肌肤麻木不仁
湿邪
热痹－－关节红肿灼痛 湿热或寒邪郁久化热
独见足跟或胫膝酸痛――肾虚 年老体衰之人
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（三）问头身
眩晕
风、火、痰、虚、瘀
1、肝火上炎 2、肝阳上亢 3、气血亏虚 4、痰湿内阻 5、肾精不足 6、瘀血阻络
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胸闷－－心、肺、肝
心气虚、心阳虚 肝气郁结 痰湿阻肺
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心悸
心悸－－心慌、心跳不能自主者 惊悸－－因惊恐而心悸，心悸易惊而恐惧不安者 怔忡－－心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹，
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3.但热不寒 里热
（1）壮热－－实热 （2）潮热
l）阳明潮热 2）湿温潮热 身热不扬，午后热甚 3）阴虚潮热 骨蒸发热 身热夜甚
（3）低热 轻度发热，或自觉发热而体温并不高
－－内伤发热 阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁
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17பைடு நூலகம்
4.寒热往来
1、少阳证 恶寒发热，无定时 2、疟疾 疟邪伏募原 寒战壮热，有定时
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主诉
就诊的主要原因
疾病的主要矛盾
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现病史
起病情况 病程经过 诊治经过 现在症状
病因、病性、病位、处理 好转加重、新的症状病情变化规律 检查结果、治疗效果 十问歌
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既往史
❖ 平素健康状况 ❖ 既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
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个人生活史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 经带胎产
第三章 问 诊
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目的要求
1．掌握问现在症的基本内容及意义 2．熟悉问诊的方法及注意事项 3．了解问诊的意义
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问诊的分类
全面系统的问诊 －－住院病人
重点问诊 －－急诊和门诊病人
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问诊的意义
1、充分收集其它三诊无法获取的病情资料 －－分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据
2、了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况 －－采取多方面的诊断和治疗 病情复杂或诊断困难的病人
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（三）问疼痛
问诊要点:
具体部位、性质、程度、时间 加剧或缓解因素（喜好）及兼症
不通则痛－－实痛 不荣则痛－－虚痛
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疼痛的性质
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续表
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（二）疼痛的部位
厥阴
阳明
少阳
少阴
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太阳
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胸痛
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胁痛
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胃脘痛
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腹部
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腹痛
需与按诊密切配合
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腰痛
1、太阳风寒腰痛 突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛 2、寒湿腰痛 腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重 3、湿热腰痛 腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿 4、肾虚腰痛 腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉
3）大汗－－实热证、亡阴亡阳
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4）战汗－－病情变化的转折点
汗出热退，脉静身凉――邪去正复，疾病向愈 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急――邪胜正衰，病情恶化
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（3）局部有汗
1）头汗 －－上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越 2）心胸汗多 虚证，心脾两虚证、心肾不交证
3）手足心汗 阴虚，中焦湿热，脾虚，阳明燥热
家族史 遗传病、传染病
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四、问现在症
清·陈修园·《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科，天花麻疹全占验
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（一）问寒热
怕冷，病人的主观感觉 恶风――遇风觉冷，避之可缓 畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解 恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解 寒战――恶寒严重，伴全身发抖 战慄
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（二）问汗
“阳加阴谓之汗”
当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出
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1.无汗
表证无汗 表寒证 里证无汗 ――阳虚蒸化无力；津血亏耗，生化乏源 局部－－中风、痿、截瘫。风痰、瘀痰、风湿阻滞于 一侧经络
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2.有汗
1）表证：表虚、表热 2）里证（1）自汗――气虚或阳虚证
（2）盗汗――阴虚内热或气阴两虚证